姜春燕

（丹東市結(jié)核病防治所護(hù)理部，遼寧 丹東 118002）

肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為良好與否直接決定著病情能否得到良好控制。雖然現(xiàn)在已加強(qiáng)了對(duì)這類人群的健康教育，但很多患者出院后經(jīng)常不按時(shí)規(guī)范用藥，生活方式不健康，遵醫(yī)行為較差。本研究對(duì)肺結(jié)核患者采取了延續(xù)護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年6月本院收治的160例初治肺結(jié)核患者，均經(jīng)病史、胸片、痰結(jié)核菌等檢查確診為肺結(jié)核，排除合并結(jié)核性胸膜、重要臟器嚴(yán)重功能不全、精神病等患者，其中男89例，女71例，年齡18～63歲，平均（34.11±7.04）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各80例，兩組一般資料等均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組接受延續(xù)護(hù)理：①成立肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì) ：所有成員在執(zhí)行任務(wù)前均接受相關(guān)的正規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)形式主要為自學(xué)和集中授課，均對(duì)肺結(jié)核的病因、癥狀、治療、預(yù)后有一個(gè)充分的認(rèn)識(shí)，并對(duì)延續(xù)護(hù)理所涉及的護(hù)理技巧有較好的掌握，經(jīng)考核能夠勝任肺結(jié)核患者的延續(xù)護(hù)理。②建立出院檔案：詳細(xì)記錄患者的姓名、性別、年齡、方式、所用藥物的名稱、劑量、方法及藥物不良反應(yīng)等，各項(xiàng)檢查結(jié)果以及遵醫(yī)行為、復(fù)診情況等。③延續(xù)護(hù)理的形式：過(guò)去以電話隨訪為主，近年隨著QQ、微信等社交軟件的流行，本院開(kāi)設(shè)了肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理的微信群及公眾號(hào)，提供在線咨詢、肺結(jié)核知識(shí)教育、專家門(mén)診預(yù)約、醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)消息宣傳、心理問(wèn)題疏導(dǎo)等服務(wù)。通常4周1次電話隨訪，每次5 min左右，了解患者的病情發(fā)作及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的情況，對(duì)于不合理的地方予以指正。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組患者出院后12個(gè)月的，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒、服藥、定期復(fù)查等，能按照醫(yī)囑做到 5 項(xiàng)為完全遵醫(yī)；做到 2～4項(xiàng)為部分遵醫(yī)；否則為不遵醫(yī)[1]。分別在出院后6個(gè)月、12個(gè)月采用WHO生存質(zhì)量量表[2]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較：研究組完全遵醫(yī) 66例（82.5%），部分遵醫(yī)9例（11.3%），不遵醫(yī)5例（6.2%）；對(duì)照組完全遵醫(yī)43例（53.8%），部分遵醫(yī)22例（27.5%），不遵醫(yī)15例（18.7%）；比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組出院后生活質(zhì)量比較： 研究組出院后6個(gè)月的WHO生存質(zhì)量量表評(píng)分為（87.36±6.38）分、12個(gè)月為（91.58±9.05）分；對(duì)照組出院后6個(gè)月的WHO生存質(zhì)量量表評(píng)分為（77.59±8.58）分、12個(gè)月為（86.59±7.69）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

結(jié)核病是影響人類身體健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)是結(jié)核病大國(guó)，老年人尤其是高發(fā)人群[3]。院外延續(xù)護(hù)理是一種通過(guò)一定的形式將護(hù)理服務(wù)延伸至外院輸送給對(duì)醫(yī)療性護(hù)理服務(wù)有需求的患者，對(duì)這類人群進(jìn)行正確合理的健康指導(dǎo)及其他護(hù)理服務(wù)，從而達(dá)到疾病的康復(fù)或長(zhǎng)久控制為宗旨的護(hù)理模式。過(guò)去，延續(xù)護(hù)理的形式主要是家訪和電話隨訪，由于我國(guó)護(hù)理資源緊缺，家訪受空間、時(shí)間等因素的制約開(kāi)展起來(lái)困難[4-5]，而電話隨訪有延遲性，且獲得的信息單一，二者都不能作為延續(xù)護(hù)理的最佳形式。目前以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為依托的延續(xù)護(hù)理逐漸開(kāi)始流行，這是新形勢(shì)下延續(xù)護(hù)理的一種發(fā)展，它不僅克服了家訪的空間距離，而且避免了電話隨訪的延遲性，且能夠提供圖片、文檔、視頻等多種豐富的內(nèi)容，容易被患者及家屬理解與記憶。本研究在電話隨訪的形式上增加了微信的應(yīng)用，延續(xù)護(hù)理與微信相結(jié)合除了在形式與內(nèi)容上更為豐富外，還有很重要的一點(diǎn)就是能夠提供在線咨詢，快捷方便，有助于醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間知曉患者的健康狀況及癥狀體征，有無(wú)正確規(guī)范用藥等，并作出合理指導(dǎo)，有助于提高患者的遵醫(yī)行為。本研究結(jié)果顯示，研究組的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，且生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。綜上所述，做好難治性癲癇患者的延續(xù)護(hù)理，有助于提高其遵醫(yī)行為，改善其預(yù)后。