張郭艷

【關(guān)鍵詞】腎活檢術(shù)，護理，并發(fā)癥

腎穿刺活檢術(shù)是腎穿刺活體組織檢查法的簡稱。該項檢查方法是當下臨床診斷腎臟疾病，特別是腎小球疾病的主要方法之一，是腎臟疾病臨床診斷的“金標準”。但是因為該項技術(shù)是典型的侵入性操作，外加患者對其認知水平偏低、對疾病預(yù)后充滿過度顧慮，術(shù)后可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，均會影響成功率。2015年至2017年我科已成功進行了10例B超導(dǎo)向下腎穿刺活檢術(shù)，本文結(jié)合臨床實踐對相關(guān)護理措施做出如下報道。

1臨床資料

1.1患兒資料 住院患者10例，男6例，女4例，年齡6～10歲，平均7歲。腎活檢前臨床診斷為慢性腎小球腎炎2例，腎病綜合征4例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎1例，不明原因的蛋白尿、血尿3例。

1.2方法 B超引導(dǎo)下取右腎下極為穿刺點，tru-cut全自動活檢槍進針一次，取得一條滿意腎組織分別送免疫熒光、光鏡和電鏡檢查。

2護理

Koldi等認為，腎穿刺活檢的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理配合，能夠保證腎穿刺活檢的成功以及減少并發(fā)癥，特別是通過集中教育及病友交流更能夠減少術(shù)前患者的焦慮，配合術(shù)中的操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：由于患兒家屬對此項檢查沒有足夠的了解，普遍存在緊張恐懼心理。術(shù)前心理護理主要是疏導(dǎo)教育、向患兒家屬介紹腎臟的生理結(jié)構(gòu)以及腎穿的目的、利弊，了解腎穿的操作方法，以消除緊張恐懼心理，緩解心理壓力，得到患兒家屬的理解配合。

2.1.2患兒準備：做好患兒的術(shù)前各項準備工作，詳細詢問患兒家屬，家族有無出血性疾病，觀察患兒神志及精神狀態(tài)和一般情況，并落實各項常規(guī)檢查。

2.2術(shù)后護理

2.2.1一般護理：密切觀察患兒病情，給予相關(guān)護理。1）腎活檢方法實施后，醫(yī)護人員對傷口按壓10～15分鐘后，用平車運送回病房中。2）密切監(jiān)測生命體征，通常每隔30分鐘測量1次，經(jīng)8次測量后若患者血壓無明顯波動可停止測量，但若其血壓變化幅度較大，則需持續(xù)測量直至恢復(fù)平穩(wěn)，同時給予相關(guān)治療。3）讓患者在病床上靜臥休息20小時后，如果患兒病情相對平穩(wěn)、未出現(xiàn)血尿情況，則可允許其在患者或醫(yī)護人員監(jiān)護下下床活動。4）術(shù)后囑咐患兒家屬多給患兒飲水，以加速部分凝血塊的排出，并獲取尿液樣本進行常規(guī)檢查。5）臥床時，盡量讓患兒處于安靜狀態(tài)，少改變體位，以免誘發(fā)傷口出血，并嚴格觀察患兒傷口是否出現(xiàn)滲血情況，保持傷口周邊干燥、清潔。6）應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。7）復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超、尿常規(guī)、血常規(guī)、24小時尿蛋白等相關(guān)檢查作為實施護理措施的標準。

2.2.2并發(fā)癥的護理：1）血尿。顯微鏡檢查結(jié)果提示大概有60%～80%的患者有血尿癥狀，部分患兒可目測到有血尿產(chǎn)生?；顧z后，需嚴格要求患兒靜臥，給予患兒飲用大量溫水，嚴格觀察尿液顏色。2）腎周圍血腫。腎活檢后24小時內(nèi)患兒應(yīng)嚴格臥床制動，如果患兒不能接受絕對臥床休息，醫(yī)護人員應(yīng)及時向患兒講述檢查后絕對臥床的必要性，提升患兒家屬對各項治療工作的配合度。3）腰痛及腰部不適。腎活檢術(shù)后需要臥床，這使患而背部肌肉產(chǎn)生酸脹感及下肢麻木感，故術(shù)后適當減少制動時間，使患兒采取舒適自由的姿態(tài)，改變臥床姿勢，可以緩解患兒術(shù)后腰背酸痛，下肢麻木等癥狀。同時，可以通過護理人員對患者進行腰背部及下肢的按摩，通常在7天內(nèi)可減輕甚至消除。大多數(shù)患兒在口服止疼藥物后癥狀可有所改善。4）腹痛、腹脹因為活檢術(shù)后住院期間生活、飲食方式均有所改變，外加腹帶壓迫作用、患兒飲水量增加時候易出現(xiàn)腹脹癥狀，通常不必予以相關(guān)處理，但針對腹脹、腹痛癥狀嚴重者，可遵醫(yī)囑予以適量乳酶生、解痙藥等，以改善癥狀。5）發(fā)熱。該類癥狀多出現(xiàn)在伴有腎周圍血腫者，通常是中等度發(fā)熱，醫(yī)護人員積酌情予以物理療法、藥物治療等。

3結(jié)果

參與本次研究的患兒均完成腎穿刺活檢術(shù)治療，術(shù)后患兒出現(xiàn)并發(fā)癥為0例，并發(fā)癥發(fā)生率為0，患兒住院時間為7～17天，平均（12.3±3.0）天。

4討論

通過腎穿刺活檢術(shù)，能協(xié)助臨床醫(yī)生獲得腎臟病變相關(guān)信息，對腎臟疾病明確診斷、治療方案的編制與病情該喊狀況判斷均有指導(dǎo)作用指導(dǎo)。因此腎穿刺活檢術(shù)越來越被醫(yī)生和患者所接受。由于實施腎穿刺檢查的患者本身就有腎臟疾病，而腎穿刺屬于有創(chuàng)檢查操作，可出現(xiàn)如出血、感染等并發(fā)癥，患者和家屬會有所顧慮。為此，護理人員應(yīng)該和患者做好有效的溝通，征得患兒家屬的全面支持與配合。加強活檢術(shù)后護理干預(yù)，以降低各類并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險率，使患兒術(shù)后快速康復(fù)。