基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)構(gòu)建策略

田帝 章豪 周典

(安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽 合肥 230032)

至2015年底，中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%〔1〕。預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%〔2〕。其中85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者只占6%～8%。中國(guó)老年人群中患有一種及以上慢性疾病的人口比例高達(dá)80%，慢性病在中國(guó)整體疾病負(fù)擔(dān)中占比高達(dá)80%〔3〕。中國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施共計(jì)11.6萬(wàn)個(gè)，養(yǎng)老型床位共672.7萬(wàn)張，且失能老人總數(shù)接近4 000萬(wàn)〔4〕。中國(guó)仍是發(fā)展中國(guó)家，但計(jì)劃生育的人口政策與特殊國(guó)情背景使得老年化進(jìn)程遠(yuǎn)快于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，呈現(xiàn)出中國(guó)特色的養(yǎng)老局面。人口特征呈現(xiàn)出“未富先老”狀〔5〕；養(yǎng)老結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“421”狀〔6〕，即夫妻2人要贍養(yǎng)4位老人和1個(gè)孩子；養(yǎng)老模式主要為“9073”狀〔7〕，即實(shí)現(xiàn)90%居家養(yǎng)老，7%日間照料，3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。受制于醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均，城鄉(xiāng)差距較大，基層衛(wèi)生水平較弱；社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴、服務(wù)種類(lèi)單一；社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，供不應(yīng)求；老年人群本身行動(dòng)不便，支付能力較弱；慢性病病程長(zhǎng)，費(fèi)用高等因素，養(yǎng)老問(wèn)題已成為全社會(huì)的一個(gè)難題。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家早在19世紀(jì)就開(kāi)始應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，在網(wǎng)絡(luò)信息化與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的領(lǐng)域取得了一定的成果。雖然人口學(xué)特征、醫(yī)療水平、社會(huì)福利等方面存在不同，但參考和吸取國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)來(lái)說(shuō)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。美國(guó)退伍軍人健康管理局(VHA)的服務(wù)對(duì)象多為男性退伍軍人，平均年齡65歲左右?；颊咴谠贫擞涗浬眢w數(shù)據(jù)，并提醒醫(yī)生回訪。VHA下屬的醫(yī)院都使用一種開(kāi)源低成本的電子病歷系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)手持設(shè)備調(diào)閱病人不同時(shí)期的電子病歷，來(lái)安排醫(yī)囑，此舉將用藥錯(cuò)誤的發(fā)生率降低了50%以上〔8〕。目前，歐洲聯(lián)盟3.2億人口中，有五分之一超過(guò)60歲〔9〕。歐洲提出的環(huán)境輔助生活方式(AAL)用信息交流技術(shù)(ICTs)對(duì)老年人日常的生活環(huán)境進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化、信息化改造，讓老年人能夠在家中安全、有質(zhì)量地養(yǎng)老，可以獨(dú)立自主決定；讓老年人參與到社區(qū)活動(dòng)中來(lái)緩解孤獨(dú)感；讓老年人群獲得醫(yī)護(hù)人員更多、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)〔10〕。英國(guó)政府指出，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的使用，讓老年慢性病患者在家中獨(dú)立并安全的養(yǎng)老，為英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)工作減輕了巨大壓力〔11〕。通過(guò)對(duì)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，證明網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)是解決養(yǎng)老事業(yè)的可行途徑。并在此基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)國(guó)情，提出基于大數(shù)據(jù)的居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)的內(nèi)涵界定，分析平臺(tái)的現(xiàn)實(shí)意義，對(duì)平臺(tái)構(gòu)建進(jìn)行策略研究，促進(jìn)養(yǎng)老模式和健康管理理念的變革。

