鄧玉玲　李嬌

[摘要]目的 探討中藥貼敷聯(lián)合穴位注射治療不完全性腸梗阻的臨床效果。方法 選取2017年1月～2019年5月我院收治的80例不完全性腸梗阻患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為中藥貼敷組（20例）、穴位注射組（20例）、中藥貼敷+穴位注射組（20例）、空白對照組（20例）。中藥貼敷組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥神闕穴位貼敷配合通絡(luò)寶外用;穴位注射組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以維生素B1注射液+維生素B6注射液進(jìn)行穴位注射;中藥貼敷+穴位注射組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中藥神闕穴穴位貼敷配合通絡(luò)寶外用，同時(shí)給予維生素B1注射液+維生素B6注射液進(jìn)行穴位注射;空白對照組單純給予常規(guī)治療。比較四組的癥狀、體征改善時(shí)間及治療總有效率。結(jié)果 中藥貼敷+穴位注射組的腹痛、嘔吐、腹脹緩解時(shí)間，腸鳴音復(fù)常時(shí)間，肛門排氣或自主排便時(shí)間均短于空白對照組、中藥貼敷組及穴位注射組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中藥貼敷+穴位注射組的治療總有效率高于空白對照組、中藥貼敷組及穴位注射組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射能縮短患者的臨床癥狀、體征改善時(shí)間，提高患者的臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞]中藥貼敷;穴位注射;不完全性腸梗阻;臨床研究

[中圖分類號] R574.2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0143-04

Clinical effect of traditional Chinese medicine application combined with acupoint injection on incomplete intestinal obstruction

DENG Yu-ling? ?LI Jiao▲

Department of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang people′s Hospital of Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine application combined with acupoint injection on incomplete intestinal obstruction. Methods A total of 80 patients with incomplete intestinal obstruction admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into Chinese medicine application group （20 cases）， acupoint injection group （20 cases）， Chinese medicine application+acupoint injection group （20 cases）， blank control group （20 cases） according to the different treatment methods. On the basis of routine treatment， shenque acupoint application and tongluobao external application were used in the Chinese medicine application group. In the acupoint injection group， Vitamin B1+Vitamin B6 were injected on the basis of routine treatment. On the basis of routine treatment， shenque acupoint application and tongluobao external use were given in the group of traditional Chinese medicine application+acupoint injection， and at the same time， Vitamin B1 Injection+Vitamin B6 Injection were given for acupoint injection. The blank control group was only given conventional treatment. The improvement time of symptoms and signs and the total effective rate of treatment were compared among the four groups. Results The time of relieving abdominal pain， vomiting， abdominal distention， bowel sounds returning to normal， anal exhaust or self defecation in the group of traditional Chinese medicine application+acupoint injection were shorter than those in the blank control group， traditional Chinese medicine application group and acupoint injection group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of Chinese medicine application + acupoint injection group was higher than that of blank control group， Chinese medicine application group and acupoint injection group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection can shorten the improvement time of clinical symptoms and signs and improve the clinical treatment effect of patients.

[Key words] Chinese medicine application; Acupoint injection; Incomplete intestinal obstruction; Clinical research

腸梗阻是外科常見病癥之一，系腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過腸道[1]。根據(jù)梗阻的程度分為完全性和不完全性腸梗阻[2];不完全性腸梗阻是指腸道還沒有被完全阻塞，臨床以腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便為主要癥狀[3]。臨床上不完全性腸梗阻恢復(fù)的快慢直接影響患者的進(jìn)食時(shí)間、情緒的穩(wěn)定以及醫(yī)患治療依從性[4-6]。因此，非手術(shù)適應(yīng)證的不完全性腸梗阻應(yīng)給予及時(shí)治療。中醫(yī)治療本病可有效緩解腹脹，增加腸道動(dòng)力和蠕動(dòng)，改善腸道功能[7]。對需胃腸減壓的不完全性腸梗阻患者，中醫(yī)外治法具有明顯的治療優(yōu)勢[8]。本研究旨在探討中藥貼敷聯(lián)合穴位注射治療不完全性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年5月我院收治的80例不完全性腸梗阻患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為空白對照組（20例）、中藥貼敷組（20例）、穴位注射組（20例）、中藥貼敷+穴位注射組（20例）。空白對照組中，男7例，女13例;年齡27～73歲，平均（49.80±10.22）歲。中藥貼敷組中，男11例，女9例;年齡30～75歲，平均（48.65±10.11）歲。穴位注射組中，男8例，女12例;年齡28～72歲，平均（50.03±9.78）歲。中藥貼敷+穴位注射組中，男10例，女10例;年齡31～70歲，平均（49.70±12.06）歲。四組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不完全性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者;②年齡≤75歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械性腸梗阻未對癥處理，梗阻上段腸管肌肉擴(kuò)張至腸麻痹者;②絞窄性腸梗阻合并腸麻痹者;③急性、完全性腸梗阻者;④經(jīng)外科評估需手術(shù)治療的不完全性腸梗阻者;⑤嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《黃家駟外科學(xué)》[9]，具體如下。腹脹，間歇性腹痛，惡心或嘔吐，肛門無排氣排便。腹部膨隆，或有腸形，全腹有壓痛，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音亢進(jìn)或伴有氣過水聲。腹部平片顯示腸腔擴(kuò)張積氣，并可見糞塊影，或見氣液平面。

