劉娟 馬海燕 欒素英 徐琴

目前，我國已經(jīng)快速邁入人口老齡化社會，老年人口總數(shù)達(dá)2.4億[1]，老年人群疾病負(fù)擔(dān)特別是慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益加重?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(以下簡稱縣級疾控機(jī)構(gòu))是實(shí)施疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生策略、措施最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)，會直接影響老年健康促進(jìn)政策的“落地”成效。面對人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極響應(yīng)國家號召，聯(lián)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過實(shí)施疾病預(yù)防、促進(jìn)健康的有效措施，讓老年人不生病、少生病，減輕老年人群疾病負(fù)擔(dān)特別是慢性病疾病負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。為此，筆者對我國人口老齡化現(xiàn)狀，以及縣級疾控機(jī)構(gòu)面對人口老齡化采取的措施進(jìn)行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 人口老齡化現(xiàn)狀

人口老齡化是指所在區(qū)域≥65歲老年人口數(shù)量超過7%，或者≥60歲老年人口數(shù)量比例超過10%[2]。最新中國社會服務(wù)發(fā)展數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底全國≥60歲老年人口達(dá)2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%；≥65歲老年人口達(dá)1.58億，占總?cè)丝诘?1.4%。隨著老年人口數(shù)量的增加，全社會用于養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、福利及設(shè)施建設(shè)等方面的支出將大幅增加，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重，我國面對人口老齡化的風(fēng)險和挑戰(zhàn)愈加嚴(yán)峻。

全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)研究報告顯示[3]，2016年我國居民期望壽命為76.4歲，健康期望壽命為67.9歲。我國人群因慢性病死亡占總死亡人數(shù)的百分比為88.5%。慢性病是世界各國老年人死亡及致殘的主要原因[4]。中國老年人群慢性病患病狀況和疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn)，3/4的老年人患有慢性病，超過1/3的老年人同時患有2種慢性病，我國老年人群高血壓患病率為58.3%、糖尿病患病率為19.4%、血脂異常患病率為37.2%，且隨著年齡的增加慢性病的患病率也隨之上升[5]。癡呆和帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，我國≥ 65歲老年人群中，癡呆總體患病率為5.14%，其中阿爾茨海默病患病率為3.21%[6]，帕金森病患病率為1.7%[7]，由于人群對此類疾病的知曉率較低，而導(dǎo)致此類疾病的治療率較低，但是此類疾病具有較高的致殘率，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙，進(jìn)而造成失能和半失能老年人數(shù)量增加，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需要對其提供長期照料看護(hù)，給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。老年人心理健康狀況調(diào)查顯示，城市社區(qū)老年人抑郁情緒問題檢出率為39.8%，而抑郁會嚴(yán)重危害老年人的身心健康和生命質(zhì)量[8]。我國老年人慢性病患病率高，且多種疾病共患情況嚴(yán)重，慢性病的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重，已經(jīng)成為我國老年人群的主要疾病負(fù)擔(dān)。

2 縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)對人口老齡化的建議

在我國，各級疾控機(jī)構(gòu)是政府舉辦的專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，承擔(dān)疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生技術(shù)管理及服務(wù)工作，縣級疾控機(jī)構(gòu)是最基層的疾控機(jī)構(gòu)。目前，我國已基本建立健全“國家-省-市-縣”四級疾病預(yù)防控制體系，其中縣級疾控機(jī)構(gòu)2 000余個，形成了以縣級疾控機(jī)構(gòu)為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為支撐的疾病預(yù)防控制服務(wù)體系。為應(yīng)對人口老齡化問題，減輕老年人群疾病負(fù)擔(dān)，提高老年人群整體健康水平，對縣級疾控機(jī)構(gòu)提出以下工作建議。

