李夢娜

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是兒科臨床中常見的一種以血管性炎性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的疾病。該病主癥多為外在可見皮膚斑塊、瘀點,且多并發(fā)腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎炎等疾病[1]。近年來HSP的發(fā)病率逐年上升,又因其繼發(fā)病證較多,易反復(fù)發(fā)作,對我國兒科臨床健康系統(tǒng)是一個巨大的挑戰(zhàn)[2]。過敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高,單次短期的院內(nèi)治療并不能完全控制患兒的疾病癥狀,故多數(shù)患兒多次住院進(jìn)行治療,不僅對患兒的心理、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量造成傷害,而且加重了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān),經(jīng)濟壓力和負(fù)面情緒的激發(fā)又對患兒的心理健康造成了二次傷害,形成惡性循環(huán)。因此,開展院外家庭式延續(xù)性護理,減少因多次住院而導(dǎo)致的各種問題已迫在眉睫[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)是國外醫(yī)療廣泛運用的臨床護理系統(tǒng),可在對患者進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的干預(yù)措施[5-6]。筆者運用奧馬哈系統(tǒng)對復(fù)發(fā)性HSP患兒進(jìn)行延續(xù)性護理,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016—2017年在河南省兒童醫(yī)院腎病風(fēng)濕科治療后出院的40例復(fù)發(fā)性HSP患兒,按照隨機數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對照組,每組20例。干預(yù)組男10例,女10例；年齡4～13歲,平均7.5歲；病程最短3個月,最長3年。對照組男12例,女8例；年齡4～12歲,平均8歲；病程最短4個月,最長3年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒經(jīng)診斷確診為HSP[7]；家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 家長及患兒無法配合完成延續(xù)性護理。

2 護理方法

2.1 對照組 給予常規(guī)出院后護理。①指導(dǎo)家長合理安排患兒日常飲食；②指導(dǎo)家長密切關(guān)注患兒日常活動,盡量避免接觸過敏源；③指導(dǎo)家長陪同患兒進(jìn)行體育鍛煉；④指導(dǎo)家長正確給予患兒藥物；⑤囑咐家長在患兒復(fù)發(fā)時及時就診。

2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,運用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)性護理,主要包括以下4個方面。①健康教育：加強患兒及家長對HSP的了解,改變其對相關(guān)治療和預(yù)防保健知識的認(rèn)知水平；②治療規(guī)程：與患兒家長建立隨訪關(guān)系,確定電話隨訪時間及家庭隨訪時間,協(xié)助家長對患兒進(jìn)行健康指導(dǎo),并教會其家庭檢測器械的使用；③個案管理：對于不同患兒的心理健康、睡眠問題、不同過敏源、社交問題及養(yǎng)育問題進(jìn)行針對性干預(yù)；④監(jiān)督：指導(dǎo)患兒每日記錄身體狀況,提高其依從性,并督促家長在患兒記錄的同時觀察其詳細(xì)程度及缺失問題。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在出院當(dāng)天和出院后3個月對患兒進(jìn)行環(huán)境影響評分、心理健康評分、生理健康評分,每項5分,總分15分。評分越高表明患兒生活質(zhì)量越高[8]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 出院當(dāng)天對兩組患兒進(jìn)行評分調(diào)查,各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；出院3個月后對兩組患兒進(jìn)行評分調(diào)查,干預(yù)組患兒的環(huán)境影響評分、心理健康評分、生理健康評分及總分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明奧馬哈系統(tǒng)在延續(xù)性院外護理的運用有較好的效果。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性過敏性紫癜患兒各項評分比較(分，±s)

注：與對照組同期比較,△P＜0.05

組別 時間 環(huán)境影響 心理健康 生理健康 總分干預(yù)組 出院當(dāng)天 2.5±0.4 3.1±0.2 3.2±0.1 8.6±1.1 3個月后 4.2±0.2△4.3±0.3△4.0±0.3△13.2±1.3△對照組 出院當(dāng)天 2.7±0.3 3.0±0.2 3.2±0.2 8.4±1.2 3個月后 3.6±0.1 3.8±0.1 3.6±0.2 10.6±0.9

4 討論

HSP常見于兒童,該病病程較長,且極易復(fù)發(fā),給患兒及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。該病復(fù)發(fā)多因患兒接觸過敏源導(dǎo)致[9],如花粉、細(xì)菌、未煮熟食物中的寄生蟲等均有可能是過敏源[10],加之患兒依從性差,家長對該病缺乏科學(xué)正確的認(rèn)識,均可導(dǎo)致HSP的復(fù)發(fā)。故如何有效解決患兒出院后護理斷層的問題,如何有效使患兒家長正確認(rèn)識該病并了解治療措施,如何在患兒出院后仍可有效避免生活中的危險因素成為預(yù)防HSP復(fù)發(fā)的重要節(jié)點。

在本研究中,筆者運用奧馬哈系統(tǒng)針對HSP出院患兒進(jìn)行延續(xù)性護理,向患兒家長詳細(xì)講解與HSP密切相關(guān)的可治病因素,使其認(rèn)識到重要性?；純禾幱诳焖俪砷L階段,在生理和心理健康的重要性都不言而喻。在生理健康方面,奧馬哈系統(tǒng)的運用使家長可以清楚了解患兒發(fā)病的前期癥狀,并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。同時讓家長根據(jù)孩子的病情,有針對性地安排其飲食種類和日常作息時間,提高患兒的生活質(zhì)量。在心理健康方面,由于HSP存在外觀上的斑塊癥狀,容易對患兒的心理健康造成影響,進(jìn)而產(chǎn)生一些負(fù)面情緒,如焦慮、自卑、恐懼等,嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。運用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行有效的溝通,能提升患兒內(nèi)心的自我認(rèn)同感及安全感,積極應(yīng)對因各種原因產(chǎn)生的不良情緒,同時指導(dǎo)家長有意識地培養(yǎng)和諧的家庭氛圍,并積極誘導(dǎo)患兒進(jìn)行日常社交。

近年來,我國的醫(yī)療資源愈發(fā)緊缺,如何利用合理的護理方案降低醫(yī)療成本,提高患者的認(rèn)可度,對提高患者的生活質(zhì)量十分重要。運用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)性護理,能維護患者日常生活的安全性,提高治療依從性,可有效改善HSP患兒的生理健康,并誘導(dǎo)患兒以積極向上的心態(tài)面對疾病,最終戰(zhàn)勝疾病。綜上所述,奧馬哈系統(tǒng)性延續(xù)性護理具有較大的臨床運用價值,可廣泛應(yīng)用于HSP及其他兒科慢性疾病的出院后護理中,有利于建立規(guī)范的院外護理制度。