云南省保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 保山 678000

中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要闡述了中醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)、基本理論、基本思維方法，是學(xué)習(xí)中醫(yī)類專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，是研究中醫(yī)其他各門課程的基礎(chǔ)[1]，所以學(xué)好中醫(yī)基礎(chǔ)理論對(duì)中醫(yī)類專業(yè)大一新生至關(guān)重要，這關(guān)系到對(duì)其它專業(yè)課理論的理解，對(duì)臨床操作的領(lǐng)悟。大學(xué)一年級(jí)的新生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)有三大困難。一是中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)類專業(yè)大學(xué)一年級(jí)學(xué)生接觸到的第一門中醫(yī)基礎(chǔ)課程，里面包含了很多中醫(yī)的專業(yè)名詞，中醫(yī)的理論體系，中醫(yī)的思維模式，這是剛剛步入大學(xué)的新生從未接觸的，讓他們感到很突兀，與高中學(xué)的數(shù)理化沒了聯(lián)系；二是在大學(xué)一年級(jí)與中醫(yī)基礎(chǔ)理論同時(shí)開的課程還有解剖學(xué)和生理學(xué)，而解剖學(xué)和生理學(xué)講的五臟生理功能與中醫(yī)基礎(chǔ)理論講的五臟生理功能有很大差別，學(xué)生很難理解；三是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的很多理論很抽象，比如精氣學(xué)說、陰陽(yáng)學(xué)說、五行學(xué)說，讓學(xué)生感到即看不到又摸不著，不具體。但是大學(xué)一年級(jí)的新生有自己的特點(diǎn)，一是剛步入大學(xué)，感到很輕松，沒了高考的壓力，課余時(shí)間比較富足；二是現(xiàn)代的大學(xué)生每人手中都有一部手機(jī)，對(duì)手機(jī)的操作靈活自如；三是現(xiàn)代的大學(xué)生接受信息最喜歡的方式是通過視頻，尤其是微視頻，比如微信的朋友圈、百度視頻、抖音等；四是大學(xué)一年級(jí)的新生對(duì)自己要學(xué)習(xí)的專業(yè)感到很新鮮，有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)欲望。基于大學(xué)一年級(jí)的新生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)存在的困難和他們自身的特點(diǎn)，筆者采取了基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)模式進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)。

1 反轉(zhuǎn)課堂案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

針對(duì)新生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的三大困難及其自身特點(diǎn)，筆者設(shè)計(jì)了基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)模式，其教學(xué)效果顯著。中醫(yī)基礎(chǔ)理論是中醫(yī)類專業(yè)的基礎(chǔ)課，理論性比較強(qiáng)，同時(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論還涉及到中國(guó)古代的哲學(xué)思想如精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說等抽象概念，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法平鋪直敘的講解讓學(xué)生感到枯燥、單調(diào)、生硬[2]。而應(yīng)用基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)模式，可減少這些弊端，讓抽象的變具體，讓枯燥、單調(diào)、生硬的學(xué)習(xí)變的生動(dòng)有趣。反轉(zhuǎn)課堂是指依靠現(xiàn)代信息技術(shù)，老師將所要講授的內(nèi)容錄制成視頻作為家庭作業(yè)讓學(xué)生在課下自行觀看，并查閱相關(guān)資料完成知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，課堂則成為應(yīng)用、解決問題的場(chǎng)所[3]。案例教學(xué)法是以典型案例為先導(dǎo)，在案例的基礎(chǔ)上提出問題，鼓勵(lì)學(xué)生查閱資料解決問題，充分發(fā)揮教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙向作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，是培養(yǎng)學(xué)生思維能力的一種創(chuàng)新型教學(xué)方法[4]。如果應(yīng)用案例教學(xué)法在學(xué)習(xí)哲學(xué)基礎(chǔ)之前，先設(shè)計(jì)一些與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)且為學(xué)生們熟知的生活案例，在學(xué)習(xí)藏象、精氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因、發(fā)病、病機(jī)、防治原則內(nèi)容之前，先設(shè)計(jì)一些與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的臨床案例，提出問題，學(xué)生通過查找資料，思考、分析、討論，先行解決問題，既解決了學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的陌生感，又能讓他們感到自己的生活與中醫(yī)基礎(chǔ)理有著論密切的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。但是案例教學(xué)法需要學(xué)生查找大量的資料，還要先行自學(xué)一些理論，會(huì)遇到很多困難，比如對(duì)一些名詞很難查到，對(duì)一些理論通過自學(xué)很難理解，并且在整個(gè)自學(xué)過程中要用去大量的課余時(shí)間，學(xué)生很難堅(jiān)持下去。而反轉(zhuǎn)課堂就解決了這個(gè)問題，老師將所要講授的內(nèi)容錄制成視頻，學(xué)生通過視頻先學(xué)習(xí)相關(guān)的理論，再把學(xué)到理論運(yùn)用到案例中解決問題，提高學(xué)習(xí)效率。

