黃菊娟　曹允貞　陳澤群

[摘要]目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對精神科住院患者的影響。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的120例精神疾病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（60例）和對照組（60例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，比較兩組的生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、約束保護(hù)措施使用情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善率為61.67%，高于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率為1.67%，低于對照組的6.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組約束帶使用率為11.67%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神科住院患者應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可以加強(qiáng)保護(hù)措施應(yīng)用，提高患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精神科;住院患者;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估;干預(yù)方法

[中圖分類號(hào)] R473.74 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0233-03

Effect of nursing risk management on inpatients in psychiatric department

HUANG Ju-juan? ?CAO Yun-zhen? ?CHEN Ze-qun

The First Department of Treatment， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China.

[Abstract] Objective To explore effect of nursing risk management on psychiatric inpatients. Methods A total of 120 patients with mental illness admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the research objects. They were divided into experimental group （60 cases） and control group （60 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given risk management intervention. The difference of quality of life， incidence of adverse events and use of restraint and protection measures between the two groups were compared. Results The improvement rate of quality of life in the experimental group was 61.67%， which was higher than that in the control group （41.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 1.67%， which was lower than that of the control group （6.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group used bandage rate was 11.67%， which was lower than the control group （33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk intervention for psychiatric inpatients can strengthen the application of protective measures， improve the quality of life of patients and reduce the incidence of adverse events， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Psychiatry; Inpatients; Nursing risk assessment; Intervention methods

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和壓力的增加，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題[1]。精神疾病包括抑郁、精神分裂癥及情感障礙等疾病。精神疾病患者多伴有思維、情感和行為異常，部分患者出現(xiàn)生活自理能力下降，易出現(xiàn)自殺、暴力、墜床、跌倒、外走等風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)患者不配合治療，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。精神科疾病護(hù)理難度大，護(hù)理工作任務(wù)繁重，但精神疾病護(hù)理干預(yù)對患者生命安全有重要意義。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員完成醫(yī)囑，在護(hù)理中沒有充分發(fā)揮能動(dòng)性、自主性，不能保證護(hù)理質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，人們對精神科護(hù)理的要求也隨之提高[4-6]。通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估可分析患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合存在的風(fēng)險(xiǎn)，尋找積極的防范措施。