胡斌 錢香玲 朱蓓 張冰蟾

(徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004)

目前家庭養(yǎng)老占據(jù)我國養(yǎng)老方式的主體地位，但隨著老年人生理能力和自理能力的退行性變化，客觀對外界服務(wù)的需求和依賴越來越強(qiáng)，從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老過渡是養(yǎng)老方式發(fā)展的必然趨勢。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是指以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，為居家養(yǎng)老的老人提供以生活照料、醫(yī)療保健、心理慰藉等內(nèi)容的社會化服務(wù)。目前，徐州市推行和建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老模式已近十年，社區(qū)居家養(yǎng)老模式仍處于起步階段，本研究旨在了解徐州市區(qū)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 分層整群隨機(jī)抽取徐州市主城區(qū)(云龍區(qū)、泉山區(qū)、鼓樓區(qū))15個(gè)小區(qū)，60周歲及以上常住老年人1 188人，排除因身體健康狀況差，具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙而不能回答問卷的老年人。

1.2調(diào)查內(nèi)容 ①個(gè)人特征：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、月收入，近2 w患病率，慢性病患病、自覺健康狀況；②家庭特征：居住情況、子女個(gè)數(shù)、子女探望頻率、家人關(guān)懷滿意度；③社會特征：身邊是否有可及性的居家養(yǎng)老中心、是否接受過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)、對社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境滿意度等。

1.3研究方法 利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，由調(diào)查員與老年人面對面詢問調(diào)查，共發(fā)放問卷1 250份，回收有效問卷1 188份(95.04%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)居家養(yǎng)老意愿單因素分析 為進(jìn)一步做單因素和多因素分析，本研究對老年人的個(gè)人特征變量、家庭特征變量、社會特征變量進(jìn)行設(shè)定及賦值，具體情況見表1。由于X7、X9、X10、X12為順序等級變量，故采用非參數(shù)檢驗(yàn)方法進(jìn)行單因素分析，對其他變量采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，性別、文化程度、近2 w是否患病、自覺健康狀況、子女探望頻率、家人關(guān)懷滿意度、居住情況、社區(qū)環(huán)境滿意度、身邊是否有可及性的居家養(yǎng)老中心，是否接受過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 不同因素老年人變量賦值及社區(qū)居家養(yǎng)老意愿單因素分析(n)

續(xù)表1 不同因素老年人變量賦值及社區(qū)居家養(yǎng)老意愿單因素分析(n)

2.2社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的二元Logistic回歸分析 采用二元Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量均納入二元Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，女性、初中文化、獨(dú)居或其他、自覺健康狀況差、對社區(qū)環(huán)境滿意，身邊有可及性的居家養(yǎng)老中心、接受過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老意愿較強(qiáng)。見表2。

表2 社區(qū)居家養(yǎng)老意愿的二元Logistic回歸分析

3 討 論

從性別差異來看，女性老年人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，這與李敏〔1〕、章曉懿等〔2〕、謝小萍等〔3〕研究結(jié)果一致。一般而言，相比于男性老年人，女性老年人更加注重情感需求和生理照顧需求〔4〕，依賴性較強(qiáng)，因此女性老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)擁有更高的需求，意愿更強(qiáng)烈。

文化程度是老年人養(yǎng)老意愿的影響因素，老年人文化程度越高，社區(qū)居家養(yǎng)老意愿越強(qiáng)烈〔5，6〕。本研究結(jié)果表明，徐州市區(qū)初中學(xué)歷老年人的意愿最強(qiáng)，而高中及以上文化水平的老年人的意愿并不強(qiáng)烈，與已有研究〔5，6〕稍有差異。這可能與目前徐州市區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量與高等文化水平老年人的需求期望不匹配有關(guān)，徐州市區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展需要更多考慮高等文化水平老年人的養(yǎng)老需求。

從健康狀況差異來看，自覺健康狀況差的老年人的意愿較為強(qiáng)烈。與自覺健康狀況較好的老年人相比，自覺健康狀況差的老年人生活自理能力不強(qiáng)，擁有較高的基本生活照料需求和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求，因此其意愿也更強(qiáng)烈。

在家庭特征方面，子女個(gè)數(shù)以及家人關(guān)懷情況對老年人意愿無明顯影響，這很可能是由于老年人對家人依賴性不強(qiáng)，生活觀念較為獨(dú)立的緣故〔7〕。然而，居住情況對老年人意愿有影響，獨(dú)居老年人的意愿最強(qiáng)。獨(dú)居的老年人由于無配偶或子女陪伴，缺乏生活保障，對社區(qū)居家養(yǎng)老模式的選擇意愿就較為強(qiáng)烈。

