陳沖 徐倩 施春娜 馬紅映

[摘要] 目的 探討COPD俱樂部健康教育模式對慢性阻塞性肺疾病患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2017年5月～2018年5月在我院呼吸內(nèi)科住院且符合出院標(biāo)準(zhǔn)處于COPD臨床穩(wěn)定期的患者100例為研究對象，按出院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組給予出院前常規(guī)護(hù)理健康宣教、出院后門診復(fù)診健康宣教和定期電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予為期12個(gè)月COPD俱樂部健康教育。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1年后COPD知識量表評分、CAT量表評分及1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)。 結(jié)果 兩組干預(yù)1年后COPD知識量表評分均高于干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組較對照組評分更高（P<0.05）;兩組干預(yù)1年后CAT評分均優(yōu)于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)少于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 COPD俱樂部健康教育模式能有效提高患者知識水平和自我管理能力，減少急性發(fā)作次數(shù)，從而減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病（COPD）;健康教育;自我管理;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0160-05

[Abstract] Objective To explore the effect of COPD club health education model on self-management ability and quality of life of the patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods A total of 100 patients with clinically stable COPD hospitalized in the department of respiratory medicine in our hospital and in compliance with the discharge standard from May 2017 to May 2018 were selected as study subjects. They were divided into experimental group and control group according to the order of discharge， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing health education before discharge， health education in outpatient clinics after discharge and regular telephone follow-up visit. The experimental group was given COPD club health education model on the basis of the control group for 12-month. The scores of COPD knowledge scale， cat scale and the times of acute attack in one year were compared between the two groups before and after the intervention. Results The score of COPD knowledge scale in the two groups after one year intervention was higher than that before intervention， and the score in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. After one year of intervention， the CAT scores of the two groups were better than before， and the score in experimental group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of acute attacks in the experimental group was less than that in the control group within one year （P<0.05）. Conclusion COPD club health education model can effectively improve the patient's knowledge level and self-management ability， reduce the number of acute attacks， thereby reducing clinical symptoms and improving the quality of life.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease （COPD）; Health education; Self-management; Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以持續(xù)氣流受限為特征、可預(yù)防、可治療的呼吸道疾病，其氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，是嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病[1]。據(jù)2015年全世界疾病負(fù)擔(dān)數(shù)顯示，有1.74億人口患有此類疾病，疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)3.84億，估計(jì)當(dāng)年全球有320余萬人死于COPD[2-3]。經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，我國約有1億人患有COPD，40歲以上人口占比由原來的8.2%（2002年～2004年）增長為13.7%（2012年～2015年）[4]。COPD占我國疾病死因的第3位，總體疾病負(fù)擔(dān)占第2位[5]，但相較于高血壓、糖尿病等其他慢性病，社會(huì)各界對COPD的認(rèn)知和關(guān)注度明顯不足。慢阻肺病程長，當(dāng)患者處于臨床穩(wěn)定期[7]時(shí)，可在家庭和社區(qū)休養(yǎng)，降低醫(yī)療成本[6]。《慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防、診斷與治療全球策略（2017）》指出，通過加強(qiáng)對慢阻肺患者的健康教育，可提高其對疾病的認(rèn)知水平，減少急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。本研究通過搭建COPD俱樂部健康教育平臺，采用會(huì)員制集中管理，組織專家定期授課，開展多種健康教育活動(dòng)方式，探討COPD俱樂部健康教育模式對COPD患者相關(guān)知識掌握、生活質(zhì)量及急性發(fā)作次數(shù)的影響，為改善COPD患者健康教育現(xiàn)狀和綜合干預(yù)策略提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月在我院呼吸內(nèi)科住院且符合出院標(biāo)準(zhǔn)處于COPD穩(wěn)定期的患者100例為研究對象。按出院先后順序，將先出院的50例患者作為對照組，后出院的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢阻肺診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)醫(yī)生診斷為穩(wěn)定期慢阻肺的患者;②取得患者及其家屬知情同意;③居住在本市，能參加俱樂部活動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史及意識障礙、慢性呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥;②合并癌癥、肺結(jié)核者。本研究已通過院內(nèi)倫理審查。本次研究共納入研究對象100例，其中男66例，女34例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組給予出院前常規(guī)健康宣教、門診復(fù)診宣教及定期電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予為期12個(gè)月的COPD俱樂部健康教育模式，具體方法如下。

