林麗　劉靜　楊杰

[摘要]目的 探討以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月于我院行手術(shù)治療的42例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理。比較兩組患者的神經(jīng)功能情況（NIHSS）、日常生活能力（Barthel量表）、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量（QOL）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、Barthel量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評(píng)分低于本組護(hù)理前，Barthel量表評(píng)分高于本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度問(wèn)卷、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的圍術(shù)期效果顯著，能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損情況和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)其日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]人文理念;護(hù)理干預(yù);高血壓腦出血;圍術(shù)期護(hù)理;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0243-04

Application effect of nursing intervention based on humanistic concept in perioperative nursing of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

LIN Li? ?LIU Jing? ?YANG Jie

Department of Neurosurgery， Pingxiang No.2 People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing intervention based on humanistic concept in perioperative nursing of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 42 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 21 cases in each group. Patients in the control group received routine nursing， while patients in the observation group received nursing based on humanistic concept. The neurological function （NIHSS）， daily living ability （Barthel scale）， nursing satisfaction， quality of life （QOL） and postoperative complications were compared between the two groups. Results Before nursing， there were no significant difference in NIHSS and Barthel scale scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the NIHSS score of the two groups of patients was lower than that before nursing， and the Barthel scale score was higher than that before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of patients in the observation group after nursing was lower than that in the control group， and the Barthel scale score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in QOL scores between the two groups （P>0.05）. After nursing， the nursing satisfaction questionnaire and QOL scores of patients in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on humanistic concept has significant effect in perioperative period for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage， which can reduce the incidence of neurological deficits and postoperative complications， enhance their daily living ability， improve the quality of life and nursing satisfaction of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Humanistic concept; Nursing intervention; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Perioperative nursing; Postoperative complications

腦出血是高血壓的并發(fā)癥之一，其主要是由于高血壓患者長(zhǎng)期血壓過(guò)高引起血流動(dòng)力學(xué)變化，血管壁強(qiáng)度降低，當(dāng)患者情緒激動(dòng)或用藥過(guò)度時(shí)血壓急速升高，引起腦血管破裂，造成腦出血，患者癥狀嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，如不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷，影響其預(yù)后恢復(fù)[1-2]。臨床上，手術(shù)治療是治療高血壓腦出血的有效手段，其通過(guò)清除血腫來(lái)緩解患者的癥狀，減輕神經(jīng)缺損情況，但患者圍術(shù)期需要接受有效的護(hù)理配合，以提高其配合度，才能在保障手術(shù)療效的同時(shí)，提高預(yù)后效果[3-4]。常規(guī)護(hù)理模式是針對(duì)高血壓腦出血患者治療的配合措施，其雖然能夠滿足患者基本需求，但缺乏人性化，需要對(duì)其護(hù)理理念進(jìn)行進(jìn)一步完善。因此，本研究選取于我院行手術(shù)治療的42例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，旨在探討以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院行手術(shù)治療的42例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組中，男12例，女9例;年齡40～71歲，平均（58.75±6.52）歲。觀察組中，男11例，女10例;年齡41～74歲，平均（59.24±6.78）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙或精神類(lèi)疾病者;②有惡性腫瘤者;③有手術(shù)禁忌證者;④臨床資料不完整者;⑤無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包含注意事項(xiàng)指導(dǎo)、無(wú)菌操作、心理疏導(dǎo)、健康知識(shí)宣教、生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)以及術(shù)后并發(fā)癥防范等基礎(chǔ)護(hù)理措施。

