李秋芳 趙毛妮 吳秋歌 崔芳芳 郭菲菲 張貝磊

(1鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001；2河南省人民醫(yī)院護理部；3鄭州大學第一附屬醫(yī)院呼吸二科一病區(qū))

據(jù)全球癌癥負擔報告顯示，2013年全球癌癥患者約1.49億例，死亡約8 200萬例，其中肺癌是頭號殺手〔1,2〕。醫(yī)療技術的發(fā)展雖提高了癌癥患者生活質量和預期壽命，但由于癌癥自身特點，患者依然面臨著復發(fā)和轉移的危險，而由此引發(fā)的恐懼感稱為癌癥復發(fā)恐懼(FCR)，指癌癥患者恐懼、擔憂癌癥可能會復發(fā)和轉移的恐懼心理〔3,4〕，較高水平FCR會增加患者焦慮與抑郁概率，降低生活質量〔5〕。以往研究表明，希望水平是提高患者治療依從性和生活質量的重要因素，目前關于希望水平的研究多為調查〔6〕，希望水平與應對方式、社會支持、生活質量的研究等〔7〕。本文擬了解肺癌患者FCR與希望水平的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利抽樣法選取2016年12月至2017年3月河南省鄭州市某三級甲等醫(yī)院120例肺癌患者。納入標準：(1)符合肺癌診斷標準入院治療的知曉病情患者；(2)年齡≥18周歲，小學文化程度及以上；(3)無精神疾病和認知障礙，能有效表達、交流；(4)自愿參加本研究者。排除標準：(1)患有嚴重精神或認知障礙疾病者；(2)伴有嚴重心肺等功能障礙者；(3)調查員與之溝通不暢者。平均(61.10±1.87)歲；男65例、女55例；18～45歲11例、46～59歲40例、≥60歲69例；受教育程度：小學16例、初中57例、高中或中專40例、大專及以上7例；職業(yè)：工人11例、農民88例、退休19例、其他2例；婚姻狀況：已婚112例、離異6例、喪偶2例；月收入：<2 000元66例、2 000～3 999元30例、4 000～5 999元17例、≥6 000元7例；醫(yī)保類型為省市醫(yī)保3例、新農合109例、職工醫(yī)保8例；病理類型為腺癌56例、鱗癌50例、小細胞癌14例；病理分期為Ⅰ期6例、Ⅱ期31例、Ⅲ期29例、Ⅳ期54例；疾病確診時長<1年76例、1～2年29例、≥3年15例；治療方式為手術加化療10例、靶向治療14例、化療96例。

1.2研究方法 采用問卷法進行一般資料、FCR、希望水平的調查，共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷120份(96%)。

1.2.1調查工具 (1)一般資料調查問卷由研究者自行設計，包括一般資料和臨床資料，一般資料包括性別、年齡、月收入、婚姻狀況等。臨床資料經患者和主治醫(yī)生同意后從患者電子病歷中獲取包括病理類型、病理分期、治療方式等。(2)患者恐懼疾病進展簡化量表(FoP-Q-SF)：Mehnert等〔8〕在FoP-Q基礎上于2006年研發(fā)的單維度簡化量表，吳奇云等〔9〕于2015年進行量表漢化。該量表共12個條目，采用Likert 5級評分法，“從不”到“總是”代表1～5分，患者自評，12～60分，分數(shù)越高表示恐懼感越強，>34分表示心理功能失調，至少50%的條目得分在4分及以上即中等程度復發(fā)恐懼，至少75%的條目得分在4分及以上即高等程度復發(fā)恐懼〔10〕。此量表與FoP-Q 的相關系數(shù)r值為0.92，Cronbach α系數(shù)為0.87，內部一致性良好。中文版Cronbach α系數(shù)為0.88，中文版各條目與英文版條目高度相關，r值0.587～0.712，信效度良好，可以作為國內癌癥患者的心理測評工具。(3)Herth希望量表(HHI)由Kaye Herth〔11〕研發(fā)，趙海平等〔12〕翻譯。該量表共12個條目，3個維度：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(1、2、6、11條目)、采取積極行動(4、7、10、12條目)、與他人保持親密關系(3、5、8、9條目)，采用Likert 4級評分法，“非常不同意”到“非常同意”代表1～4分，患者自評，12～48分，分數(shù)越高表示希望水平越高，12～23 分為低希望水平，24～35 分為中等希望水平，36～48分為高希望水平，中文版Cronbach α系數(shù)為0.87，信效度良好且已廣泛應用于臨床研究。

1.2.2質量控制 采用面對面問卷調查法，知情同意后調查員將調查問卷逐個發(fā)至患者手中，根據(jù)問卷內容逐個提問患者或由患者獨立做答，并告知患者若有疑惑，立即咨詢調查員。問卷收回之后當場核對，如有不合格之處，現(xiàn)場糾正，最后核查無誤后盡快錄入數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行Pearson 相關分析。

2 結 果

2.1肺癌患者FCR得分 肺癌患者FCR總體得分(28.72±11.72)分，屬于中等程度恐懼，其中56例(46.7%)為低等程度恐懼，14例(11.7%)為中等程度恐懼，50例(41.7%)為高等程度恐懼。

