王有珍

[摘要]目的 探討老年人舒適護理在急診靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2019年1月在我院進行急診靜脈輸液的120例老年患者作為研究對象，按隨機抽簽法分為對照組和研究組，每組各60例。對照組采取常規(guī)護理干預(yù)模式，研究組采取舒適護理干預(yù)模式，對兩組護理前后的焦慮情緒變化、疼痛感及護理滿意度進行比較。結(jié)果 ①研究組護理總滿意度為98.33%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②護理后，研究組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。③研究組視覺模擬量表（VAS）評分為（3.91±0.64）分，低于對照組的（5.94±1.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年人舒適護理在急診靜脈輸液中的應(yīng)用效果確切，促進疾病康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造社會經(jīng)濟效益。

[關(guān)鍵詞]老年人;舒適護理;常規(guī)護理;急診靜脈輸液;護理滿意度;焦慮情緒

[中圖分類號] R472 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0205-03

Application effect of comfortable nursing in emergency intravenous infusion of elderly patients

WANG You-zhen

Department of Emergency， Jingdezhen Third People′s Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comfortable nursing for the elderly patients in emergency intravenous infusion. Methods A total of 120 elderly patients who were received to emergency intravenous infusion in our hospital from June 2017 to January 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and research group by random drawing， 60 cases in each group. The control group was adopted routine nursing intervention， and the research group was adopted comfortable nursing intervention mode. The changes of anxiety and nursing satisfaction before and after nursing in the two groups were compared. Results The nursing total satisfaction of the research group was 98.33%， higher than that of the control group （86.67%， P<0.05）. Hamilton anxiety scale （HAMA） score of the research group was lower than that of the control group the difference was statistically significant（P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） score in the study group was （3.91±0.64） points， lower than that in the control group for （5.94±1.45） points， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of comfortable nursing for the elderly in emergency intravenous infusion is exact. It can promote the recovery of disease， reduce medical disputes， create harmonious doctor-patient relationship and create social and economic benefits.

[Key words] Elderly people; Comfortable nursing; Routine nursing; Emergency intravenous infusion; Nursing satisfaction; Anxiety

靜脈輸液作為一種給藥途徑，是對患者實施綜合治療的不可或缺的組成部分，應(yīng)用頻率較高，利用液體靜壓和大氣壓原理，將大量電解質(zhì)、無菌溶液、藥物等經(jīng)靜脈注入人體，在藥物治療中發(fā)揮媒介作用[1]。老年人是急診靜脈輸液中特殊群體，存在基礎(chǔ)性疾病多、心理脆弱、自護能力下降等特點，要求提供高質(zhì)量、周密的護理干預(yù)，減輕其心理、生理方面不適感，改善患者及家屬的護理體驗[2]。舒適護理作為醫(yī)療護理模式改變的成果之一，較常規(guī)護理模式更強調(diào)護理滿意度，本研究在老年患者急診靜脈輸液期應(yīng)用舒適護理，取得良好效果，為探討其可行性和優(yōu)越性，特開展分組對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年1月在我院進行急診靜脈輸液的120例老年患者作為研究對象，按隨機抽簽方法分為對照組和研究組，每組各60例。納入標準：①患者>60歲;②急診病例，有靜脈輸液指征;③臨床資料和數(shù)據(jù)完整無缺;④患者視聽說功能齊全，神志清醒，全程配合。排除標準：①穿刺部位存在創(chuàng)傷、感染情況;②中途拔針者。對照組中，男30例，女30例;年齡61～80歲，平均（72.67±3.81）歲;輸液時間3～5 d，平均（4.26±0.14）d;文化程度：小學(xué)11例，初中34例，高中10例，大學(xué)5例;職業(yè)：農(nóng)民26例，工人29例，干部5例。研究組中，男31例，女29例;年齡60～80歲，平均（72.95±3.35）歲;輸液時間3～5 d，平均（4.75±0.12）d;文化程度：小學(xué)12例，初中33例，高中11例，大學(xué)4例;職業(yè)：農(nóng)民25例，工人29例，干部6例。兩組的年齡、性別分布、輸液時間和職業(yè)及文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準下進行，患者及家屬知情同意。