2 反轉(zhuǎn)課堂案例教學(xué)的設(shè)計(jì)

基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)的設(shè)計(jì)主要包括視頻設(shè)計(jì)、案例設(shè)計(jì)、各章節(jié)問題設(shè)計(jì)、分組討論設(shè)計(jì)，教師課堂授課設(shè)計(jì)五部分。

2.1 視頻設(shè)計(jì) 反轉(zhuǎn)課堂視頻本著以下幾點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。第一，以短視頻為主，時(shí)間控制在8～12 min，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)不會(huì)感到累，能夠合理利用課余時(shí)間，想學(xué)就學(xué)，想什么時(shí)候?qū)W就什么時(shí)候?qū)W，想在哪里學(xué)就在哪里學(xué)，并且可以隨時(shí)復(fù)習(xí)；第二，視頻錄制時(shí)老師講課的語(yǔ)速保持每分鐘230個(gè)字左右，并且保持陰陽(yáng)頓挫有節(jié)奏感；第三,視頻上不要出現(xiàn)大量的文字，主要出現(xiàn)關(guān)鍵詞，或以表格圖譜形式描述相關(guān)內(nèi)容，并且用大量動(dòng)漫以講故事形式展現(xiàn)一些理論性比較強(qiáng)，或比較抽象的內(nèi)容，或案例內(nèi)容。比如：精氣學(xué)說認(rèn)為精氣是構(gòu)成宇宙萬(wàn)物的本原，宇宙萬(wàn)物具有同源性和相互聯(lián)系性，這條理論就可以用宇宙大爆炸學(xué)說來解釋，并且把宇宙大爆炸的過程做成動(dòng)漫進(jìn)行展示，讓學(xué)生很快了解到宇宙最初的模樣像一個(gè)豌豆大小的物質(zhì)即同源性，發(fā)生大爆炸后形成了時(shí)間、空間和物質(zhì)[5]，所以宇宙萬(wàn)物因?yàn)橥炊哂邢嗷ヂ?lián)系性，這樣的抽象理論很快被學(xué)生接受而內(nèi)化。再如如何理解解剖學(xué)和生理學(xué)講的五臟生理功能與中醫(yī)基礎(chǔ)理論講的五臟生理功能的差別，一個(gè)是通過直接對(duì)該器官的解剖分析而獲得功能，一個(gè)是在形態(tài)性結(jié)構(gòu)框架的基礎(chǔ)上賦予了功能性結(jié)構(gòu)的成分而形成的形態(tài)功能，這個(gè)區(qū)別可以通過動(dòng)漫形式展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生一目了然。對(duì)于視頻的制作，筆者與智慧樹合作，既保證了視頻的制作質(zhì)量，又方便學(xué)生使用，可以通過手機(jī)直接播放，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性。如果把視頻直接發(fā)給學(xué)生，會(huì)占用大量的手機(jī)空間，導(dǎo)致視頻很快被刪除，即使是學(xué)生保存在硬盤或電腦上，由于不能隨身攜帶，使用率降低。

2.2 案例設(shè)計(jì) 案例設(shè)計(jì)本著對(duì)理論知識(shí)運(yùn)用及對(duì)問題分析能力的培養(yǎng)為目標(biāo)，案例包括生活案例和臨床案例，生活案例主要選取學(xué)生熟知的，貼近學(xué)生生活的常識(shí)，利用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行解釋。臨床案例主要選取中醫(yī)基礎(chǔ)理論習(xí)題集、醫(yī)師考試上的案例，或近現(xiàn)代名中醫(yī)的典型案例，這些案例相對(duì)比較簡(jiǎn)單，對(duì)于初學(xué)者來說比較容易理解，有助于對(duì)所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)的應(yīng)用，使學(xué)生在分析案例過程中有成就感，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)這些案例比較容易做成動(dòng)漫，比如臨床案例以醫(yī)院為背景，三到四個(gè)人物，包括醫(yī)生、患者、家屬，醫(yī)生通過望、聞、問、切四診以及體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等做出診斷，給出處方用藥，生動(dòng)形象還原了整個(gè)醫(yī)療過程，使學(xué)生脫離了單調(diào)、枯燥的文字描述，很快融入場(chǎng)景之中。