1 基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)的內(nèi)涵

美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(NIST)將云計(jì)算定義為一種按使用量付費(fèi)的模式，這種模式提供可用的、便捷的、按需的網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)，進(jìn)入可配置的計(jì)算資源共享池(包括網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲(chǔ)、應(yīng)用軟件、服務(wù))，只需投入很少的管理工作，或與服務(wù)供應(yīng)商進(jìn)行很少的交互便能快速獲取這些資源〔12〕。大數(shù)據(jù)是指無(wú)法在一定時(shí)間范圍內(nèi)用常規(guī)軟件工具進(jìn)行捕捉、管理和處理的數(shù)據(jù)集合，是需要新處理模式才能具有更強(qiáng)的決策力、洞察發(fā)現(xiàn)力和流程優(yōu)化能力的海量、高增長(zhǎng)率和多樣化的信息資產(chǎn)〔13〕。大數(shù)據(jù)技術(shù)的意義不在于掌握龐大的數(shù)據(jù)信息，而在于對(duì)這些含有意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化處理，通過(guò)“加工”實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的“增值”。在傳統(tǒng)醫(yī)療領(lǐng)域，個(gè)體或人群的各項(xiàng)數(shù)據(jù)較為分散，通常用作獨(dú)立的定量研究，通過(guò)云計(jì)算將大人群、長(zhǎng)時(shí)間、多種類(lèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)籌，轉(zhuǎn)化為綜合的健康信息，為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域帶來(lái)巨大的變革。

完整的居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)應(yīng)該由數(shù)據(jù)收據(jù)、信息傳輸、數(shù)據(jù)處理、評(píng)估決策、實(shí)施干預(yù)等系統(tǒng)組成，采用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，整合家庭、社區(qū)、醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)等多方資源，通過(guò)文字、音頻、視頻、體感等手段，克服時(shí)間、空間的障礙，在家中為老年人提供智能養(yǎng)老服務(wù)的綜合平臺(tái)。平臺(tái)包含5個(gè)功能模塊：①健康信息模塊：通過(guò)各類(lèi)可穿戴設(shè)備、家庭傳感器持續(xù)收集老年人群生理數(shù)據(jù)，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)上傳至云端，為老年人群建立個(gè)人電子健康檔案。②健康評(píng)估模塊：老年人群的個(gè)人電子健康檔案結(jié)合實(shí)時(shí)上傳的健康數(shù)據(jù)，由專(zhuān)業(yè)的健康管理人員進(jìn)行分析評(píng)估，將客觀易懂的結(jié)果反饋給老年人群。③健康咨詢(xún)模塊：老年人群可以通過(guò)各種通訊進(jìn)行在線咨詢(xún)，并獲得有針對(duì)性的健康教育推送。④醫(yī)療救護(hù)模塊：有就診需求的老年人群可在家中進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，或直接使用遠(yuǎn)程醫(yī)療在家中進(jìn)行診斷與治療。系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康檔案、電子病歷在社區(qū)醫(yī)院與三甲醫(yī)院間的傳輸。系統(tǒng)同時(shí)會(huì)對(duì)區(qū)域內(nèi)老年人群健康檔案進(jìn)行大數(shù)據(jù)挖掘，為循證醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生提供大數(shù)據(jù)支持。⑤護(hù)理提示模塊：老年人群可以獲得的服藥時(shí)間、次數(shù)的提醒；醫(yī)生可以隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)調(diào)整用藥種類(lèi)與劑量；家人可以遠(yuǎn)程監(jiān)控老年人的日常生活，同時(shí)與老年人進(jìn)行語(yǔ)音、視頻溝通。

2 基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)的現(xiàn)實(shí)意義

基于大數(shù)據(jù)的居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)作為全新的醫(yī)療模式，以老年人為中心，以家庭為單位，以慢性病為抓手，以信息技術(shù)為載體，符合中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀，符合中國(guó)老年人的需求。在老年人層面、醫(yī)院層面、社會(huì)層面都具有較高的現(xiàn)實(shí)意義。

