歐陽雨芳

[摘要]目的 探討地佐辛用于腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中強(qiáng)化麻醉的效果。方法 選取2016年5月～2018年12月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用曲馬多+托烷司瓊腰硬聯(lián)合阻滯，觀察組采用地佐辛+托烷司瓊腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組的動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）變化情況、牽拉疼痛反應(yīng)、不良反應(yīng)情況及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果 觀察組手術(shù)切皮前及牽拉暴露子宮下段時(shí)MAP、HR與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組牽拉暴露子宮下段時(shí)MAP、HR均低于手術(shù)切皮前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中牽拉疼痛反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 地佐辛可增強(qiáng)腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，抑制牽拉引起的疼痛感。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn);地佐辛;腰硬聯(lián)合阻滯;麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0120-03

Anesthetic effect of Dizocine used in combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section

OUYANG Yu-fang

Department of Anesthesiology， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dizocine on intensive combined spinal-epidural anesthesia in cesarean section. Methods A total of 100 delivery woman received cesarean section in our hospital from May 2016 to December 2018 were selected as the study subjects. They were divided into the observation group and the control group by random number table method， with 50 cases in each group. Delivery woman in the control group were given combined spinal-epidural anesthesia by Tramadol+Tropisetron， while the observation group were given combined spinal-epidural anesthesia by Dizocine+Tropisetron. The? arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） changes， traction pain response， adverse reactions， and neonatal Apgar scores were compared between the two groups. Results There was no significant difference in MAP and HR between the observation group and the control group before incision and during exposure of the lower portion of the uterus （P>0.05）. The MAP and HR of the two groups during exposure of the lower portion of the uterus were lower than those before incision， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The traction pain response of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in 1 min Apgar scores of neonates between the two groups （P>0.05）. Conclusion Dizocine can enhance the analgesic and sedative effect of anesthesia during cesarean section， and inhibit the pain caused by traction.

[Key words] Cesarean section; Dizocine; Combined spinal-epidural anesthesia; Analgesic effect

剖宮產(chǎn)術(shù)過程中因需牽拉子宮等臟器，使產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生不適感，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。而剖宮產(chǎn)中采取有效的鎮(zhèn)痛方法緩解或清除產(chǎn)婦的疼痛感應(yīng)，對(duì)乳汁的分泌及產(chǎn)婦的預(yù)后有著重要作用[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是目前腹部手術(shù)中常用的麻醉方法，具有操作簡單、起效快等特點(diǎn)，且對(duì)患者生理功能影響較小[2]。目前，芬太尼、嗎啡類純阿片類受體激動(dòng)劑、布托啡諾、地佐辛等部分阿片類受體激動(dòng)拮抗劑、帕瑞昔布鈉等非甾體類抗炎藥及曲馬多弱阿片受體激動(dòng)劑是目前常用的麻醉藥物，其中地佐辛因安全劑量范圍大、不良反應(yīng)低及鎮(zhèn)痛效果好等特點(diǎn)，在臨床麻醉中得到廣泛重視[3-4]。基于此，本研究對(duì)我院100例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，進(jìn)一步探討地佐辛在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中強(qiáng)化麻醉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，選擇本院2016年5月～2018年12月100例行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，參照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中，年齡24～33歲，平均（27.59±1.68）歲;孕齡37～42周，平均（39.23±0.78）周;體重52～75 kg，平均（64.25±3.54）kg。觀察組中，年齡24～34歲，平均（27.61±1.69）歲;孕齡36～42周，平均（39.21±0.76）周;體重52～76 kg，平均（64.27±3.56）kg。兩組的年齡、孕齡及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選者及其家屬均已知并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前肝腎功能及血常規(guī)、血凝分析結(jié)果正常者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)者;③無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有麻醉藥成癮史及過敏史者;②電解質(zhì)紊亂及凝血功能障礙者;③內(nèi)分泌疾病及乳房缺陷者;④術(shù)前7 d內(nèi)使用過藥物治療者。