有研究表明，適于老年人居住的社區(qū)環(huán)境有助于居家養(yǎng)老的正面評價(jià)〔8〕。結(jié)果顯示，徐州市區(qū)老年人對社區(qū)環(huán)境越滿意，社區(qū)居家養(yǎng)老意愿就越強(qiáng)烈，可見徐州市區(qū)社區(qū)環(huán)境的舒適程度與老年人的居家養(yǎng)老意愿有正相關(guān)關(guān)系，與已有研究〔8〕結(jié)果一致。

身邊有可及性的居家養(yǎng)老中心的老年人的意愿明顯高于不清楚的老年人，這與老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老模式的認(rèn)知及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可及性有關(guān)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可及性對老年人具有認(rèn)知及行為向?qū)ё饔?，可及性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更容易被老年人所了解和接受。

值得一提的是，接受過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人的意愿顯著高于沒有接受過的老年人，可見社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)符合老年人的生活需求，得到了服務(wù)對象的普遍肯定，參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對于提高老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老意愿具有積極的正向作用。

總體而言，徐州市區(qū)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老意愿影響因素的影響力大小依次為老年人的社會特征、個(gè)人特征及家庭特征。目前，徐州市區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老模式的發(fā)展與推廣應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高等文化水平、對社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境不滿意、對社區(qū)居家養(yǎng)老模式不了解、未感知到社區(qū)居家養(yǎng)老中心及未參與過社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人，不斷提高徐州市區(qū)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老模式的認(rèn)知度、參與度，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老中心的可及性及老年人的獲得感。

建議：①加大社區(qū)居家養(yǎng)老模式宣傳力度，提高老年人的認(rèn)知度。首先，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或社區(qū)居委會為載體，以面對面交流或張貼宣傳單的方式，在各社區(qū)老年人活動中心或老年人聚集地進(jìn)行社區(qū)居家養(yǎng)老模式的宣傳與普及；其次，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視等信息媒體的廣泛作用，以言簡意賅的形式傳遞社區(qū)居家養(yǎng)老模式的政策與內(nèi)涵；最后，重視家庭的養(yǎng)老扶持和信息傳遞功能，爭取老年人子女的理解與支持。②擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老中心覆蓋面，增強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)的可及性?！缎熘菔欣淆g事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，到2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率達(dá)到95%以上，養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng)覆蓋率達(dá)到95%以上的發(fā)展目標(biāo)〔9〕。這一政策是引導(dǎo)各區(qū)、縣擴(kuò)大社區(qū)居家養(yǎng)老中心的覆蓋面、推廣社區(qū)居家養(yǎng)老模式的重要舉措。在實(shí)施過程中，本研究認(rèn)為有兩方面重點(diǎn)，一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老中心的地理位置規(guī)劃需要被老年人所感知，使老年人有獲得感；另一方面，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)置需要在有限資源下統(tǒng)籌規(guī)劃，著力解決居家養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾問題，竭力切合老年人的實(shí)際需求。③拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)渠道，提高老年人居家養(yǎng)老服務(wù)參與度。拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)渠道需要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與、多方協(xié)作相結(jié)合的工作方法。政府應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和提倡各社區(qū)居家養(yǎng)老中心與社會組織如高校，企業(yè)等通力合作，定期開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)志愿活動、“居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)家庭”的免費(fèi)體驗(yàn)活動等，在服務(wù)中強(qiáng)化老年人自主意識，提高老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)參與度。④?；?，強(qiáng)基層，積極開發(fā)多樣性、高質(zhì)性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。截至2017年底，徐州市社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展仍處于起步階段，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容以基本生活服務(wù)如60+助餐服務(wù)為主?？紤]到老年人群體的特殊性及個(gè)體差異，徐州市區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的多樣性和高質(zhì)性仍需提高。一方面要保障基層社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，豐富社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，開展多層次多種類的居家養(yǎng)老服務(wù)，以滿足不同層次老年人的生活照料、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉、法律援助等養(yǎng)老需求；另一方面可以借鑒蘇州市滄浪區(qū)的“虛擬養(yǎng)老院”模式，探索建立適合自身發(fā)展的虛擬養(yǎng)老院模式，并逐步推廣〔10〕，充分利用社會力量，推進(jìn)加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老體系建設(shè)。