1.2護理方法

對照組實行常規(guī)護理干預(yù)，即告知患者準備輸液，按常規(guī)流程皮膚消毒、穿刺、調(diào)節(jié)滴速等，并告知家屬注意維護導(dǎo)管，避免受壓、扭曲，拔針后告知其下次輸液時間和日常生活的注意事項等。研究組實行舒適護理，即從老年患者角度思考其各方面不適感，結(jié)合臨床經(jīng)驗及文獻檢索結(jié)果，制定舒適護理計劃，嚴格執(zhí)行，護理措施如下。①心理舒適：輸液前，與患者交流，用安慰性語言詢問患者的其他病情，詢問患者有無特殊要求及過敏史，及時給老年患者鋪好床或擺好凳子，天氣冷給予毯子，倒好熱水。語言安撫能給患者帶來溫暖，讓患者真正感到安全、輕松地度過穿刺關(guān)。護理人員應(yīng)保持良好精神面貌，儀表端莊，與患者溝通時語調(diào)溫柔，將人文關(guān)懷的信息傳遞給患者。老年患者因長年病重，性格易怒、急躁，針刺疼痛和長期輸液等均可引起厭煩，為患者詳細講解藥理作用、不良反應(yīng)等發(fā)生原因，并根據(jù)老年性格、職業(yè)為患者介紹輸液過慢或過快的危害、注意事項、可能遇到的問題，解除患者顧慮，改善遵醫(yī)行為。②生理舒適：在輸液中做到動作熟練、準確，穿刺前護士用左手握住患者穿刺的手，大拇指按住患者手背繃緊皮膚，共余4指輕持患者的手心，使患者感到鎮(zhèn)定而又放松。在穿刺時見回血后立即停止進針，以防穿破血管。對水腫患者，在穿刺前用手輕輕擠壓血管至水腫消失，顯露血管后再穿刺。創(chuàng)造舒適環(huán)境，室溫保持22℃，濕度調(diào)節(jié)到50%，保持室內(nèi)明亮、干凈、空氣清新，紫外線燈消毒，并按時開窗通風(fēng)，讓患者感覺到溫暖，減輕其緊張感。設(shè)置一個閱讀架，放一些衛(wèi)生健康知識讀物，以供閱讀，同時分散患者注意力，消除患者焦慮感，并滿足其認知需求。③穿刺方法：按照美國輸液護理指南最新標準，正確選擇輸液工具，選用一次性精密輸液器為患者輸液，根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的規(guī)定，能過濾直徑5 μm及更小的微粒?？蓽p少輸液反應(yīng)的發(fā)生，有文獻報道可減少對靜脈管壁的刺激，從而預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，使患者感到舒適。握拳，扎好止血帶，選擇靜脈，見回血后將針尖稍向前推進，放松止血及調(diào)節(jié)器，固定針頭。對年老患者，可采取快速進針，再緩慢進入血管，可減輕疼痛。特別是血管腔小，彈性差的患者，可先讓血管充盈，再對皮膚消毒，從正面快速進針，然后輕挑起靜脈慢慢進針到位，以免穿破血管。④舒適拔針：在輸液結(jié)束后，拔針時動作輕柔，先關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，根據(jù)老年患者皮膚的特性，采用180度角的方法揭下穿刺部位的固定膠布，患者雙橫指緊壓輸液貼上紗棉的部分，并壓3～5 min，防止局部皮膚及皮下出血。加強健康教育，告知患者輸液后1 h不可去除穿刺部位的無菌覆蓋紗布，2 h內(nèi)不宜洗手、浸泡局部，預(yù)防感染、若輸注抗生素等致敏藥物，輸液后0.5 h內(nèi)不宜外出。對血管彈性較差者，囑予以熱敷，保持血管彈性。在考慮患者個體差異的基礎(chǔ)上提供飲食、運動、作息等知識宣教，增強其自我保健能力。