1.2.1 成立COPD健康教育俱樂部? 俱樂部采用會(huì)員制方式統(tǒng)一管理，由本院慢病護(hù)理學(xué)組組織，呼吸科、心內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科、中醫(yī)科主治醫(yī)師各1名和呼吸內(nèi)科副主任護(hù)師、主管護(hù)士等10人組成俱樂部講師團(tuán)隊(duì)，另外6名呼吸內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員協(xié)助開展俱樂部日常工作，護(hù)士長擔(dān)任組長，并設(shè)立秘書1名。組長主要負(fù)責(zé)人員協(xié)調(diào)、質(zhì)量監(jiān)督，秘書負(fù)責(zé)資料整理、制定俱樂部活動(dòng)表，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)參與實(shí)施健康教育計(jì)劃、解答疑難問題、開展健康講座。主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)健康俱樂部和電話隨訪的具體工作，包括選擇研究對象、建立個(gè)人檔案、發(fā)放健康資料、解答微信群和電話熱線問題、通知患者、健康宣教、指導(dǎo)用藥、指導(dǎo)肺呼吸鍛煉等。

1.2.2 運(yùn)行方式和活動(dòng)項(xiàng)目? ①俱樂部活動(dòng)場所：活動(dòng)場所固定在健康教育活動(dòng)室，宣教室配有投影儀、電腦、活動(dòng)黑板、宣傳欄等;②建立會(huì)員檔案：檔案內(nèi)容包括會(huì)員基本信息、疾病診斷、病程、吸煙史、日常飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、聯(lián)系方式、就診情況登記等，并建立會(huì)員號，同時(shí)發(fā)放會(huì)員手冊，手冊內(nèi)容包括活動(dòng)計(jì)劃、課程表、參加活動(dòng)情況記錄表、咨詢專線電話等;③建立電話服務(wù)熱線和微信群，提供COPD相關(guān)知識及用藥咨詢、復(fù)診預(yù)約、定期電話回訪、俱樂部活動(dòng)通知等;④活動(dòng)時(shí)間：連續(xù)干預(yù)12個(gè)月，每月第1周周六上午9：00～11：00開展健康教育俱樂部活動(dòng)?；顒?dòng)形式：健康講座、專家咨詢、病友交流、健身操運(yùn)動(dòng)、游戲活動(dòng)等，讓患者參與其中，在游戲中獲取COPD知識，規(guī)范自我管理。講座內(nèi)容：疾病基本知識、藥物治療、肺康復(fù)鍛煉、飲食營養(yǎng)、心理健康教育、并發(fā)癥預(yù)防、疾病自我監(jiān)測等;⑤會(huì)員評優(yōu)活動(dòng)：根據(jù)參與積極性對俱樂部會(huì)員實(shí)行評優(yōu)活動(dòng)，優(yōu)秀者可獲得相應(yīng)活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)，如評分前5名可享受免費(fèi)肺功能檢查等，促進(jìn)患者積極性。