本研究對我院精神科收治患者分組，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對精神科住院患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的120例精神疾病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組中，男34例，女26例;年齡21～69歲，平均（47.09±7.21）歲;住院時(shí)間19～96 d，平均（39.92±4.07）d;病程1～9年，平均（4.92±0.73）年。對照組中，男35例，女25例;年齡20～70歲，平均（46.59±6.79）歲;住院時(shí)間17～99 d，平均（40.25±4.16）d;病程1～10年，平均（4.99±0.82）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，無失訪病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等，妊娠或哺乳期患者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)督患者用藥，按時(shí)為患者提供藥物，開展病房巡視工作。實(shí)驗(yàn)組給予風(fēng)險(xiǎn)評估，主要措施如下[7]?；颊呷朐杭磳颊唛_展自殺、暴力行為、外走、跌倒、噎食等風(fēng)險(xiǎn)評估，評估應(yīng)用3級(jí)評分法，入院當(dāng)班護(hù)士評估1次，評估為高風(fēng)險(xiǎn)患者由質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行第2次評估，再次評估為高風(fēng)險(xiǎn)患者由護(hù)士長進(jìn)行第3次評估，護(hù)士長確定高危人員。患者住院期開展動(dòng)態(tài)評估，高風(fēng)險(xiǎn)患者前3 d每日進(jìn)行評估，連續(xù)評估3 d后改為每7天評估1次，直至降為低風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，主要包括[8-9]。①正確應(yīng)用警示標(biāo)識(shí)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高?；颊咦龊镁居涗洠ＷC護(hù)理人員快速判斷風(fēng)險(xiǎn)類型加強(qiáng)觀察防范。②加強(qiáng)高危風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：高危風(fēng)險(xiǎn)患者置于同區(qū)域病房，全天候監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)交接班工作，值班護(hù)士加強(qiáng)安全檢查，通過心理疏導(dǎo)，掌握患者心理變化，患者出現(xiàn)明顯攻擊行為，伴有高攻擊風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者實(shí)際應(yīng)用保護(hù)性約束。為患者營造安全住院環(huán)境，在同患者接觸過程中注重方式，滿足患者合理需求，在護(hù)理中避免激惹患者。③加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練：按照評估結(jié)果總結(jié)患者可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)制定應(yīng)急預(yù)案，制定自殺、暴力攻擊、跌倒風(fēng)險(xiǎn)，科室每3個(gè)月進(jìn)行組織培訓(xùn)，定期組織考核，將考核結(jié)果計(jì)入考評，針對在演練中存在的不足，及時(shí)進(jìn)行處理，保證在出現(xiàn)問題時(shí)可以正確應(yīng)對。制定風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃，提高護(hù)理工作對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，建立健全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別制度，正確識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，做好預(yù)防措施，完善護(hù)理流程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，規(guī)范護(hù)理流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。④加強(qiáng)對各個(gè)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)分析：分析薄弱環(huán)節(jié)，做好防范措施，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素。⑤建立安全質(zhì)量控制體系：檢查核心制度落實(shí)和工作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)防范。提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高護(hù)理人員安全培訓(xùn)意識(shí)，定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員工作能力。干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行評估。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、約束帶使用情況。應(yīng)用行為表現(xiàn)量表（KPS）評分評價(jià)患者生活質(zhì)量[10]。改善：生活質(zhì)量評分增加>10分;穩(wěn)定：護(hù)理前后生活質(zhì)量評分增加<10分;降低：干預(yù)前后生活質(zhì)量減少值>10分。不良事件包括暴力行為、跌倒、外走、自殺行為、噎食。根據(jù)本單位護(hù)士用自殺風(fēng)險(xiǎn)量表評估，總分為25分，≥9分為高風(fēng)險(xiǎn);暴力風(fēng)險(xiǎn)評估總分為18分，≥8分為暴力高風(fēng)險(xiǎn);外走風(fēng)險(xiǎn)評分，總分為180分，≥50分為高風(fēng)險(xiǎn);噎食風(fēng)險(xiǎn)評估，總分為8分，≥2分為高風(fēng)險(xiǎn);跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，總分為15分，≥4分為高風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)病情以及風(fēng)險(xiǎn)評估需要決定約束帶的使用，而對照組根據(jù)病情需要采取約束帶。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量改善率的比較