觀察組患者采用以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，為了滿足患者的臨床需求和手術(shù)配合，給予以下護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理：在治療及病情監(jiān)護(hù)期間，盡量降低心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備儀器聲音，認(rèn)為噪音不得超過(guò)30 dB，以免影響患者休息;除了需要定時(shí)對(duì)病房環(huán)境和病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行定時(shí)清潔、消毒和殺菌之外，調(diào)整病房的溫度和濕度，患者休息時(shí)溫度以24～25℃為宜，濕度以55%～60%為宜，以提高患者的舒適度。②康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)患者術(shù)后填寫(xiě)康復(fù)日志，記錄每天健康行為情況和用藥情況，以規(guī)范自身行為，可以下來(lái)當(dāng)天身體狀況和心情;根據(jù)患者的耐受度，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，控制患者的體質(zhì)量，可以采用有氧運(yùn)動(dòng)、正念訓(xùn)練或患者喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目豐富患者術(shù)后的日常生活，以改善患者的生活態(tài)度，提高其生活質(zhì)量。③體位護(hù)理：早期患者體位以仰臥位為主，癥狀穩(wěn)定后，可轉(zhuǎn)為俯臥以促進(jìn)痰液排除，每2 h變換體位;在患者頸部、肩部、臀部等部位墊海綿墊，并采用輕柔的手法按摩其局部皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。④日常生活技能指導(dǎo)：排痰前指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，使其緩慢深呼吸，必要時(shí)加以胸腹部加壓訓(xùn)練，以減少呼吸道分泌物，在患者清醒后，飲食前指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，養(yǎng)成正確的吞咽習(xí)慣，以免誤吸分泌物引發(fā)感染。⑤不良事件防控：保證探視患者的家屬無(wú)病毒細(xì)菌等感染性疾病，護(hù)理人員在其進(jìn)行輸液、穿刺等操作時(shí)，一方面要注意患者的情緒，避免其過(guò)度緊張，另一方面要保證無(wú)菌操作，護(hù)士嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員洗手規(guī)范》內(nèi)容清潔手部，并穿戴無(wú)菌衣帽后，再與患者接觸，盡可能消除其院內(nèi)感染病菌的風(fēng)險(xiǎn);在患者住院期間，對(duì)于有家屬在旁邊的患者，每小時(shí)查房1次，對(duì)于家屬暫時(shí)無(wú)法在院照顧的患者，每30 min查房一次，觀察其病情發(fā)展及需求，減少不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。⑥心理護(hù)理：患者入院后，多與患者交流，了解其生活習(xí)慣和心理狀態(tài)，在生活護(hù)理中盡量滿足患者需求，對(duì)其飲食，運(yùn)動(dòng)、休息等方面進(jìn)行干預(yù)，保證患者精神狀態(tài)良好;同時(shí)與患者多交流，對(duì)其情緒進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)其不同情緒狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，通過(guò)五音療法、香薰療法、自然因子療養(yǎng)等措施，緩解其消極心理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的神經(jīng)功能情況（NIHSS）、日常生活能力（Barthel量表）、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量（QOL）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

神經(jīng)功能評(píng)估[6]：填寫(xiě)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）來(lái)評(píng)估本研究患者的神經(jīng)功能，該量表評(píng)分項(xiàng)目共11個(gè)，滿分為42分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，即分?jǐn)?shù)與患者的神經(jīng)功能成反比。

日常生活能力評(píng)估[7]：采用日常生活活動(dòng)巴特爾（Barthel）量表來(lái)評(píng)估本研究患者的日常生活能力，該量表評(píng)分項(xiàng)目有10個(gè)，每個(gè)0～10分，滿分為100分，>60分說(shuō)明患者日常生活基本能夠自理，<20分表示完全殘疾，即分?jǐn)?shù)與日常生活能力成正比。

護(hù)理滿意度評(píng)估：采用我院自制的老年慢性疾病護(hù)理滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷有20個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，滿分為100分，>90分為非常滿意，60～90分為一般滿意<60分表示不滿意，分?jǐn)?shù)越高表示患者對(duì)護(hù)理的滿意程度越高。

