馬展成

[摘要] 目的 探討COPD呼吸衰竭患者治療中纖維支氣管鏡的應(yīng)用及其臨床意義。 方法 選取2017年11月～2019年1月我院收治的COPD呼吸衰竭患者86例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)治療，研究組聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡。觀察比較兩組治療前后相關(guān)動脈血氣指標(biāo)水平變化、兩組的相關(guān)通氣情況及恢復(fù)情況。 結(jié)果 治療前，兩組的相關(guān)動脈血氣指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組相關(guān)動脈血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組機(jī)械通氣時間顯著短于對照組（P<0.05），研究組首次撤機(jī)成功率顯著高于對照組（P<0.05），研究組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在對COPD呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)用纖維支氣管鏡能夠顯著縮短患者的住院治療時長，降低患者發(fā)生VAP的風(fēng)險，改善患者的相關(guān)動脈血氣指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] COPD;呼吸衰竭;血氣指標(biāo);呼吸機(jī)肺炎;纖維支氣管鏡

[中圖分類號] R563.9;R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the application and clinical significance of fiberoptic bronchoscopy in the treatment of patients with COPD respiratory failure. Methods 86 patients with COPD respiratory failure admitted to our hospital from November 2017 to January 2019 were enrolled. The patients were randomly divided into two groups. The control group received conventional therapy and the study group was treated with the combined use of fiberoptic bronchoscopy. The changes of the relevant arterial blood gas index levels before and after treatment in the two groups were observed and compared. The related ventilation and recovery were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the relevant arterial blood gas index between the two groups（P>0.05）. After treatment， the improvement of arterial blood gas index in the study group was better than that in the control group（P<0.05）. The mechanical ventilation time of the study group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. The rate of successful first weaning in the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of ventilator-associated pneumonia（VAP） in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with COPD respiratory failure， the use of fiberoptic bronchoscopy can significantly shorten the length of hospitalization， reduce the risk of VAP， and improve the relevant arterial blood gas index.

[Key words] COPD; Respiratory failure; Blood gas index; Ventilator pneumonia; Fiberoptic bronchoscopy

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床呼吸內(nèi)科中最為常見的一種疾病[1]。COPD患者的主要臨床表現(xiàn)為明顯的呼氣氣流受阻，臨床特征則主要表現(xiàn)為不可逆的進(jìn)行性發(fā)展。COPD患者的病程較長，很難進(jìn)行完全治愈，給患者的生活質(zhì)量及家庭造成很大的身心負(fù)擔(dān)。COPD患者最常見的一種并發(fā)癥就是呼吸衰竭，同時這也是導(dǎo)致COPD患者發(fā)生死亡的一項主要因素[2]。加重COPD患者病情及感染的因素主要為呼吸道中的分泌物顯著增加，且未能進(jìn)行及時有效的清理，因此，徹底對呼吸道進(jìn)行清理是治療COPD呼吸衰竭主要及重要途徑[3]。本次研究選取2017年11月～2019年1月我院收治的COPD呼吸衰竭患者43例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2019年1月我院收治的COPD呼吸衰竭患者86例。所有患者均合并出現(xiàn)明顯的咳痰及氣促等臨床癥狀;呼吸頻率>30次/min;患者的胸部X片結(jié)果提示陰影明顯。排除合并其他系統(tǒng)方面障礙者;排除近期內(nèi)服用過可能對治療產(chǎn)生影響藥物者。

86例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組43例，年齡40～85歲，平均（61.4±1.4）歲，其中男23例，女20例;研究組43例，年齡40～85歲，平均（62.1±1.9）歲，其中男22例，女21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性;且研究獲得倫理委員會核準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 應(yīng)用常規(guī)治療。主要給予患者行包括機(jī)械通氣等在內(nèi)的常規(guī)治療，包括：濕化、吸痰等。在給予患者進(jìn)行治療干預(yù)的過程當(dāng)中，一定要確保在無菌環(huán)境下進(jìn)行相關(guān)操作[4]。對患者實施吸痰前，醫(yī)護(hù)人員要戴口罩、消毒并洗手;吸痰過程中要應(yīng)用一次性的吸痰管，不能將口鼻吸痰管和氣管吸痰管混用。臨床當(dāng)中濕化氣道的方式主要包括：（1）確保患者攝入充足量的液體。每日的液體攝入量為2500 mL左右[5]。（2）確保病房內(nèi)的溫濕度適宜，溫度范圍：20℃～23℃，濕度范圍：70%左右，近端氣道的溫度范圍：32℃～34℃，氣體濕度：70%左右。（3）氣管內(nèi)的液體滴注。取10 mg的糜蛋白酶+205 mL的生理鹽水，實施間斷性的滴入，每日的用量<250 mL。（4）霧化吸入。主要是生理鹽水（0.45%），依據(jù)患者的實際病情，在其中添加適量的化痰類藥物，比如：沐舒坦等，3次/d，10 min/次[6]。