2.1老年人層面 對(duì)于中國(guó)老年人來(lái)說(shuō)，居家養(yǎng)老是多年來(lái)的傳統(tǒng)習(xí)俗，社區(qū)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在觀念上不易被接受〔14〕。居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)既滿(mǎn)足老年人對(duì)家的需要，又充分體現(xiàn)了傳統(tǒng)儒家文化中子女對(duì)老人的孝〔15〕。 家作為有著強(qiáng)烈個(gè)人屬性的區(qū)域，有助于幫助老年人保持本我，更加獨(dú)立地做出決斷，從而有助于老年人的自我管理〔16〕。老年人大部分時(shí)間處于居家康復(fù)狀態(tài)，當(dāng)有健康需求時(shí)再次入院，就醫(yī)過(guò)程產(chǎn)生大量資源的浪費(fèi)。居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)讓老年人與服務(wù)提供者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息交流，重新定義了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)面對(duì)面的診療方式，使老年人在家中獲取低價(jià)格、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，避免前往大醫(yī)院反復(fù)就醫(yī)產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)，有效減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。許多臨床醫(yī)師針對(duì)老年人多發(fā)疾病病程長(zhǎng)且易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，建議對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況〔10〕。但對(duì)老年人的家人來(lái)說(shuō)，既有時(shí)間、精力上的困難，也有專(zhuān)業(yè)知識(shí)上的局限。通過(guò)居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)的實(shí)時(shí)監(jiān)控與云端健康評(píng)估功能，可以對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)警，及時(shí)告知專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。評(píng)估的結(jié)果也會(huì)通過(guò)配套軟件同步推送給老年人，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的描述來(lái)提高老人的健康知識(shí)水平，減少盲目就醫(yī)行為。

2.2醫(yī)院層面 分級(jí)診療被認(rèn)為是解決中國(guó)“看病貴、看病難”的有效手段，而遠(yuǎn)程醫(yī)療是其中的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)〔17〕。很多大型三甲醫(yī)院都對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行了探索，但由于中國(guó)尚沒(méi)有出臺(tái)詳細(xì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)格式互不兼容，上下級(jí)醫(yī)院檢查報(bào)告互不承認(rèn)，形成信息孤島〔18〕。智能居家老年健康管理平臺(tái)將家庭與醫(yī)院進(jìn)行了縱向整合，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)內(nèi)數(shù)據(jù)的暢通共享，讓居民電子健康檔案、電子病歷成為共享數(shù)據(jù)，從而發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療的最大功效〔19〕。平臺(tái)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療步驟進(jìn)行流程再造，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、轉(zhuǎn)診通道、信息共享、遠(yuǎn)程診療〔20〕。簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，縮短等待時(shí)間，提高滿(mǎn)意度，樹(shù)立醫(yī)院的高端品牌形象，拓寬服務(wù)市場(chǎng)。針對(duì)慢性病治療長(zhǎng)期占用醫(yī)療資源的問(wèn)題，平臺(tái)通過(guò)將更多常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，減輕綜合三甲醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，縮短病人在三甲醫(yī)院的住院天數(shù)，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床利用率，讓衛(wèi)生資源更加有效地被利用，推動(dòng)分級(jí)診療有序進(jìn)行。

2.3社會(huì)層面 世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)計(jì)慢性病會(huì)成為當(dāng)代衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的最昂貴問(wèn)題，并指出將預(yù)防保健納入醫(yī)療衛(wèi)生體系是解決這個(gè)問(wèn)題的主要方法〔21〕。健康云服務(wù)平臺(tái)用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)重新定義了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，將診療地點(diǎn)由醫(yī)院擴(kuò)展到家庭，由臨床問(wèn)診轉(zhuǎn)為遠(yuǎn)程醫(yī)療，由被動(dòng)治療改為主動(dòng)預(yù)防〔22〕，為改善中國(guó)重醫(yī)輕防的現(xiàn)狀做出了一定貢獻(xiàn)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與應(yīng)對(duì)中，基于大數(shù)據(jù)的居民電子健康檔案、電子病歷系統(tǒng)，能夠提供有效、可靠、及時(shí)的數(shù)據(jù)支持。由于中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)嚴(yán)重不足、費(fèi)用較高，居民認(rèn)可度較低，短時(shí)間內(nèi)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)仍呈現(xiàn)以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的格局〔23〕。居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，也迎合了老年人群更高的服務(wù)需求。對(duì)健康云服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建與發(fā)展，符合黨和政府提出的供給側(cè)改革精神，用一種全新的服務(wù)方式切實(shí)解決人民群眾的民生問(wèn)題，在拉動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時(shí)，還能有效減輕社會(huì)福利事業(yè)的負(fù)擔(dān)。

