廖開(kāi)?！⊥鮽鞑拧≠?lài)啟勛　鄺光志

[摘要]目的 探討早期使用高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療難治性氣胸的臨床效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例難治性氣胸患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組患者使用高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療，對(duì)照組患者使用胸腔內(nèi)注入高滲糖、持續(xù)胸腔內(nèi)負(fù)壓、胸腔引流等常規(guī)治療。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療用于難治性氣胸疾病中，能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]高負(fù)壓吸引;難治性氣胸;高滲糖;總有效率;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R561.4 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0048-03

Clinical effect of early hypertonic sugar combined with high negative pressure treating refractory pneumothorax

LIAO Kai-fu? ?WANG Chuan-cai? ?LAI Qi-xun? ?KUANG Guang-zhi

Department of Thoracic Surgery， the Fifth People′s Hospital in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of early hypertonic sugar combined with high negative pressure treating refractory pneumothorax. Methods Sixty patients with refractory pneumothorax admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the research objects， and were divided into observation group and control group according to the lottery method， with 30 cases in each group. Patients in the observation group were treated with hypertonic sugar combined with high negative pressure， while patients in the control group were treated with conventional methods such as intrathoracic injection of hypertonic sugar， continuous intrathoracic negative pressure， thoracic drainage， etc. The complications and recurrence of the two groups were compared. Results The total incidence of complications in the observation group was 10.00%， lower than 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total recurrence rate of patients in the observation group was 3.33%， lower than 26.66% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of hypertonic sugar combined with high negative pressure in refractory pneumothorax can reduce the incidence of complications and recurrence rate， and has clinical application and popularization value.

[Key words] High negative pressure; Refractory pneumothorax; Hypertonic sugar; Total effective rate; Incindence rate of complication

自發(fā)性氣胸指由于肺部疾病造成靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡、臟層胸膜、肺組織破裂，支氣管及肺內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸腔積氣的狀態(tài)[1]，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加痛苦，并且導(dǎo)致肺部感染、膿胸等眾多并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。如何對(duì)其進(jìn)行治療，降低難治性氣胸復(fù)發(fā)率及死亡率，提升治療效果，縮短治療時(shí)間，對(duì)患者具有重要意義。本研究對(duì)我院接收的難治性氣胸患者使用高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的60例難治性氣胸患者作為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法將其分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中，男16例，女14例;年齡60～82歲，平均（67.46±2.41）歲;雙側(cè)患病2例，單側(cè)28例，其中右側(cè)8例，左側(cè)20例。對(duì)照組中，男15例，女15例;年齡61～80歲，平均（67.23±2.52）歲;雙側(cè)患病1例，單側(cè)29例，其中右側(cè)8例，左側(cè)21例。兩組患者的性別、年齡、患病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②無(wú)胸部手術(shù)史患者;③自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①獲得性氣胸者;②具有精神疾病，語(yǔ)言功能障礙者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，術(shù)中使用2%鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20181119，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）10 ml穿刺，注入胸膜腔，將葡萄糖注入胸膜腔后夾管?；颊弑３制脚P、側(cè)臥、去枕，15～30 min變換一次姿勢(shì)，如患者可以耐受，則爭(zhēng)取加俯臥，持續(xù)時(shí)間2 h。夾管過(guò)程中如患者出現(xiàn)氣急加重，可隨時(shí)對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整。引流管處于高位，開(kāi)放管夾對(duì)氣體進(jìn)行引流，患者癥狀改善后繼續(xù)進(jìn)行1 d，再接水封瓶負(fù)壓排氣引流，進(jìn)行18～24 h的觀察期，對(duì)患者實(shí)施胸部X線檢查，確定肺復(fù)張后，將管拔除。反之，則進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)吸引2 d（6～12 cmH2O），排氣停止后，繼續(xù)吸引1 d。繼胸部X線檢查及夾管觀察2 d，確認(rèn)肺復(fù)張后，將管拔除。反之，則再次將高滲糖溶液注入胸膜腔內(nèi)，重復(fù)最多3次。

觀察組實(shí)施早期高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療，使用一次性中心靜脈導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引機(jī)及水封瓶。針對(duì)胸部CT及胸部X線片選擇側(cè)胸2肋間腋下第4、5、6肋間或者胸2肋間鎖骨中線交叉點(diǎn)，根據(jù)常規(guī)胸穿法，在胸腔中留置中心靜脈導(dǎo)管。使用一次性透明膠布在患者胸部粘貼導(dǎo)管，插管后外接瓶一次性胸腔閉式負(fù)壓吸引水封瓶，將生理鹽水注入瓶中，在12～16 cm之間置入水中調(diào)壓管下端，將負(fù)壓控制在1.2～1.6 kPa之間，針對(duì)引流情況進(jìn)行合理調(diào)整，過(guò)程中對(duì)患者感受進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，注意患者氣管是否居中，患者是否有氣促、胸悶等情況。