1.2方法

空白對照組患者禁食，枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，批號：190603）5 mg，3次/d，口服，石蠟油30～50 ml口服，林格氏液（長春豪邦藥業(yè)有限公司，批號：2019050001）500 ml靜脈滴注，0.9%葡萄糖注射液（石家莊四藥有限公司，批號：1901252106）1000 ml靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液（石家莊四藥有限公司，批號：1901282102）1000 ml靜脈滴注，并積極治療原發(fā)病。

中藥貼敷組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神闕穴中藥穴位貼敷配合通絡(luò)寶外用。中藥穴位貼敷：將大黃12 g、厚樸12 g、枳實(shí)9 g、芒硝9 g，隨癥加減，粉碎后研細(xì)末，用姜汁將藥粉調(diào)勻制成直徑3 cm圓形藥餅敷于神闕穴固定，然后腹部外用通絡(luò)寶（湖南省健緣醫(yī)療科技有限公司）加熱60 min，貼敷1次/d。

穴位注射組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上取中脘穴、雙側(cè)足三里穴及天樞穴進(jìn)行穴位注射，具體步驟如下。常規(guī)消毒穴位后，用5 ml注射器帶6號針頭吸取維生素B1注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，批號：20190183，規(guī)格：100 mg∶2 ml）+維生素B6注射液（天方藥業(yè)有限公司，批號：20190308規(guī)格：50 mg∶1 ml），90°分別垂直刺入足三里穴0.8寸、中脘穴0.5寸、天樞穴1寸，回抽無血后，將藥液（每穴約0.6 ml）緩慢注入穴位，1次/d。

中藥貼敷+穴位注射組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以中藥神闕穴穴位貼敷配合通絡(luò)寶外用，方法同中藥貼敷組;然后選取中脘穴、雙側(cè)足三里穴及天樞穴進(jìn)行穴位注射，方法同穴位注射組。

四組患者治療期間，每3～6小時(shí)觀察評估1次，治療48 h后癥狀體征無明顯改善或加重者，視為無效，應(yīng)立即考慮手術(shù)治療;若治療48 h后癥狀緩解，則繼續(xù)治療并密切觀察，5 d為一個(gè)療程，一個(gè)療程結(jié)束后評估治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較四組的癥狀、體征改善時(shí)間及治療總有效率。①癥狀體征改善時(shí)間包括腹痛、嘔吐、腹脹緩解時(shí)間，腸鳴音復(fù)常時(shí)間、肛門排氣或自主排便時(shí)間。具體每4小時(shí)腹部聽診1次，每次聽診連續(xù)1 min以上，出現(xiàn)2次/min腸鳴音為腸蠕動(dòng)恢復(fù)，出現(xiàn)1次肛門排氣或自主排便證明胃腸功能恢復(fù)[10]。②治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具體如下[11]。治愈：腹脹、腹痛、嘔吐消失，肛門排氣排便，胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)食半流質(zhì)食物后無復(fù)發(fā)，X線檢查無梗阻現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯減輕，胃腸功能部分恢復(fù)，X線檢查見梗阻以上腸袢明顯縮小。無效：癥狀、體征未見改善甚至加重，X線檢查仍見液氣平面，腸腔積氣、腸管擴(kuò)張，需轉(zhuǎn)手術(shù)治療?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組患者癥狀、體征改善時(shí)間的比較

中藥貼敷+穴位注射組的腹痛、嘔吐、腹脹緩解時(shí)間，腸鳴音復(fù)常時(shí)間，肛門排氣或自主排便時(shí)間均短于空白對照組、中藥貼敷組及穴位注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;空白對照組、中藥貼敷組及穴位注射組的腹痛、嘔吐、腹脹緩解時(shí)間，腸鳴音復(fù)常時(shí)間，肛門排氣或自主排便時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2四組患者治療總有效率的比較

中藥貼敷+穴位注射組的治療總有效率高于空白對照組、中藥貼敷組及穴位注射組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;空白對照組、中藥貼敷組及穴位注射組的治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

