王欣欣

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075)

完整的經(jīng)脈學(xué)說一般由經(jīng)脈循行、腧穴、經(jīng)脈病候、臨床治療等幾部分構(gòu)成，本文將從經(jīng)脈學(xué)說的角度切入，解釋《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“少陽主骨”的思想構(gòu)架及含義。歷代醫(yī)家已從不同的角度闡釋此觀點，如全元起從筋與骨的關(guān)系或者說臟腑表里的關(guān)系角度解釋“少陽主骨”：“少陽者，肝之表，肝候筋，筋會于骨，是少陽之氣所榮，故言主于骨?！必赎帯⑸訇杻蓷l經(jīng)脈相互絡(luò)屬，兩臟表里相合，肝藏血主筋榮骨，故“少陽主骨”。張景岳從膽腑與骨的關(guān)系注：“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所生病。又骨為干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及于骨，凡驚傷膽者，骨必軟，即其明證?！?/p>

1 基于經(jīng)脈循行，主全身性疼痛

“少陽主骨”理論思想根于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，且主要基于經(jīng)脈理論，大概因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確闡釋此觀點的是《靈樞·經(jīng)脈》：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端……是主骨所生病者……胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛?！贝似诿鞔_闡釋了膽經(jīng)循行所過之處后指出“膽足少陽之脈……主骨所生病者”，且為“胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛”，這一點是理解“膽主骨所生病”的關(guān)鍵所在。足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過人體諸多骨節(jié)，但“少陽主骨”僅指足少陽膽經(jīng)循行所過的“骨”嗎?如張隱庵注：“主骨所生病者，為頭痛、頷痛、缺盆、腋下、胸、脅、髀、膝外、脛、踝皆痛，乃足少陽經(jīng)脈所循部分而為痛也。”此解釋有一定的局限性，其認(rèn)為“少陽主骨”之“痛”為“足少陽經(jīng)脈所循部分而為痛”，忽略了原文中最重要的“諸節(jié)皆痛”部分，且《靈樞·經(jīng)脈》其他“是動則病”的內(nèi)容中也有指出循行所過的骨痛，為何僅“膽主骨所生病”，且原文在提及“胸、脅、肋……外踝前痛”后注明“諸節(jié)皆痛”，就此明確指出“少陽主骨”為廣泛的全身性疼痛；楊上善注：“足少陽脈主骨，絡(luò)于諸節(jié)，故病諸節(jié)皆痛也?！盵1]《素問·診要經(jīng)終論》言：“少陽終者，耳聾，百節(jié)皆縱?！贝颂帯鞍俟?jié)”和“諸節(jié)”基于經(jīng)脈循行立論，皆可說明此“痛”為全身、廣泛性骨痛，并非僅限于經(jīng)脈循行之處。

2 包含多個主治筋骨疾病的腧穴

足少陽膽經(jīng)循行經(jīng)過人體大部分骨與關(guān)節(jié)，其中“下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間；其支者，別跗上，入大趾之間，循大趾歧骨內(nèi)出其端，還貫爪甲，出三毛?！边@條分支循行從居髎至足竅陰16個腧穴，有14個腧穴可以治療筋骨疼痛相關(guān)疾病[2]。其中有幾個腧穴是臨床治療筋骨痛必選腧穴，如陽陵泉，既是膽經(jīng)的合穴、下合穴，又是八會穴中的筋會，筋會乃筋氣聚會之處，能夠舒筋通絡(luò)，為臨床治療筋病骨痹的要穴；《素問·五臟生成論》曰“諸筋者皆屬于節(jié)”，筋屬節(jié)，節(jié)屬骨，筋、骨構(gòu)成的“骨”系統(tǒng)，是支撐人體活動的基礎(chǔ)，全元起解釋“少陽主骨”時，也是以筋骨理論為基礎(chǔ)。八會穴中的髓會——懸鐘也位于足少陽膽經(jīng)，骨之精華為髓，髓是構(gòu)成骨的重要組成部分，懸鐘有行氣通絡(luò)、填精益髓的功效。筋會、髓會兩穴充分說明構(gòu)成骨與關(guān)節(jié)的物質(zhì)基礎(chǔ)與足少陽膽經(jīng)關(guān)系密切。臨床上常用于治療坐骨神經(jīng)痛、下肢麻痹、半身不遂、腰腿痛的環(huán)跳同樣位于足少陽經(jīng)。足少陽膽經(jīng)循行、主治及所含腧穴可為“少陽主骨”提供一定的理論依據(jù)，也為其臨床應(yīng)用提供佐證。