1.2.2 研究組? 聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡。常規(guī)治療措施與對照組完全一致。纖維支氣管鏡的使用方法為：在隆突上方置入開口氣管，利用負(fù)壓將患者氣道內(nèi)的分泌物及痰液吸干凈，對氣道進(jìn)行徹底的清理;然后對患者支氣管及肺部進(jìn)行評估，在患者的咳痰位置注入甲硝唑（濃度為0.2%）的灌洗液進(jìn)行灌洗，注入時要多次、分小劑量，（10～20）mL/次，（3～4）次/d。除此之外，總的灌洗液使用量應(yīng)<100 mL，在完成灌洗之后吸凈灌洗液。兩組連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組治療前后相關(guān)動脈血氣指標(biāo)水平變化。在治療前、治療后6 h應(yīng)用血氣分析儀檢測兩組的動脈相關(guān)血氣指標(biāo)：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血液中的酸堿度（pH）、代謝性酸堿平衡（HCO3-）及血氧飽和度（SaO2）。

（2）觀察比較兩組的相關(guān)通氣情況及恢復(fù)情況。包括機(jī)械通氣時間、首次撤機(jī)成功率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后相關(guān)動脈血氣指標(biāo)水平變化

治療前，兩組的相關(guān)動脈血氣指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），對照組治療后相關(guān)動脈血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于治療前（P<0.05），研究組治療后相關(guān)動脈血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于治療前（P<0.05），治療后，研究組相關(guān)動脈血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的相關(guān)通氣情況及恢復(fù)情況

研究組機(jī)械通氣時間顯著短于對照組（P<0.05），研究組首次撤機(jī)成功率顯著高于對照組（P<0.05），研究組VAP的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

COPD是臨床中較為嚴(yán)重的一種呼吸疾病，其持續(xù)緩慢進(jìn)展，且擁有較高的病死率[7]。COPD患者在渡過急性發(fā)病期之后，各項臨床癥狀均會得到顯著緩解;但是患者的肺部依然持續(xù)發(fā)生惡化，肺功能不斷降低。因為COPD患者的自身免疫力也在發(fā)病時發(fā)生明顯的降低，同時受到各種外界因素的作用，導(dǎo)致COPD患者的疾病反復(fù)多次發(fā)作，最終使患者出現(xiàn)各種疾病并發(fā)癥[8]。COPD患者的臨床癥狀主要包括：第一，慢性咳嗽。因為COPD屬于慢性疾病，且遷延不愈，導(dǎo)致伴隨著病程的持續(xù)發(fā)展，咳嗽會伴隨終身，且在晚睡及晨起時尤為顯著。第二，咳痰。COPD患者通常出現(xiàn)泡沫狀的痰液[9]。第三，呼吸困難或呼吸氣短。最初，COPD患者的呼吸困難及氣短主要表現(xiàn)在患者進(jìn)行運動或者進(jìn)行體力活之后發(fā)生[10]。然后伴隨著患者病情的加重而不斷加重。第四，胸悶及喘息。在COPD患者的病情逐漸嚴(yán)重時，患者會發(fā)生胸悶及喘息等癥狀。而呼吸衰竭則是因為多種復(fù)雜原因所導(dǎo)致的一種肺部換氣及肺部通氣障礙，導(dǎo)致患者的PaO2水平顯著降低，同時伴隨或者不伴隨有PaCO2水平明顯增加，屬于一種生理、病理紊亂的綜合征[11]。

當(dāng)COPD患者合并出現(xiàn)呼吸衰竭時，其病情特點為起病比較急、且病情很重、表現(xiàn)出較快的變化，會導(dǎo)致患者在短時間內(nèi)發(fā)生低氧狀態(tài)。假如不能給予患者及時有效的干預(yù)措施，會導(dǎo)致COPD患者的病情迅速發(fā)生惡化。而搶救的關(guān)鍵就是及時迅速的建立氣道進(jìn)行機(jī)械通氣[12]。既往臨床中對呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時，主要常用方法為使用喉鏡引導(dǎo)，經(jīng)口部進(jìn)行氣管插管，建立氣道。但是這種插管方式的缺點是困難大，插管時間較長，依從性低，且很難進(jìn)行護(hù)理等。同時，經(jīng)口部進(jìn)行氣管插管時，口腔中的痰液及分泌物十分容易隨著管道進(jìn)入肺部，并引發(fā)感染，最終影響患者的療效。