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生率的比較

兩組均未發(fā)生外走事件，實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組約束帶使用率的比較

實(shí)驗(yàn)組約束帶使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

針對精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，完善風(fēng)險(xiǎn)管理，制定風(fēng)險(xiǎn)管理方案，提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、排查、分析，結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際情況制定風(fēng)險(xiǎn)評估計(jì)劃，規(guī)范護(hù)理工作內(nèi)容，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。定期組織護(hù)理人員培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)因素的防范意識(shí)，提高護(hù)理人員工作積極性及綜合素質(zhì)，保證護(hù)理工作的順利開展，提高護(hù)理質(zhì)量，為精神科患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、全面的護(hù)理服務(wù)[11]。

精神疾病因病情的特殊性和復(fù)雜性，患者在護(hù)理中存在較高風(fēng)險(xiǎn)，精神疾病患者自制力差，依從性差。通過風(fēng)險(xiǎn)評估，開展護(hù)理干預(yù)，增加巡視次數(shù)，深入分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[12]。精神科安全管理存在的主要問題包括：護(hù)士年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，缺乏責(zé)任意識(shí)，同時(shí)患者缺乏自制力，患者因精神癥狀支配，患者家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不配合治療等。

精神疾病患者因精神狀態(tài)影響不能安心住院，易發(fā)生傷人、沖動(dòng)、毀物等行為，常規(guī)護(hù)理中為避免上述行為，多應(yīng)用約束保護(hù)，但易引起患者和家屬的負(fù)面情緒，因此患者入院即對患者開展風(fēng)險(xiǎn)評估，針對高?；颊卟扇「深A(yù)行為，緩解患者負(fù)面情緒，降低約束帶使用率。通過風(fēng)險(xiǎn)評估，針對患者實(shí)際開展護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和安全管理能力，常規(guī)護(hù)理更注重對患者的看護(hù)，不關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，不能預(yù)估患者危險(xiǎn)行為，不能阻止危險(xiǎn)行為發(fā)生[13]。對入院患者開展風(fēng)險(xiǎn)評估，使護(hù)理人員掌握患者病情，為護(hù)理提供重要依據(jù)。通過專業(yè)量表評估，護(hù)理人員科學(xué)評估風(fēng)險(xiǎn)，完成風(fēng)險(xiǎn)評估，評估過程中，提高護(hù)理人員預(yù)見性、評判性思維，定期開展專業(yè)培訓(xùn)及演練，提高護(hù)理人員處理突發(fā)問題的能力，提高護(hù)理質(zhì)量[14-15]。建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系，規(guī)范相關(guān)護(hù)理工作，合理分配，重視細(xì)節(jié)管理，增加護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量高于對照組，不良事件發(fā)生率、約束保護(hù)措施使用率下降（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，文獻(xiàn)結(jié)合實(shí)際評價(jià)患者存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，針對風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，優(yōu)化和完善護(hù)理流程，降低護(hù)理工作中不良事件發(fā)生率，降低患者使用約束保護(hù)措施頻率，提高患者生活質(zhì)量。精神科護(hù)理工作加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，完善風(fēng)險(xiǎn)管理體系，制定風(fēng)險(xiǎn)管理方法，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，提高分析能力，排查能力，規(guī)范護(hù)理工作，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，通過加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高風(fēng)險(xiǎn)因素防范意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面、安全的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，加強(qiáng)對精神科住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率和約束保護(hù)措施使用率，保證患者安全，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玉秀.基于HACCP的精神科高?；颊咦o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估匯總表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（18）：2611-2614.

[2]黃美蓮，鐘文凱，譚菜軍，等.《澳新4360標(biāo)準(zhǔn)》在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（2）：18-20.

[3]馮晨希，江恒，袁敏，等.基于循環(huán)質(zhì)控理念的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對骨科住院患者醫(yī)院感染的影響？[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（23）：5497-5499.

[4]張華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：223-224.

[5]王劍英，李拴榮，王靜，等.微課教學(xué)聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人考核在精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（11）：1339-1343.

[6]孫曉敏，丁雅英，汪虹，等.住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警監(jiān)控傳報(bào)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2017， 17（3）：378-382.

[7]王春麗，劉瑩，夏萍，等.顏色標(biāo)識(shí)腕帶在住院老年精神病患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（6）：1080-1083.

[8]龔建榮，全夏菲.危機(jī)管理對精神科患者護(hù)理質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)事件的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（7）：1313-1315.

[9]陳紅方，何啟龍，郭立波，等.結(jié)構(gòu)化干預(yù)模型在精神科住院患者保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（16）：2291-2294.

[10]陳建平，楊航.老年精神科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（Z1）：178-179.

[11]張娟，孫秀麗，嚴(yán)保平，等.擴(kuò)展版布羅塞特暴力風(fēng)險(xiǎn)評估量表的效度和信度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016，30（10）：752-757.

[12]余黎波，侯明如，裴建琴，等.改良版護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在精神科的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（22）：2907-2910.

[13]劉小玲，張玉蓮，楊建萍，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科住院躁動(dòng)患者安全管理中的應(yīng)用觀察[J].貴州醫(yī)藥，2018， 42（5）：625-626.

[14]聶莎，嚴(yán)夏舒，李紅星，等.量化評估分級(jí)護(hù)理對精神科住院患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（31）：3969-3972.

[15]朱寶蘭，王艷紅，耿在香.根本原因分析法在精神科住院患者跌倒管理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（12）：48-50.

（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：崔建中）