2.1 加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)2009年，國家實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以保障社會公眾健康，其中包括老年人健康管理項(xiàng)目、高血壓患者管理項(xiàng)目、糖尿病患者管理項(xiàng)目。為促進(jìn)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作更有效的落實(shí)，強(qiáng)化基層服務(wù)能力尤為重要。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為提供健康服務(wù)的最直接機(jī)構(gòu)，需要切實(shí)將一級、二級預(yù)防策略和健康促進(jìn)策略貫穿項(xiàng)目之中，做到疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療，應(yīng)特別重視疾病的早期預(yù)防和健康危險因素的綜合干預(yù)?？h級疾控機(jī)構(gòu)作為專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要切實(shí)發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，通過建立基層指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、定期督導(dǎo)、加強(qiáng)培訓(xùn)等方式加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，推動落實(shí)防治結(jié)合理念，而不能僅滿足于項(xiàng)目考核指標(biāo)的完成。

2.2 做好老年疾病監(jiān)測工作要開展老年疾病的防治工作，必須要對老年疾病及其危險因素進(jìn)行長期系統(tǒng)監(jiān)測，開展流行病學(xué)調(diào)查，收集相關(guān)數(shù)據(jù)信息，提出疾病防治策略和措施。縣級疾控機(jī)構(gòu)要立足高遠(yuǎn)，在完成日常工作的基礎(chǔ)上，積極爭取上級部門項(xiàng)目支持，通過開展疾病監(jiān)測項(xiàng)目，提高人員專業(yè)技術(shù)水平和工作能力，保質(zhì)保量完成各項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目，為開展老年疾病的防控工作奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。此外，也要不斷加強(qiáng)死因監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測等常規(guī)疾病監(jiān)測工作。

2.3 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員對老年相關(guān)疾病的認(rèn)知及心理疾病的防控能力相較于高血壓、糖尿病等常見慢性病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員對老年相關(guān)疾病如阿爾茨海默病、帕金森病的認(rèn)知較低，對老年心理疾病危害的認(rèn)知和重視程度不足，對老年人心理健康的服務(wù)能力和精神障礙的早期識別能力也較低。同時，對老年相關(guān)疾病與心理健康的科普宣傳工作力度不夠，群眾知曉水平較低。因此，需要迫切提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員心理健康服務(wù)能力，縣級疾控機(jī)構(gòu)要切實(shí)發(fā)揮組織協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)作用，加強(qiáng)與精神?？漆t(yī)院合作，邀請相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員，進(jìn)行阿爾茨海默病、帕金森病、認(rèn)知障礙、抑郁、焦慮等相關(guān)疾病的專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，推廣抑郁篩查量表、焦慮篩查量表、簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)等篩查方法在基層臨床中的應(yīng)用，提高對相關(guān)疾病的早期識別能力并提前干預(yù)，規(guī)范疾病的診斷、轉(zhuǎn)診、管理等。利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報紙等媒體廣泛開展健康宣傳教育工作，開展世界帕金森病日和世界阿爾茨海默病日主體宣傳活動，以提高群眾知曉率。

3 討論

“健康老齡化”是我國應(yīng)對人口老齡化的重要策略。近年來，國家層面出臺了一系列政策和措施，努力探索一條具有“中國特色”的健康老齡化道路。目前，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括老年人健康管理項(xiàng)目已順利實(shí)施近10年。我國《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)從生命全過程、全周期對健康影響因素進(jìn)行綜合干預(yù)，營造有利于老年健康的社會支持和生活環(huán)境，從而延長健康預(yù)期壽命，維護(hù)老年人健康，提高老年人健康水平。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》闡明了促進(jìn)健康老齡化的具體措施，其中包括加強(qiáng)對老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)，強(qiáng)化老年人的健康管理。推動開展老年心理健康與關(guān)懷服務(wù)，加強(qiáng)對老年癡呆等疾病進(jìn)行有效干預(yù)。

但是，真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化任重而道遠(yuǎn)，國家政策導(dǎo)向明確、旗幟鮮明，即以預(yù)防為主，對健康危害因素進(jìn)行及早干預(yù)。疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生工作在健康中國建設(shè)中具有重要地位和作用，而縣級疾控機(jī)構(gòu)作為最基層的疾控機(jī)構(gòu)，其作用和地位更顯重要。縣級疾控機(jī)構(gòu)在實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，特別是老年人健康管理項(xiàng)目、提高群眾獲得感的同時，進(jìn)行老年疾病監(jiān)測能為政府決策和疾病防控提供科學(xué)依據(jù)，并開展老年認(rèn)知和心理關(guān)愛，以應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)老年健康。