3 構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)的老年人居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)的可行性分析

3.1市場(chǎng)潛力 世界頂尖的科技公司都已開(kāi)始構(gòu)建健康云服務(wù)平臺(tái)，如蘋(píng)果的Health-Kit，谷歌的GoogleFit，微軟的Microsoft Health。Health-Kit項(xiàng)目已經(jīng)與耐克、斯坦福大學(xué)、杜克大學(xué)等多方進(jìn)行合作，用來(lái)收集運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，記錄血糖、血壓和體重及其他一些生命體征〔24〕。國(guó)際數(shù)據(jù)公司(IDC)在健康洞察報(bào)告中指出，預(yù)計(jì)到2018年，全球有70%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面向消費(fèi)者投資移動(dòng)應(yīng)用、可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)或虛擬醫(yī)療產(chǎn)品〔25〕。美國(guó)盧克斯研究在一份報(bào)告里指出，未來(lái)10年全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)?？赡芊?倍，從2013的342億人民幣增長(zhǎng)到2 805億人民幣〔26〕。西方發(fā)達(dá)國(guó)家大健康產(chǎn)業(yè)占國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)達(dá)到15%以上，而中國(guó)僅為4.5%，預(yù)計(jì)到2020年才達(dá)到6.5%〔27〕。 中國(guó)早在1999 年就已經(jīng)進(jìn)入老齡化，但是受到當(dāng)時(shí)文化、經(jīng)濟(jì)的限制，老年人與網(wǎng)絡(luò)信息化相結(jié)合的市場(chǎng)仍是一片空白〔28〕。隨著國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域的積極探索，老年養(yǎng)生文化的持續(xù)升溫，老年人對(duì)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的需求日益增長(zhǎng)。據(jù) 《中國(guó)城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》 預(yù)測(cè)，中國(guó)城市居家養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)的潛在市場(chǎng)規(guī)模約1 300億人〔29〕。居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)潛力巨大，有著良好的發(fā)展前景。

3.2技術(shù)支持 目前市場(chǎng)上各類(lèi)產(chǎn)品能夠監(jiān)測(cè)的健康數(shù)據(jù)包括運(yùn)動(dòng)、姿態(tài)、血壓、血糖、血氧、心率、心電、體溫、體重9大類(lèi)，使用藍(lán)牙、WiFi、4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)傳遞數(shù)據(jù)，通過(guò)信息流實(shí)現(xiàn)云平臺(tái)軟硬件的有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)與用戶(hù)的實(shí)時(shí)互動(dòng)，達(dá)到健康管理的目的〔30〕。智能手環(huán)作為入門(mén)級(jí)的移動(dòng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，得益于較低的售價(jià)，普及率逐年上升，其最常見(jiàn)的功能是心率監(jiān)測(cè)，目前主流的技術(shù)是通過(guò)光電容積圖來(lái)測(cè)量心搏波形〔31〕。智能手機(jī)作為普及最廣的手持移動(dòng)設(shè)備，在易用性、可接受性上達(dá)到了較高的水準(zhǔn)，智能手機(jī)中的微機(jī)電系統(tǒng)傳感器可以通過(guò)光線、距離、重力、加速感應(yīng)器與陀螺儀來(lái)測(cè)量運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，為降低功耗，目前主流的方式是為手機(jī)配合專(zhuān)屬微控制單元〔32〕。市場(chǎng)中還有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療用可穿戴設(shè)備，如智能血糖儀等通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局醫(yī)療器械認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)設(shè)備。美國(guó)Medtronic公司使用血糖探頭貼在患者的腹部連續(xù)對(duì)皮下間質(zhì)液的葡萄糖濃度進(jìn)行測(cè)量〔33〕。Ichihashi等〔34〕研制出一種25～27 mm的可穿戴設(shè)備，能夠在幾乎不打擾老年人的情況下收集健康數(shù)據(jù)。居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)雖然是一種新興的醫(yī)療形式，但是國(guó)外眾多學(xué)者已經(jīng)對(duì)智能居家系統(tǒng)的有效性進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，在慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、智力殘疾等多種疾病的治療與康復(fù)過(guò)程都證明了傳感器收集的數(shù)據(jù)是客觀、可靠的〔35〕。