2.3 各章節(jié)問題設(shè)計(jì) 每一段視頻后面都附有自測(cè)試題，試題的題型有單選題、多選題、判斷題、簡(jiǎn)答題、論述題，試題的內(nèi)容主要是測(cè)試學(xué)生對(duì)本章節(jié)的重難點(diǎn)內(nèi)容的掌握情況。試題的答案，課上公布，也是課上討論的主要內(nèi)容。

2.4 分組討論設(shè)計(jì) 分組討論包括課下討論和課上討論。課下討論：把每個(gè)班的學(xué)生分為五到六個(gè)組，選一人為組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)建立微信群，督促組織本組成員進(jìn)行視頻學(xué)習(xí)，對(duì)自測(cè)題進(jìn)行討論回答，出現(xiàn)錯(cuò)誤的題目，在微信群里進(jìn)行討論，把討論結(jié)果發(fā)到班級(jí)微信群里，以供老師做記錄。在上課的前二天，老師針對(duì)班級(jí)群里討論的結(jié)果進(jìn)行整合，其中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，或難以理解的知識(shí)體系作為課堂講課的重點(diǎn)。課上討論：課上老師把整合存在的問題列出，給出每組討論的結(jié)果，針對(duì)不同的結(jié)果，每個(gè)同學(xué)各抒己見，暢所欲言，提出自己的觀點(diǎn)，并給出課下所查資料，作為支持自己觀點(diǎn)的證據(jù)，課上討論約占課堂時(shí)間的20 min。

2.5 教師課堂授課設(shè)計(jì) 首先有的放矢，老師詳細(xì)講解學(xué)生暴露的不能理解的疑難問題，并對(duì)每一組分析的結(jié)果做出評(píng)價(jià)，錯(cuò)在哪里，如何理解記憶該問題，然后重點(diǎn)講解本節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，時(shí)間約占課堂時(shí)間的20 min。

3 反轉(zhuǎn)課堂案例教學(xué)的應(yīng)用效果

筆者以我校2018級(jí)針灸推拿專業(yè)的1～4班的280名學(xué)生為研究對(duì)象，1～2班140名學(xué)生采用基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組，3～4班140名學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法為對(duì)照組，兩組同時(shí)進(jìn)行《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》授課，然后對(duì)期末考試成績(jī)進(jìn)行比較。實(shí)驗(yàn)組的平均分為(75.26±8.56)分，對(duì)照組的平均分為(66.72±10.28)分，提示基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)法能明顯提高學(xué)生對(duì)理論的掌握和應(yīng)用能力。

4 小結(jié)

基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)模式，是理論與實(shí)踐的完美結(jié)合，反轉(zhuǎn)課堂提供生動(dòng)形象的理論講解，案例教學(xué)法還原了醫(yī)療的整個(gè)過程，使所學(xué)的理論得以應(yīng)用，加快了知識(shí)的內(nèi)化過程，這個(gè)過程是學(xué)生主動(dòng)的、快樂的知識(shí)探索過程；傳統(tǒng)教學(xué)法通過課后作業(yè)、或?qū)嵺`操作完成課上的知識(shí)內(nèi)化過程，這個(gè)過程是被動(dòng)的，強(qiáng)迫的填鴨式知識(shí)灌輸過程。課堂不再是以教師為主體的講授知識(shí)的課堂，而是以學(xué)生為主體的師生互動(dòng)的討論、答疑解惑、知識(shí)點(diǎn)總結(jié)的課堂?；诜崔D(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)模式設(shè)計(jì)，順應(yīng)了現(xiàn)代大學(xué)生自身的特點(diǎn)，他們喜歡用手機(jī)，教師就把課程內(nèi)容放在手機(jī)上，他們喜歡刷視頻，教師就把講課內(nèi)容做成微視頻，他們喜歡打游戲，教師就把每段視頻后設(shè)置自測(cè)題，只有自測(cè)題做對(duì)了才可進(jìn)入下個(gè)視頻的學(xué)習(xí)，順勢(shì)而為之。基于反轉(zhuǎn)課堂的案例教學(xué)模式設(shè)計(jì)充分利用互聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，快速完成知識(shí)的內(nèi)化過程，提高了教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和推廣。