1.3方法

所有患者術(shù)前8 h禁食，入室后進(jìn)行血氧飽和度、血壓、心電圖等常規(guī)檢查，建立上肢靜脈通道，麻醉前靜脈滴注乳酸林格注射液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20130507）250～500 ml，取左側(cè)臥位，通過經(jīng)針內(nèi)針法穿刺L3～4間隙，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。于蛛網(wǎng)膜下間隙緩慢注入生理鹽水1 ml+0.75%布比卡因（湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20140308）2 ml混合液，置管位置在硬膜外頭側(cè)，保持麻醉平面<6 T。胎兒取出后，對(duì)照組靜脈滴注曲馬多（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052271）50 mg+托烷司瓊（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)字H20140809）5 mg+生理鹽水稀釋至100 ml;觀察組靜脈滴注地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20101206）5 mg+托烷司瓊5 mg+生理鹽水稀釋至100 ml。產(chǎn)后產(chǎn)婦均行早接觸、早吮吸，母嬰同室，按需哺乳。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)中平均動(dòng)脈壓（mean artery pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）變化：記錄兩組手術(shù)切皮前及牽拉暴露子宮下段時(shí)MAP、HR變化情況。②牽拉疼痛反應(yīng)：采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)分評(píng)估術(shù)中牽拉暴露操作時(shí)產(chǎn)婦的牽拉反應(yīng)情況，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③不良反應(yīng)及新生兒Apgar評(píng)分：記錄兩組術(shù)后惡心嘔吐、頭暈、躁動(dòng)、呼吸抑制發(fā)生情況;新生兒出生1 min后，采用Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒健康狀況，共計(jì)10分，得分越高表示新生兒越健康。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦MAP、HR變化的比較

觀察組手術(shù)切皮前及牽拉暴露子宮下段時(shí)MAP、HR與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組牽拉暴露子宮下段時(shí)MAP、HR均低于手術(shù)切皮前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦牽拉疼痛反應(yīng)的比較

兩組術(shù)中均未發(fā)生重度疼痛，觀察組術(shù)中牽拉疼痛反應(yīng)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)及新生兒Apgar評(píng)分的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組1 min Apgar與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

腰硬聯(lián)合阻滯是剖宮產(chǎn)中常用的麻醉方式，但其麻醉效果易受多種因素的影響，無法將術(shù)中牽拉暴露子宮、胎兒取出前腹部按壓等引起的劇烈疼痛產(chǎn)生完全阻斷效果，且單純提高麻醉平面無較好的效果，還易產(chǎn)生嚴(yán)重的麻醉并發(fā)癥。因此，尋找一種更為有效的麻醉藥物提高麻醉效果，減輕產(chǎn)婦術(shù)中痛感對(duì)改善患者預(yù)后尤為重要[6-7]。

腰硬聯(lián)合阻滯因起效快、阻滯完善、麻醉藥用量少及循環(huán)干擾小及麻醉時(shí)間不受限制等特點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中得到推廣使用，且獲得較好的麻醉效果[8-9]。但麻醉過程中麻醉藥物的選擇仍存在一定的爭議。本研究中，觀察組手術(shù)切皮前及牽拉暴露子宮下段時(shí)MAP、HR與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組牽拉暴露子宮下段時(shí)MAP、HR均低于手術(shù)切皮前，且觀察組術(shù)中牽拉疼痛反應(yīng)較低（P<0.05），提示地佐辛可具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可穩(wěn)定患者生命體征，降低牽拉疼痛反應(yīng)。曲馬多是一種非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥，可通過對(duì)神經(jīng)元突出再攝取去甲腎上腺素的抑制作用，促進(jìn)神經(jīng)元外5-羥色胺濃度增加，進(jìn)而影響痛覺傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)該藥具有較弱的阿片受體親和力，選擇性較低，對(duì)生物功能影響較小，不會(huì)產(chǎn)生意識(shí)模糊、呼吸抑制等不良反應(yīng)。但其僅可緩解產(chǎn)婦軀體疼痛，對(duì)內(nèi)臟疼痛無顯著效果[11-12]。地佐辛是一種苯嗎啡烷類衍生物，屬于混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，以激動(dòng)κ受體為主，可用于內(nèi)臟及癌性疼痛，主要通過完全激動(dòng)κ受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的5倍，進(jìn)而可有效減輕患者疼痛程度，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果[13-14]。同時(shí)，因地佐辛對(duì)呼吸的抑制作用具有“封頂效應(yīng)”，故臨床上其鎮(zhèn)痛作用較為安全、有效。因此，地佐辛麻醉可有效增強(qiáng)麻醉效果，穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，抑制牽拉反應(yīng)。本研究中，觀察組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且新生兒1 min Apgar評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示地佐辛麻醉可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，且均對(duì)新生兒健康無明顯影響。分析其原因?yàn)榍R多具有較強(qiáng)的μ受體激動(dòng)作用，極易產(chǎn)生惡心、嘔吐癥狀。而地佐辛可拮抗μ受體，對(duì)因μ受體興奮產(chǎn)生的惡心、嘔吐癥狀產(chǎn)生阻斷作用，且其還可對(duì)抗激動(dòng)藥的部分效應(yīng)及表現(xiàn)部分發(fā)揮阻斷作用，進(jìn)而減少不良反應(yīng)發(fā)生[15-16]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)患者腰硬聯(lián)合阻滯中采用地佐辛麻醉效果顯著，可抑制牽拉引起的疼痛，穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征。

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（收稿時(shí)間：2019-05-20? 本文編輯：陳文文）