近幾年伴隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)進(jìn)步，纖維支氣管鏡開始在臨床中得到廣泛應(yīng)用。特別是對插管困難的患者，如昏迷、煩躁及解剖異常等，通過纖維支氣管鏡輔助經(jīng)鼻氣管插管開始逐漸表現(xiàn)出各種優(yōu)點，逐漸受到臨床患者及醫(yī)師的關(guān)注及重視。纖維支氣管鏡能夠進(jìn)行局部用藥、灌洗支氣管肺泡、氣管插管、沖洗支氣管、吸痰及取痰等[13]。研究指出，在對呼吸衰竭患者進(jìn)行急救的過程中，通過纖維支氣管鏡進(jìn)行介入治療能夠使患者的病死率<20%[14]。通過纖維支氣管鏡灌洗支氣管肺泡時，可以將患者體內(nèi)深處的頑固痰栓及痰液直接取出體外，緩解因痰栓及痰液所導(dǎo)致出現(xiàn)的阻塞氣道，改善患者的氧合。本次研究結(jié)果提示，治療前，兩組的相關(guān)動脈血氣指標(biāo)無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組相關(guān)動脈血氣指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)果充分提示，聯(lián)合應(yīng)用纖維支氣管鏡能進(jìn)一步緩解患者的血氣指標(biāo)，改善患者的呼吸狀況。

經(jīng)氣管給藥是目前臨床中通過纖維支氣管鏡對肺部相關(guān)疾病進(jìn)行治療的一種重要方式，既可以引流并排出體內(nèi)的頑固痰栓，清除體內(nèi)的毒素及細(xì)菌;同時還可以修復(fù)支氣管黏膜。通過纖維支氣管鏡吸出的分泌物可以進(jìn)行藥敏及細(xì)菌試驗，便于對患者進(jìn)行更具有針對性的治療，提高患者的療效，縮短患者的住院時間[15]。本次研究結(jié)果提示，研究組機(jī)械通氣時間顯著短于對照組（P<0.05），研究組首次撤機(jī)成功率顯著高于對照組（P<0.05），研究組VAP的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在對COPD呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)用纖維支氣管鏡能夠顯著縮短患者的住院治療時長，降低患者發(fā)生VAP的風(fēng)險，改善患者的相關(guān)動脈血氣指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張盛斌，黃斌，張淇釧，等.床旁纖維支氣管鏡結(jié)合支氣管動脈造影栓塞術(shù)在大咯血并急性呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：922-924.

[2] 王巍，鹿翠香，何平，等.纖維支氣管鏡吸痰輔助治療對重癥肺部感染患者的療效及炎癥標(biāo)志物水平的影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5083-5086.

[3] 張如瑞，趙靜，張菊，等.纖維支氣管鏡灌洗在機(jī)械通氣患者肺部感染中的應(yīng)用價值及對炎性因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：98-100.

[4] Ban W，Kang HH，Kim IK，et al. Clinical significance of nuclear factor erythroid 2-related factor 2 in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Korean Journal of Internal Medicine，2018，33（4）：745-752.

[5] 袁莉，高興，徐寧霞，等.ICU機(jī)械通氣并肺部感染老年患者行纖維支氣管鏡肺灌洗的治療效果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，13（9）：59-62.

[6] 瞿慧，嵇曉陽，楊蕓斌，等.可視喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在聲門顯露困難患者雙腔支氣管插管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33（1）：26-28.

[7] 程淵，章巍，張紅，等.經(jīng)支氣管鏡鈥激光碎石在支氣管結(jié)石患者治療中的應(yīng)用[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017， 40（1）：29-33.

[8] 單漢民，余亮，吳鶴芬.HC視頻喉鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡在頸椎制動患者氣管插管中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（3）：64-68.

[9] 劉志光，譚建龍，吳懷球，等.經(jīng)支氣管鏡大容量肺灌洗治療塵肺病合并慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（12）：32-38.

[10] Zoumot Z，Davey C，Jordan S，et al. Endobronchial valves for patients with heterogeneous emphysema and without interlobar collateral ventilation：Open label treatment following the BeLieVeR-HIFi study[J]. Thorax，2017，72（3）：277-279.

[11] 余淑珍，郭永清，郭浩，等.困難氣道患者帝視內(nèi)窺鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的效果：與纖維支氣管鏡比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（11）：1386-1389.

[12] 張繼鳳，楊侃，曹博，等.心臟外科術(shù)后下呼吸道感染患者采用密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1293-1296.

[13] 嚴(yán)峰，屠秀菊，李軍，等.纖維支氣管鏡聯(lián)合超聲定位喉罩在老年全身麻醉患者氣道管理中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（3）：11-15.

[14] 鄭嵐，楊平.纖維支氣管鏡引流在低咳嗽峰流速帕金森氏病患者拔管后的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，14（23）：115-116.

[15] 杭金國，張燕，管敏昌，等.經(jīng)纖維支氣管鏡應(yīng)用冷凍治療儀行兒童支氣管異物取出術(shù)的有效性及安全性[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（2）：70-72.

（收稿日期：2019-06-17）