3.3政策導(dǎo)向 《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》提出，到2020年全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系〔36〕。《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》鼓勵(lì)發(fā)展老年護(hù)理、家庭護(hù)理等適應(yīng)不同人群需要的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等合作〔37〕?！度珖?guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015～2020年)》提出積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康中國(guó)云服務(wù)計(jì)劃，推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用〔38〕?！笆濉币?guī)劃指出要以人體生理和醫(yī)學(xué)參數(shù)采集及分析為切入點(diǎn)面向家庭開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與遠(yuǎn)程居家養(yǎng)老管理的跨行業(yè)結(jié)合〔39〕。 “十三五”規(guī)劃也提到在老齡事業(yè)發(fā)展中，要建立完善居家養(yǎng)老的支持政策，加快建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)平臺(tái)，積極開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)”行動(dòng)〔40〕。隨著 “健康中國(guó)”戰(zhàn)略的推進(jìn)，居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)必將迎來(lái)發(fā)展的黃金時(shí)期。

4 小結(jié)與討論

加速老齡化背景下，中國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老資源與老年人的實(shí)際需求間存在巨大的缺口。老年人慢性病多發(fā)，在醫(yī)療資源的獲取上要付出更多成本，生命質(zhì)量受到影響。中國(guó)的社會(huì)養(yǎng)老建設(shè)明顯滯后，民眾接受程度較低，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老沒(méi)有能夠?yàn)槔先颂峁└哔|(zhì)量的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)、日常護(hù)理各個(gè)方向都有著廣闊的發(fā)展前景。近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程醫(yī)療和可穿戴設(shè)備的持續(xù)探索，用信息化、網(wǎng)絡(luò)化的手段解決養(yǎng)老這一傳統(tǒng)問(wèn)題成為切實(shí)可行的方法。但居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)目前還停留在概念層面，缺乏深入的研究和政策支持，未來(lái)的發(fā)展還存在著許多問(wèn)題。

4.1政府管理體制 養(yǎng)老事業(yè)的公益性決定了政府在供給側(cè)的主導(dǎo)地位。中國(guó)養(yǎng)老事業(yè)由民政、醫(yī)保、衛(wèi)生等多部門(mén)下屬的多機(jī)構(gòu)共同管理，不同的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)容易導(dǎo)致利益沖突和責(zé)任推諉，管理效率低下。而資源配置過(guò)程中政府的過(guò)度干預(yù)又使市場(chǎng)機(jī)制難以發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。因此，可以由護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭成立綜合的管理組織，協(xié)調(diào)各部門(mén)關(guān)系，合理分配資源。簡(jiǎn)化政府管理體制，逐步放權(quán)，充分挖掘養(yǎng)老事業(yè)的潛力。

4.2醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇 國(guó)家政策規(guī)定，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)在家中為老年人提供醫(yī)療、養(yǎng)老的服務(wù)，性質(zhì)上還沒(méi)有明確的界定，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)缺乏相關(guān)政策的支持，導(dǎo)致居家養(yǎng)老的信息化成本最終由老年人群買(mǎi)單，影響平臺(tái)的推廣。因此，應(yīng)該由養(yǎng)老現(xiàn)實(shí)需求倒推相關(guān)法律法規(guī)，盡快將居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)納入醫(yī)保范疇。然后根據(jù)每個(gè)地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，具體調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)水平。

