余棟栽　林熙泉　譚家香　張旺龍　溫嘉強(qiáng)　吳彬　梁丹青

[摘要]目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染的臨床效果。方法 選取2017年4月～2018年12月在我院住院治療的200例危重癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各100例。對(duì)照組患者采用早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療及延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，治療組患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。比較兩組患者的治療總有效率;比較兩組患者的ICU住院時(shí)間;比較兩組患者治療前后的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值;比較兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者院內(nèi)感染及多重耐藥菌感染的臨床預(yù)防效果確切，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);重癥患者;院內(nèi)感染;多重耐藥菌感染;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0045-03

Clinical study of early enteral nutrition on nosocomial infection and multi-drug resistant infection in critically ill patients

YU Dong-zai? ?LIN Xi-quan? ?TAN Jia-xiang? ?ZHANG Wang-long? ?WEN Jia-qiang? ?WU Bin? ?LIANG Dan-qing

Department of Critical Care Medicine， Kaiping Central Hospital， Guangdong Province， Kaiping? ?529300， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of early enteral nutrition on nosocomial infection and multi-drug resistant infection in critically ill patients. Methods A total of 200 critically ill patients admitted into our hospital from April 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were divided into control group and treatment group according to the random number table method， with 100 cases in each group. In the control group， early parenteral nutrition and delayed enteral nutrition were used， while in the treatment group， early enteral nutrition was adopted. The total effectiveness rate of the two groups was compared between the two groups. The duration of intensive care unit （ICU） stay， the levels of procalcitonin and C-reactive protein， and the ratio of lymphocytes CD4+ to CD8+ before and after treatment were compared between the two groups. The blood routine， liver and kidney function were also compared between the two groups. Results The total effectiveness rate in the treatment group was higher than that of the control group， the ICU stay was shorter than that of the control group， the levels of the procalcitonin and C-reactive protein after treament were lower than those of the control group， the ratio of CD4+ to CD8+ in lymphocytes was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nosocomial infection and multi-drug resistant infection in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition is effective in the prevention of nosocomial infections and multi-drug resistant infections in critically ill patients， is worthy of application and promotion.

[Key words] Early enteral nutrition; Critically ill patients; Nosocomial infection; Multi-drug resistant infection; Clinical study

重癥患者作為臨床醫(yī)院感染發(fā)生的高危群，院感的發(fā)生極大地影響到其原發(fā)疾病的治療效果，重癥患者多重耐藥菌（MDROs）感染率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，且MDROs感染者的治療難度和住院費(fèi)用增加，ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，住院病死率顯著增加。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低應(yīng)激相關(guān)的分解代謝，目前尚未見(jiàn)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于重癥患者院內(nèi)感染及MDROs感染的影響，因此，本研究擬納入臨床重癥患者，通過(guò)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，監(jiān)測(cè)患者院內(nèi)感染發(fā)生率、MDROs感染發(fā)生率，評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者產(chǎn)生的影響，進(jìn)而起到改善預(yù)后的目的，為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療提供理論依據(jù)[1-2]。本研究選取在我院住院治療的200例危重癥患者作為研究對(duì)象，探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者院內(nèi)感染及MDROs感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月在我院住院治療的200例危重癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在患病24 h內(nèi)入院;②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化系統(tǒng)疾病等不適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者;②蛋白質(zhì)代謝障礙者;③有高代謝性疾病者;④惡性腫瘤者;⑤血液系統(tǒng)疾病者;⑥對(duì)營(yíng)養(yǎng)液過(guò)敏和先天性代謝障礙者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對(duì)照組和治療組，每組各100例。對(duì)照組中，男67例，女33例;年齡21～78歲，平均（46.22±2.41）歲。治療組中，男68例，女32例;年齡21～76歲，平均（46.79±2.89）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患者給予早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療及延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。給予積極原發(fā)疾病、控制感染等的治療，治療1周。

治療組患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。在機(jī)械性通氣24 h后給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液能全力（紐迪希亞制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012）作為營(yíng)養(yǎng)劑，途徑是經(jīng)鼻胃管輸注，按照20～30 ml/kg加溫分次給予，治療1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率;比較兩組患者的ICU住院時(shí)間;比較兩組患者治療前后的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值;比較兩組患者的血常規(guī)、肝腎功能。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的機(jī)體功能恢復(fù)正常，癥狀體征消失;有效：患者的機(jī)體功能等改善50%及以上;無(wú)效：患者病情改善的幅度低于50%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值的比較

治療前，兩組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白均低于治療前，CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者ICU住院時(shí)間的比較

治療組患者的ICU住院時(shí)間為（11.11±1.41）d，短于對(duì)照組的（14.10±2.25）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.879，P<0.05）。

2.4兩組患者血常規(guī)異常率、肝腎功能異常率、院內(nèi)感染發(fā)生率、MDROs感染發(fā)生率的比較

兩組患者的血常規(guī)異常率、肝腎功能異常率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、MDROs感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

目前，重癥患者M(jìn)DROs感染率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。研究顯示，MDROs定植患者不僅繼發(fā)MDROs感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，且MDROs感染者的治療難度和住院費(fèi)用也增加，ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)，住院病死率顯著增加。危重患者的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)損害其免疫功能，增加感染和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，并增加治療費(fèi)用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可減少與壓力相關(guān)的分解代謝，減少腸道細(xì)菌移位，并維持腸黏膜的完整性。因此，一些國(guó)際和國(guó)內(nèi)指南強(qiáng)烈建議使用適當(dāng)?shù)哪芰亢偷鞍踪|(zhì)，特別是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床上較常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持方法之一。它在確保營(yíng)養(yǎng)不足和自我攝入的患者的營(yíng)養(yǎng)狀況方面發(fā)揮重要作用。特別是對(duì)于重癥患者，效果更好，因此臨床應(yīng)用范圍更廣，應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越得到臨床肯定，但對(duì)其他重癥患者的研究相對(duì)較少[3-6]。

早期營(yíng)養(yǎng)支持治療是綜合治療的重要組成部分，可以改善人體的負(fù)氮平衡，減少人體組織細(xì)胞的損傷，提高腸黏膜的防御功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減少機(jī)體的炎癥反應(yīng)，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的概念通常是指患者的住院治療，從血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性開(kāi)始，沒(méi)有禁忌癥。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是腸道中的重要能量來(lái)源，并且對(duì)于小腸和結(jié)腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)是重要的。因此，在危重患者中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是更加注重維持腸粘膜屏障功能，減少細(xì)菌移位的發(fā)生[7-10]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可以增強(qiáng)人體的免疫功能。減少肺部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，減少巨噬細(xì)胞和炎癥蛋白的表達(dá)。作為一種腸內(nèi)治療方法，它在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛接受和應(yīng)用，因?yàn)樗先梭w的生理狀態(tài)，能更有效地促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。重癥患者在臨床實(shí)踐中受到越來(lái)越多的關(guān)注[11-15]。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，CD4+淋巴細(xì)胞/CD8+淋巴細(xì)胞比值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、多重耐藥菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥患者院內(nèi)感染及MDROs感染的臨床預(yù)防效果確切，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-31? 本文編輯：孟慶卿）