生活質(zhì)量評(píng)估[8]：采用生活質(zhì)量評(píng)估量表（QOL）進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，該量表有12個(gè)評(píng)分條目，每個(gè)1～5分，滿分為60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后NIHSS、Barthel量表評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的NIHSS、Barthel量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評(píng)分低于本組護(hù)理前，Barthel量表評(píng)分高于本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度問(wèn)卷、QOL評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度問(wèn)卷、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生感染率為14.29%（3/21），出血率14.29%（3/21），應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為9.52%（2/21），并發(fā)癥總發(fā)生率為38.10%（8/21）;觀察組患者術(shù)后發(fā)生感染率為4.76%（1/21），應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為4.76%（1/21），并發(fā)癥總發(fā)生率為9.52%（2/21）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.725，P=0.029）。

3討論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要特征的慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥物控制血壓，當(dāng)其血壓控制效果欠佳時(shí)，會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，引起腦底小動(dòng)脈病理學(xué)變化，使血管壁強(qiáng)度降低，患者血壓升高，極易使病變腦血管破裂，造成腦出血癥狀[9-10]。高血壓腦出血起病較急，臨床上一般采用開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，以及早緩解癥狀，搶救患者的生命健康，在此過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)療效十分重要[11-12]。人文理念是以患者為本，在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，深化護(hù)理內(nèi)涵，以提高護(hù)理服務(wù)水平[13-15]。針對(duì)高血壓腦出血患者圍術(shù)期特點(diǎn)，給予人文理念基礎(chǔ)開(kāi)展護(hù)理干預(yù)具有很大的可行性。本研究對(duì)觀察組高血壓腦出血患者圍術(shù)期采用以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，其通過(guò)病房環(huán)境護(hù)理提高患者的舒適度，采用填寫(xiě)康復(fù)日記的方法使患者配合治療，改善其依從性，然后對(duì)患者休息體位、吞咽、飲食等日常行為進(jìn)行指導(dǎo)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，提高患者的日常生活能力，從而促進(jìn)其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度的改善，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有積極作用。因此，本研究結(jié)果提示：護(hù)理后，兩組患者的NIHSS評(píng)分低于本組護(hù)理前，Barthel量表評(píng)分高于本組護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度問(wèn)卷、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)有利于提高高血壓腦出血的圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，以人文理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者的圍術(shù)期效果顯著，能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損情況和降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)其日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]石利平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在提升高血壓腦出血患者圍術(shù)期綜合護(hù)理質(zhì)量中的效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（8）：73-74.

[2]王麗杰.基于超前理念的便秘多元素防治護(hù)理在高血壓性腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018， 37（6）：725-728.

[3]蒲衛(wèi)虹，張琴，何小玉，等.基于人性化理念的心理護(hù)理對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者焦慮狀態(tài)和滿意度的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2017，44（3）：546-548.

[4]徐愛(ài)武.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，20：145-147.

[5]趙建紅，張?chǎng)?循證護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療效果及日常生活能力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（8）：1533-1534.

[6]黃鳳霞，胡彩容，陳麗堅(jiān).綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者治療遵醫(yī)行為、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和預(yù)后的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（23）：221.

[7]于艷華.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（1）：345-346.

[8]張馨，郭鳳蓮.中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血并發(fā)癥防治的效果及安全性分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（20）：178-179.

[9]才圖葉，王莉.探討前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓性腦出血患者微創(chuàng)術(shù)后便秘的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（67）：199.

[10]王杰，劉珍，胡玉平.指壓按摩護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（8）：99-100.

[11]黃勇，吳美娟.觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 17（83）：238-239.

[12]朱燕珍，趙晶.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（21）：161-164.

[13]劉偉蘭，羅麗珍.圍手術(shù)護(hù)理干預(yù)在高血壓腦出血小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2018，457（2）：174-175.

[14]桑巖.護(hù)理干預(yù)對(duì)鉆孔引流治療高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥及患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（6）：263-264.

[15]朱繼紅.基于馬斯洛需要層次理論為框架的護(hù)理干預(yù)模式在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（8）：130-133.

（收稿日期：2019-04-16? ?本文編輯：李二云）