4.3籌資渠道 居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)作為新興的養(yǎng)老模式，前期設(shè)備與人力的投入成本較高，只依靠政府財(cái)政支持不具有可持續(xù)發(fā)展性，也不能適應(yīng)自身網(wǎng)絡(luò)信息化快速更新的特點(diǎn)。因此，在政府繼續(xù)加大社會(huì)福利費(fèi)用投入的同時(shí)，要拓寬籌資渠道，可以通過(guò)合資、租賃、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式讓社會(huì)資本參與非盈利性養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，也鼓勵(lì)社會(huì)資本為有需要的人群提供高質(zhì)量、個(gè)性化的盈利性養(yǎng)老服務(wù)，豐富市場(chǎng)服務(wù)種類(lèi)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的充分利用。同時(shí)要?jiǎng)訂T社區(qū)、家庭共同參與進(jìn)來(lái)，形成養(yǎng)老事業(yè)的“四大支撐”體系。

4.4人才培養(yǎng)與利用 目前，全國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)人員約100萬(wàn)人，其中受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的只有30萬(wàn)人，得到執(zhí)業(yè)資格的只有5萬(wàn)人。全國(guó)只有十余所院校設(shè)立了相關(guān)的養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，無(wú)法滿(mǎn)足養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的巨大缺口〔41〕。綜合醫(yī)院的醫(yī)生作為居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)中醫(yī)療服務(wù)的提供者，日常診療壓力大，且遠(yuǎn)程醫(yī)療的法律規(guī)范與資費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)尚未明確，遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)際效果難以保證。因此，國(guó)家要積極引導(dǎo)院校開(kāi)設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，并對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育，通過(guò)建立養(yǎng)老服務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定體系來(lái)培養(yǎng)高水平人才。同時(shí)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)嘗試醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并成立遠(yuǎn)程醫(yī)療中心，對(duì)信息進(jìn)行初步過(guò)濾篩選，由中心專(zhuān)業(yè)人員解答一般性問(wèn)題，特殊問(wèn)題再轉(zhuǎn)交給專(zhuān)科醫(yī)生。

4.5用戶(hù)依從性 居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)能否成功取決于老年人群的依從性，其中信任與舒適度是重要的影響因素〔42〕。居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)雖然能夠提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務(wù)，但必須充分考慮到老年人作為服務(wù)對(duì)象在生理與社會(huì)方面的失能。因此，平臺(tái)在設(shè)計(jì)時(shí)必須能夠?qū)崿F(xiàn)與老年人的有效交互，如通過(guò)語(yǔ)音、手勢(shì)、圖片或視頻等多種方式。系統(tǒng)要有足夠的易用性，盡量減少老年人的學(xué)習(xí)成本。推出服務(wù)包自由組合業(yè)務(wù)，針對(duì)每個(gè)用戶(hù)的實(shí)際需求進(jìn)行定制。還要配合醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)加大對(duì)智能居家養(yǎng)老的宣傳力度，普及新型養(yǎng)老觀，提高老年人與家人的信任度。

總之，基于大數(shù)據(jù)云計(jì)算的居家養(yǎng)老云服務(wù)平臺(tái)的構(gòu)建，不只是簡(jiǎn)單地將醫(yī)療服務(wù)加上養(yǎng)老服務(wù)，而是要從根本上打破各部門(mén)和各機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)界限，將醫(yī)療系統(tǒng)與其他健康相關(guān)行業(yè)進(jìn)行整合，提供個(gè)性化、智能化的服務(wù)，達(dá)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最終目的。這是老年人群的迫切需求，也是養(yǎng)老發(fā)展的必然方向，更是健康中國(guó)的具體體現(xiàn)。