1.3觀察指標及評價標準

①參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]評估患者護理前后的焦慮情緒變化，其中該量表有無焦慮情緒的判斷界點為7分，>7分者有焦慮情緒，且評分越高，焦慮情緒越重。②制定護理滿意度調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者根據(jù)主觀感覺評估急診靜脈輸液護理期的生理、心理舒適感滿意度，均表示舒適者為滿意，有任意一項表示不舒適者為不滿意。③參考視覺模擬量表（VAS）評分評估患者的靜脈輸液期疼痛程度，由患者根據(jù)主觀感覺評估其疼痛程度，評分量表0～10分，最低為0分，表示無痛，最高分為10分，表示劇烈疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后HAMA評分的比較

護理前兩組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組HAMA評分均低于本組護理前，研究組HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為98.33%（59/60），高于對照組的86.67%（52/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.324，P=0.038）

2.3兩組靜脈輸液期VAS評分的比較

研究組VAS評分為（3.91±0.64）分，低于對照組的（5.94±1.45）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.921，P=0.000）。

3討論

急診、門診為無需住院或尚未住院患者治療疾病的場所，具有患者多、流動快、病情復(fù)雜等特點，而急診靜脈輸液屬于侵入性操作，環(huán)節(jié)復(fù)雜，持續(xù)時間長，存在諸多護理風(fēng)險[4-5]。護理人員工作量大，而老年患者及家屬就醫(yī)心切，容易引起焦慮等負面情緒，為護理安全帶來隱患，嚴重時可引起靜脈炎、感染等并發(fā)癥，影響患者治療安全及護患關(guān)系[6-8]。有必要加強對老年急診靜脈輸液患者的護理干預(yù)，消除患者各方面不適感，從而改善心理狀態(tài)，消除潛在的護理風(fēng)險。

近年來，國內(nèi)醫(yī)療護理模式開始從單一的生物模式轉(zhuǎn)向以生物、心理、社會為一體的綜合模式，而該時期各種新興護理模式也不斷涌現(xiàn)，其中舒適護理模式即為其中之一，并在各個領(lǐng)域上應(yīng)用頻率較高[9-11]。舒適護理的概念最早由Kolcaba提出，要求注重患者的舒適感、滿意感[12]。在老年急診靜脈輸液期實施舒適護理，并不僅限于單純技術(shù)操作，要求重視“以人為本”的護理理念，素養(yǎng)個性化、整體化、創(chuàng)造性的綜合護理模式，護理目標是讓患者在心理、社會、生理等方面達到最愉悅狀態(tài)，或降低不舒適程度，促進醫(yī)患和諧，可謂整體化護理藝術(shù)過程及結(jié)果[13-15]。

本研究即引入舒適護理模式，并從急診靜脈輸液著手，各個時期的護理重點不同，內(nèi)容涵蓋心理護理、生理護理等，強調(diào)舒適拔針、規(guī)范穿刺等，在減輕患者疼痛感的同時，預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥，而提高其身心舒適感。結(jié)果提示，研究組護理總滿意度為98.33%，且與對照組比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示兩組護理滿意度存在差異，也直觀體現(xiàn)了舒適護理在老年急診靜脈輸液護理中的應(yīng)用價值。此外，因老年人在急診靜脈輸液期間普遍存在焦慮情緒，而焦慮情緒對患者身心狀態(tài)有直接影響，參考了HAMA量表分析患者護理前后的焦慮情緒變化，結(jié)果提示，研究組護理后HAMA評分低于對照組（P<0.05），提示其焦慮情緒經(jīng)過舒適護理后基本消失。疼痛是評估患者舒適感的關(guān)鍵指標，而本研究結(jié)果顯示，研究組VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05），提示舒適護理的應(yīng)用，可有效減輕老年急診患者靜脈輸液期的疼痛感，值得推廣。

綜上所述，在老年急診靜脈輸液期實施舒適護理，效果顯著，推薦臨床使用。

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（收稿日期：2019-04-11? 本文編輯：崔建中）