1.2.3 健康教育內(nèi)容和方法? 2017年12月～2018年12月以COPD俱樂部形式對50例實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的COPD俱樂部健康教育，采用集中授課方式，地點(diǎn)固定于醫(yī)院健康教育活動(dòng)室，1次/月，共12次課程，每次課時(shí)2 h，課前室內(nèi)健身操0.5 h，其中1 h用于專家授課或演示吸入劑使用方法、呼吸操方法等，課后咨詢、討論或病友交流0.5 h。每次課前為會(huì)員發(fā)放當(dāng)日講課資料和健康手冊，以便于學(xué)員復(fù)習(xí)和保存有關(guān)資料，健康教育手冊主要內(nèi)容包括《COPD發(fā)病病因和誘因》、《定量吸入劑的應(yīng)用及注意事項(xiàng)》、《肺康復(fù)鍛煉的方法》、《家庭氧療》、《慢病患者的營養(yǎng)知識》、《慢病患者的心理調(diào)節(jié)》、《病情監(jiān)測》等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 COPD知識量表評分? 參考COPD知識認(rèn)知相關(guān)研究文獻(xiàn)[9]，結(jié)合患者實(shí)際情況，設(shè)計(jì)知識調(diào)查問卷，內(nèi)容包括COPD相關(guān)知識、藥物治療、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)鍛煉、飲食健康、運(yùn)動(dòng)健康、心理健康等相關(guān)知識，共25題，每題回答正確為4分，回答錯(cuò)誤為0分，滿分100分，分值越高表明COPD相關(guān)知識掌握越好。

1.3.2 慢性阻塞性肺疾病臨床測試量表（COPD Assessment Test，CAT）呼吸問卷? CAT共包括8個(gè)問題，涵蓋患者癥狀、活動(dòng)能力、睡眠、心理和社會(huì)影響等方面，患者根據(jù)自身情況對每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評分（0～5分，每條項(xiàng)目相加得出總分，其得分范圍為0～40分。0～10分為生活受輕度影響，11～20分為生活受中度影響，21～30分為生活受重度影響，31～40分為生活受極重度影響[10]。上述問卷，實(shí)驗(yàn)組在會(huì)員入會(huì)及課程結(jié)束時(shí)，由小組成員進(jìn)行現(xiàn)場發(fā)放;對照組在患者出院當(dāng)日和隨訪1年后復(fù)診時(shí)，由小組成員現(xiàn)場發(fā)放。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言，盡量讓患者自行填寫，如自行填寫困難，則由小組成員解釋后代為填寫，當(dāng)場收回，回收率為100%。

1.3.3 干預(yù)1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)? 記錄干預(yù)1年內(nèi)COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后COPD知識量表評分比較

兩組干預(yù)前COPD知識量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)1年后實(shí)驗(yàn)組COPD知識量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量CAT評分分級及評分比較

干預(yù)前兩組CAT評分分級及平均得分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;干預(yù)1年后實(shí)驗(yàn)組CAT分級生活受影響程度明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對照組CAT平均得分均有下降，但實(shí)驗(yàn)組CAT平均得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、4。

2.3 兩組干預(yù)前后急性發(fā)作次數(shù)比較

兩組干預(yù)前急性發(fā)作次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)1年后，實(shí)驗(yàn)組急性發(fā)作次數(shù)明顯減少，且優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

COPD俱樂部能有效提高患者知識水平，國內(nèi)多項(xiàng)研究顯示慢阻肺患者對疾病認(rèn)知不足和自我管理水平不高，如張紅等[11]研究結(jié)果顯示，我國COPD患者自我護(hù)理能力處于中下水平，自理行為較差，這與本研究結(jié)果一致，干預(yù)前患者COPD知識掌握情況不到總成績的一半，因此，需要研究一種有效的健康教育方法提高患者知識水平和自我管理能力。本文通過俱樂部的形式，對COPD患者進(jìn)行持續(xù)、有效、面對面的健康教育，提高了COPD患者的知識水平，并對自身行為進(jìn)行干預(yù)，從而減少各種不良習(xí)慣的發(fā)生?；颊哂捎谑苣挲g、視力、文化程度等影響，不能快捷地獲取網(wǎng)上及宣傳資料的疾病信息，疾病信息來源較少，超過90%的COPD患者疾病信息主要來自于醫(yī)務(wù)人員[12]，但醫(yī)務(wù)人員受各種原因限制，不可能逐一與患者深入宣教。COPD俱樂部的建立，為患者提供一個(gè)深入及個(gè)性化健康教育平臺，根據(jù)患者的個(gè)體化需要，給予針對性的護(hù)理干預(yù)。同時(shí)通過面對面、手把手的示范及指導(dǎo)，充分調(diào)動(dòng)患者積極性，增加醫(yī)患互動(dòng)，不僅能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，還能使教學(xué)效果得到及時(shí)反饋，醫(yī)護(hù)人員通過得到的反饋進(jìn)一步改善和調(diào)整干預(yù)方案，促進(jìn)干預(yù)效果。同伴間的交流更具說服力，邀請自我管理較好的患者與其他患者進(jìn)行交流，分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，以此促進(jìn)患者之間的信息交換，有效提高患者的疾病知識水平。