2.2肺癌患者HHI各維度得分 肺癌患者HHI總體得分(33.91±4.37)分，按各維度得分高低依次排序為親密關系〔(11.45±1.78)分〕、積極行動〔(10.93±1.84)分〕、積極態(tài)度〔(10.74±2.06)分〕。其中81例(67.5%)中等水平，39例(32.5%)屬于高水平。

2.3肺癌患者FCR希望水平相關分析 FCR得分與希望水平總分呈負相關(r=-0.351,P=0.000)，希望水平各維度中與FCR的相關程度依次為積極行動(r=-0.328、P=0.000)、親密關系(r=-0.309,P=0.001)、積極態(tài)度(r=-0.175,P=0.055)。

3 討 論

本研究中得分最高條目為“害怕疼痛”，得分最低條目為“擔心今后不能再繼續(xù)工作了”，這可能與肺癌患者多為老年人，多已不在工作崗位，已不用擔心工作問題有關。本研究肺癌患者大多出現(xiàn)中至高程度FCR，低于Custers等〔13〕研究顯示的FCR。這可能與不同癌癥類型及其癌癥分期有關，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的FCR高于其他癌癥類型且新診斷患者的恐懼感高于已診斷的患者〔14〕。FCR水平較為穩(wěn)定，不會隨著時間的推移而降低，高程度FCR對患者情緒、心理、社交、工作和生活質量均會產生消極影響且易造成醫(yī)療費用升高和醫(yī)療資源浪費〔15〕。Mutsaers等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，有FCR的癌癥患者多具有以下特征：與死亡有關的想法、孤獨、堅信癌癥會復發(fā)、不確定感、每天出現(xiàn)30 min以上與癌癥相關的想法或想象且隨著時間的推移而延長等，以上特征嚴重影響患者身心健康。Maheu等〔16〕研究發(fā)現(xiàn)，中至高度的FCR與患者心理不適感、焦慮、抑郁有關。因此醫(yī)務人員應密切關注患者的心理變化，若出現(xiàn)與上述相關的一些現(xiàn)象，應警惕是否出現(xiàn)FCR，同時如若患者的焦慮、抑郁和心理不適感水平較高時，也應考慮FCR是否已經形成。

本研究中肺癌患者希望水平為中等水平，高于李瑩等〔17〕的肺癌患者希望水平得分(30.71±5.25)分和趙婷婷等〔18〕的肺癌患者希望水平得分(33.08±3.58)分，低于趙婷婷等〔19〕的肺癌患者希望水平得分(34.54±5.72)分。這可能與肺癌病理類型和分期不同有關，同時也可能與地域差異有關。希望是個體內在力量和應對資源，與個體健康狀況和心理發(fā)展密切相關，可以改善身心健康和社會功能，且受患者應對疾病或壓力能力及社會支持的影響〔20〕。Ripamonti等〔21〕發(fā)現(xiàn)，非晚期癌癥患者的希望水平處于中等水平，且醫(yī)務人員通過談話、真誠、保證和評估需求可以提高患者希望水平，從而改善其心理狀況。

Liu等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者多有自我形象紊亂苦惱，通過對癌癥患者進行6個月的隨訪測評發(fā)現(xiàn)希望水平越高的患者，遭受自我形象紊亂苦惱越低，心理不適感越低。因此，醫(yī)務人員應了解患者的希望水平，評估患者應對疾病或壓力的能力及社會支持狀況，根據(jù)患者的具體情況采取不同措施來提高患者的希望水平。同時醫(yī)務人員應通過不同方式來鼓勵患者進行積極的社交和溝通，幫助患者建立正能量社交圈，以獲得更好的社會支持。通過主動真誠地與患者溝通來發(fā)現(xiàn)患者的心理需求和問題，滿足需求，解決問題來提高患者應對疾病和壓力的能力進而提高希望水平。

本研究結果表明FCR程度越高，患者的希望水平越低。Maheu等〔23〕的一項質性研究發(fā)現(xiàn)，通過對癌癥患者進行深入訪談和認知干預，發(fā)現(xiàn)參與認知干預的患者FCR程度有所降低，能更好地應對FCR，社會支持狀況越好。Otto等〔24〕研究發(fā)現(xiàn)，低水平FCR能促進患者心理健康，提高患者對疾病的適應力，激勵患者對目標的追求。因此，F(xiàn)CR水平越低，患者的社會支持狀況、應對疾病能力越強，而希望水平受患者社會支持狀況和應對壓力與疾病能力的影響，由此可見，F(xiàn)CR水平越低，患者的希望水平就越高。因此，要想提高患者的希望水平，可以通過降低FCR水平，激勵患者對生活的追求，提高應對疾病和壓力的能力來實現(xiàn)。

肺癌患者FCR與希望水平反映動態(tài)、不易察覺的過程，需要患者、家屬和醫(yī)務人員共同努力，提高患者的應對疾病和壓力的能力，給予患者良好的社會支持與幫助，鼓勵患者追求新的生活與目標。應密切關注患者心理變化，充分利用家庭資源，鼓勵家屬與患者溝通與分享，提高其希望水平。