將2%利多卡因5 ml融入50%葡萄糖溶液50 ml中，經(jīng)引流管注入患者胸膜腔，夾閉引流管，改變患者體位，便于高滲葡萄糖溶液進(jìn)行滲流。2 h后，開(kāi)放引流管，如24 h后形成氣泡，應(yīng)進(jìn)行再次灌注。3 d后進(jìn)行胸部X線檢查，沒(méi)有氣體排出，肺復(fù)張后，將管拔除。

兩組護(hù)理措施：①患者因?yàn)樽陨砑膊∪菀桩a(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者交流，提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，向患者講解以往成功治療的案例，緩解負(fù)面情緒，提升其治療依從性;②幫助患者保持斜坡臥位或者半坐臥位，食物應(yīng)具有高維生素、高蛋白、高熱量的特點(diǎn)，保證患者口腔清潔，提升食欲。如患者進(jìn)食量少，食欲缺乏，應(yīng)告知醫(yī)生，實(shí)施靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);③患者應(yīng)禁煙禁酒，減少呼吸道分泌物。保證病房清新空氣，防止患者受涼，指導(dǎo)患者正確腹式呼吸及深呼吸方式，增加肺活量，鍛煉肺功能，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)排痰、咳嗽的正確方法。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥主要包括盜汗、發(fā)熱、疼痛、胸腔積液、皮下氣腫等癥狀。觀察兩組治療后1、2、3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)情況并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復(fù)發(fā)情況的比較

觀察組患者的總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年群體容易患有難治性氣胸，這是由于其長(zhǎng)時(shí)間肺氣腫造成肺泡彈性下降，其周邊部位出現(xiàn)感染，造成胸膜粘連，出現(xiàn)氣胸后，粘連帶牽拉肺破裂口，影響破裂口愈合[4]。多數(shù)患者合并心肺功能不全疾病，且抵抗力較低，因此，容易出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、胸腔感染、胸腔積液、肺部感染等，死亡率較高[5]。

20世紀(jì)80年代，我國(guó)使用胸腔內(nèi)注藥粘著法治療難治性氣胸已經(jīng)十分廣泛，臨床上以高滲葡萄糖液、阿的平、滑石粉、四環(huán)素、硝酸銀等為常見(jiàn)治療藥物，且效果顯著[6]。其中，具有較好治療效果的為四環(huán)素，但該藥物容易造成明顯的不良反應(yīng)，因此，國(guó)外及國(guó)內(nèi)已經(jīng)停止生產(chǎn)。經(jīng)臨床研究表明，高滲葡萄糖在難治性氣胸中效果同樣十分顯著，足以媲美四環(huán)素，屬于一種硬化劑。經(jīng)引流管將高滲葡萄糖注入胸膜腔內(nèi)，藥液順?lè)渭饬飨?，?duì)胸膜進(jìn)行有效刺激，出現(xiàn)無(wú)菌性化學(xué)性炎癥反應(yīng)。粘連壁層胸膜與胸膜臟層，從而閉合[7-10]。因?yàn)殡y治性氣胸的病因大部分為粘連索帶受牽拉至肺側(cè)撕裂、氣腫性囊泡、肺大泡破裂，患者肺漏氣病灶細(xì)小，并且處于肺表淺部位，在胸膜腔注入高滲葡萄糖后，可在壁層胸膜及臟層均勻分布，粘連胸膜臟層破裂口，從而治愈患者疾病[11]。并且，高滲葡萄糖中混合的利多卡因可對(duì)部分患者胸膜反應(yīng)及胸痛癥狀進(jìn)行緩解。結(jié)合負(fù)壓吸引，對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整，使其能夠與胸膜破口與臟壁層胸膜接觸，增強(qiáng)治療效果[12]。因?yàn)榛疾靠赡芫哂斜姸嗥驴?，所以，在注射高滲葡萄糖后應(yīng)進(jìn)行體位的不斷變換，盡量使其散開(kāi)，進(jìn)行全面覆蓋。盡量從第2肋間等高位注入高滲糖，使其能流到肺尖部，且肺尖部屬于氣胸疾病常見(jiàn)部位。補(bǔ)充維生素、氨基酸、清蛋白、熱量等，促進(jìn)胸膜破口愈合。氣胸治療后1個(gè)月內(nèi)非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，所以，患者拔管后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止劇烈活動(dòng)[13-14]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的33.33%（P<0.05）。與郭焰[15]的研究結(jié)果一致，該研究將90例患者作為研究對(duì)象，結(jié)果提示其觀察組心律失常、尿潴留、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療對(duì)該疾病效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總復(fù)發(fā)率為3.33%，低于對(duì)照組的26.66%（P<0.05）。提示對(duì)難治性氣胸患者實(shí)施高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療具有顯著效果，對(duì)患者快速恢復(fù)健康具有重要作用。

綜上所述，將高滲糖聯(lián)合高負(fù)壓治療用于難治性氣胸疾病中，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-06-03? ?本文編輯：李二云）