3 少陽經(jīng)脈病候及臨床應(yīng)用

前文已經(jīng)論述了《靈樞·經(jīng)脈》中足少陽膽經(jīng)的病候內(nèi)容，此處不再贅述。《素問·厥論》：“少陽厥逆，機關(guān)不利，機關(guān)不利者，腰不可以行，項不可以顧?！?少陽脈經(jīng)氣逆亂之時就會產(chǎn)生骨病，臨床癥狀表現(xiàn)為骨與關(guān)節(jié)不靈活，腰部不適，頸項部不舒；同篇其他經(jīng)脈“厥逆”多以內(nèi)科疾病為主；由此可知“少陽”與“機關(guān)”二者關(guān)系密切?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》言：“少陽終者，耳聾，百節(jié)皆縱。”正因為少陽者氣終，致使“百節(jié)皆縱”。同時《靈樞·根結(jié)》曰：“少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者耳中也……少陽為樞……樞折則骨搖而不安于地，故骨搖者取之少陽?！薄肮菗u者”為骨節(jié)遲緩不收，站立不穩(wěn)，可取之少陽。此3篇經(jīng)文對《靈樞·經(jīng)脈》篇內(nèi)容進行了拓展與補充，這樣《內(nèi)經(jīng)》中“少陽主骨”的理論思想從生理到病理乃至治療都詳細描述了少陽與骨的關(guān)系。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“少陽主骨”的解讀主要從以下兩個方面：一是應(yīng)用于全身性骨痛，二是應(yīng)用于骨質(zhì)強度下降、穩(wěn)定性降低、易發(fā)生骨折的患者。謝健[3]以足少陽經(jīng)穴位為主治療痹證、腰痛、牙痛、頭痛等52例患者，針刺2個療程后顯效20例，占總病例數(shù)的38%。“少陽主骨”系列研究早已納入國家級、省級重點課題項目，由此可見其理論價值及臨床意義。

4 小結(jié)

本文論述的“少陽主骨”與側(cè)重于藏象內(nèi)容的“腎主骨”，二者有理論基礎(chǔ)的差異，但也有密切的聯(lián)系，腎主骨生髓，強調(diào)人體的生長發(fā)育，臨床上各個階段和類型的骨病都可責(zé)之于腎，但骨痛及骨折部分可運用“少陽”理論指導(dǎo)。二者皆可為針灸臨床提供理論依據(jù)。

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》前后多篇論述“少陽主骨”的經(jīng)文，其前后貫通，不相矛盾，理論架構(gòu)完整。足少陽循行經(jīng)過人體諸多骨與關(guān)節(jié)，包含多個主治筋骨疾病的腧穴，且“厥逆”之時表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)不利，以上均可從經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度論證“少陽主骨”的理論內(nèi)涵?！吧訇栔鞴恰崩碚撍枷霃慕?jīng)絡(luò)學(xué)說的角度有其獨特的內(nèi)涵，經(jīng)文中系統(tǒng)地闡釋了其生理、病理及臨床特征，而且臨床上都有與之相對應(yīng)的筋骨癥狀?？偠灾?，“少陽主骨”已形成系統(tǒng)的理論體系，對于指導(dǎo)針灸臨床治療骨病具有重大意義。