COPD是一種可預(yù)防、可治療的慢性疾病，患者的自我管理能力尤為重要[13]，COPD俱樂部能增強(qiáng)患者自我管理能力。程恒金等[14]研究認(rèn)為自我管理干預(yù)不僅能提高COPD穩(wěn)定期患者的自我管理能力，還能減少患者急性發(fā)作次數(shù)及再入院次數(shù)，是一種有效的慢病管理方式，與本文研究結(jié)果一致。廖潔梅等[15]研究認(rèn)為，自我管理可以提高COPD患者緊急自救、正確用藥的能力，提高患者戒煙控酒、按時(shí)復(fù)診、合理飲食、肺康復(fù)訓(xùn)練的依從性，通過以上機(jī)制可以達(dá)到提高教學(xué)效果，減少疾病復(fù)發(fā)，改善不良心理反應(yīng)的目的。以COPD俱樂部的形式進(jìn)行健康教育，是一種綜合診治方法，為患者提供飲食營養(yǎng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、藥物應(yīng)用、戒煙等多方面的診療指導(dǎo)和健康宣教。在俱樂部呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、營養(yǎng)科、康復(fù)科及心理科專家的指導(dǎo)下，大部分COPD患者做到了長期、規(guī)律、正確應(yīng)用吸入藥物、定期檢測肺功能、保持輕松愉快心態(tài)、每天堅(jiān)持肺功能康復(fù)鍛煉，患者依從性和自我管理能力得到提升。

COPD俱樂部能提高患者的生活質(zhì)量，COPD患者常伴有胸悶、氣喘、咳嗽、咳痰等癥狀，由于病程漫長、遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，不僅影響患者生活能力，還會(huì)給患者帶來一定的心理壓力[16]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。COPD穩(wěn)定期患者在家庭中康復(fù)，主要目的是減輕或消除患者呼吸困難癥狀并提高患者生活質(zhì)量，除了接受藥物治療外，患者的自我管理能力也是必不可少的條件之一[17]。COPD俱樂部對患者進(jìn)行疾病知識、藥物治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等多方面的護(hù)理干預(yù)，可以提高慢阻肺患者藥物吸入依從性，明顯改善肺功能。通過飲食指導(dǎo)，患者日常生活能力也得到改善，提升了生活質(zhì)量[18-20]。俱樂部是在慢病實(shí)踐中探索出的一種基于醫(yī)患合作形成的管理模式，已有研究表明，在慢病管理中建立高血壓俱樂部，在提高患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用[21]。通過俱樂部的形式，加上微信、手機(jī)等互聯(lián)網(wǎng)手段的運(yùn)用，為患者提供了科學(xué)、連續(xù)的健康護(hù)理。本研究顯示，通過1年俱樂部形式的健康教育，患者呼吸困難程度有所減輕，生活自理能力有所提高，1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)下降，說明通過俱樂部的健康教育模式，能有效減輕患者的呼吸困難癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量，是一種值得提倡的健康教育模式。

綜合上述，COPD俱樂部健康教育模式具有覆蓋面廣、知識面廣、服務(wù)理念新、滿足個(gè)體化需求的特點(diǎn)，同時(shí)俱樂部參與對象可由住院患者擴(kuò)展到社區(qū)、門診及患者家屬等。COPD俱樂部健康教育模式在一定程度上提高了患者疾病知識水平、增強(qiáng)了自我管理能力及治療依從性，從而減輕呼吸困難癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)和住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力，是一種較為有效的干預(yù)方式，可行性較強(qiáng)，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-07-11）