目前針對不完全性腸梗阻的非手術(shù)治療方法除常規(guī)禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療外[12]，其他方法還包括口服或灌注潤滑劑[13]、中藥湯劑治療[9]、針刺治療[3]等，以上療法的治療效果均較好。本研究結(jié)果顯示，中藥貼敷+穴位注射組的腹痛、嘔吐、腹脹緩解時(shí)間，腸鳴音復(fù)常時(shí)間，肛門排氣或自主排便時(shí)間均短于空白對照組、中藥貼敷組及穴位注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中藥貼敷聯(lián)合穴位注射治療能明顯改善患者的癥狀、體征，縮短治療時(shí)間，間接減少手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[14]。中藥貼敷和穴位注射均屬于中醫(yī)外治法。中藥貼敷以神闕穴為主穴，神闕穴位于臍窩正中，是十二經(jīng)脈的樞紐，任、督、沖脈的交會(huì)處，其氣通五臟六腑，諸經(jīng)百脈[15]。神闕穴皮下沒有脂肪組織，血管豐富，具有良好的感受和傳導(dǎo)功能，適當(dāng)物理刺激或藥物能刺激臍部的神經(jīng)末梢，通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)調(diào)節(jié)內(nèi)臟及組織的生理活動(dòng)以激發(fā)腸道蠕動(dòng)[2，16]。傳統(tǒng)大承氣湯為口服湯劑，本研究將其中各中藥組分研末以生姜調(diào)勻外敷神闕穴，使藥物更易吸收[17-18]。同時(shí)外敷中醫(yī)封包綜合治療儀（通絡(luò)寶），促進(jìn)貼敷中藥的神闕穴透皮吸收。穴位注射采用維生素B1注射液和維生素B6注射液作用于中脘穴、雙側(cè)足三里穴及天樞穴，充分發(fā)揮針刺穴位和注射藥物的雙重功效，最大限度改善不完全性腸梗阻患者的胃腸功能。

綜上所述，中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射能縮短患者的臨床癥狀、體征改善時(shí)間，提高患者的臨床治療效果。但本研究樣本量較小，望以后能開展多中心、大樣本的臨床試驗(yàn)，進(jìn)一步證實(shí)中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射治療不完全性腸梗阻的臨床效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]田玉霞.不全性腸梗阻主要原因探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012， 33（15）：3234.

[2]石世華，王超，張芮浦，等.針灸輔助治療不完全性腸梗阻的回顧性研究[J].中國針灸，2018，38（7）：707-710.

[3]孫柱.結(jié)直腸癌合并不完全性腸梗阻術(shù)前大黃湯灌腸治療臨床分析30例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2018，37（10）：15-16.

[4]盧嘉勇，呂保階，李佩侃.大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療不完全性腸梗阻的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（13）：97-98.

[5]張迎偉，李愛英，葉錦玉.艾灸對胃癌術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：795-796.

[6]黃杰，周映伽，沈紅梅.止嘔散穴位貼敷防治順鉑所致消化道反應(yīng)的臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（1）：48-50.

[7]毛宇湘，蓋紅肖，魏美美，等.不完全性腸梗阻從濁毒論治[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（2）：190-192.

[8]黃小麗，李寶昌，劉小群.吳茱萸外敷聯(lián)合艾灸治療小兒不完全性腸梗阻的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（10）：1846-1848.

[9]王智峰.大承氣湯加味鼻飼合灌腸治療腸梗阻療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9（5）：343.

[10]梅春林.硝黃貼敷臍促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)60例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（3）：284-285.

[11]趙向東，蒲敏，丁亮.艾灸神闕穴治療不全性腸梗阻臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（12）：1149-1150.

[12]王甘露，侍立志，賀德，等.術(shù)后粘連性不全性腸梗阻的非手術(shù)治療[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（3）：286-289.

[13]常琦，訾永宏，張磊.泛影葡胺在胃癌術(shù)后不全性腸梗阻中的應(yīng)用研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（20）：9-10，65.

[14]張玉，潘宇，楊亞平，等.平胃散及中藥外敷治療晚期腫瘤不全性腸梗阻的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018， 38（14）：3370-3372.

[15]劉曉芳.針灸聯(lián)合中藥保留灌腸治療癌性不完全腸梗阻的療效分析[J].健康之路，2018，（7）：204-205.

[16]高秀.針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制研究[J].國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊，1999，21（3）：21-26.

[17]梁超，鄭麗平，張宇靜.中藥保留灌腸聯(lián)合艾灸治療癌性腸梗阻臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（12）：49-50.

[18]許正黨.不完全性腸梗阻患者的治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（16）：7，9.

（收稿日期：2019-09-23? 本文編輯：劉克明）