孕產(chǎn)問答

答疑專家/李紅霞 北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任 醫(yī)學(xué)博士 博士生導(dǎo)師編輯/小艷 版式設(shè)計(jì)/龐婕

KEY WORDS先心病篩查

我懷孕16周做了彩超，報(bào)告顯示胎兒右心房增大，讓復(fù)查做了個(gè)四維心臟彩超，結(jié)果顯示胎兒有先天性心臟病，肺動(dòng)脈瓣狹窄，右心房大，三尖瓣大量反流。我想了解一下16周檢查心臟的準(zhǔn)確度高嗎？聽說24周左右胎兒心臟才發(fā)育成熟。

一般胎兒先心病篩查時(shí)間集中在24～30周，因?yàn)樘狠^小的時(shí)候超聲很難看清楚心臟的發(fā)育情況，大約在懷孕24周左右心臟的結(jié)構(gòu)會看得比較清楚。另外，檢查胎兒心臟的準(zhǔn)確度與目前儀器條件、孕婦肥胖、胎兒的位置、超聲醫(yī)師的水平有很大關(guān)系，建議到有資質(zhì)的醫(yī)院復(fù)查。

KEY WORDS羊水偏多

我在24周+1天的時(shí)候做的三維B超，其他顯示都正常，唯獨(dú)羊水指數(shù)有18.9厘米米，最大水平段是6厘米。當(dāng)時(shí)婦保的醫(yī)生說算在正常范圍內(nèi)，比正常偏多點(diǎn)，還不算過多，但是我看過《孕味》雜志，說羊水指數(shù)超過18厘米即為羊水過多，而羊水過多可能是胎兒畸形。我很擔(dān)心，請問我這種情況到底算不算羊水過多呢？

若用羊水指數(shù)法（AFI），即孕婦頭高30°平臥，以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)將腹分為4部分，測定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得出數(shù)值，國內(nèi)資料大于18厘米為羊水過多，而國外Phelan則認(rèn)為大于20厘米方可診斷。而你只是羊水偏多，并且造成羊水多的原因有很多，比如常見的妊娠期糖尿病、妊高征等等，胎兒畸形只是其中的一個(gè)方面，如果產(chǎn)前對胎兒畸形的篩查（比如唐氏篩查、排畸B超等）都沒有問題，可暫觀察。目前你需要做的首先是要保持良好的心情，其次是定期產(chǎn)檢，若出現(xiàn)異常情況隨時(shí)就診。

KEY WORDS胎兒偏大

我22周+3天的時(shí)候做了B超檢查，胎兒雙頂徑、頭圍竟然都符合24周+3天大，胎兒腹圍符合23周+6天，只有股骨符合22周+4天，這是為什么？是異常嗎？我在孕7周時(shí)做過B超，孕周是根據(jù)這次B超推算的，應(yīng)該是準(zhǔn)確的吧？

一般情況下，孕周在臨床上從您末次月經(jīng)的第一天起算，如果您的月經(jīng)周期較長，或者不規(guī)律，那么需要通過B超測算孕周和預(yù)產(chǎn)期，而孕早期的B超對孕周的測算是比較準(zhǔn)確的。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎兒的發(fā)育會受到各種各樣因素的影響，如營養(yǎng)狀況、妊娠相關(guān)疾病等等，如B超發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)隨訪監(jiān)測，動(dòng)態(tài)觀察。

KEY WORDS 唐篩高危

如果唐氏篩查是高風(fēng)險(xiǎn)怎么辦？必須做羊水穿刺嗎？高風(fēng)險(xiǎn)人群中實(shí)際患唐氏綜合征的比例是多少?

唐篩只能幫助判斷胎兒患有唐氏征的機(jī)會有多大，但不能明確胎兒是否患上唐氏征。也就是說，抽血化驗(yàn)指數(shù)偏高時(shí)，懷有“唐氏兒”的機(jī)會較高，但并不代表胎兒一定有問題；另一方面，即使化驗(yàn)指數(shù)正常，也不能保證胎兒肯定不會患病。唐篩指數(shù)超出正常的孕婦應(yīng)進(jìn)行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查，如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結(jié)果正常，才可以百分之百地排除唐氏征的可能。

KEY WORDS DHA

我現(xiàn)在懷孕2個(gè)月，吃飯挺好的，但是我想問一下是喝鮮奶好還是孕婦奶粉好，聽別人說孕婦奶粉能補(bǔ)充DHA。另外，怎么補(bǔ)DHA？一定要補(bǔ)嗎？

孕婦奶粉是根據(jù)孕期特殊的生理需要而特別配制的，它里面添加了對胎兒有益的微量元素和礦物質(zhì)等，能全面滿足孕期的營養(yǎng)需求，比鮮奶更適合孕婦飲用。研究證實(shí)，DHA對胎、嬰兒的腦神經(jīng)及視神經(jīng)發(fā)育非常重要，建議孕婦從妊娠4個(gè)月起適當(dāng)補(bǔ)充DHA。DHA的來源有：①添加DHA的配方奶粉；②魚類、魚油；③干果類，如核桃、杏仁、花生、芝麻等；④食用油，首推橄欖油、核桃油、亞麻油；⑤藻類；⑥D(zhuǎn)HA制品，市場上有兩種，一種是從深海魚油中提取，另一種是從藻類中提?。ㄔ逵虳HA）。

KEY WORDS喝茶

聽說孕期喝點(diǎn)淡綠茶可清胎脂？孕期可以喝茶嗎？

沒有研究證實(shí)淡綠茶跟清胎脂之間有確切的必然的聯(lián)系。胎脂可以保護(hù)胎兒皮膚，減少身體熱量的散發(fā)，維持體溫的恒定，是有其生理作用的。孕期可適量飲用淡綠茶，可加強(qiáng)心腎功能，促進(jìn)血液循環(huán)，幫助消化，預(yù)防妊娠水腫，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育，是有好處的。但綠茶中含有鞣酸，鞣酸可與食物中的鐵元素結(jié)合成為一種不能被機(jī)體吸收的復(fù)合物，妨礙鐵的吸收，因此宜在飯后1小時(shí)再飲用淡綠茶。

KEY WORDS牙齦出血

孕中后期刷牙時(shí)牙齦出血是怎么回事？

牙齦出血的常見原因：①牙刷毛過硬，刷牙方法不正確：由于女性懷孕后體內(nèi)的雌激素增多，牙齦會充血水腫，與此同時(shí)牙齦的毛細(xì)血管呈擴(kuò)張、彎曲的狀態(tài)，如果不注意刷牙的正確方法或者牙刷毛過硬，就會導(dǎo)致牙齦出血；②營養(yǎng)不均衡：如果維生素C攝取不足的話，也會導(dǎo)致牙齦出血；③口腔疾?。喝绻加心承┛谇患膊。缪例l炎、牙周炎等，加上懷孕后雌激素增高，牙齦發(fā)炎、出血的癥狀會加重；④另有一部分是由于全身性疾病所引起，這類牙齦出血往往是全身性疾病的信號之一，比如血友病、出血性紫癜、血小板減少等。

KEY WORDS便秘痔瘡

我懷孕前就患有痔瘡，懷孕后偶爾便秘，便秘時(shí)非常痛苦。請問：除了飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)節(jié)外，孕期便秘可以用藥緩解便秘和痔瘡嗎？哪些藥是安全的？在整個(gè)孕期使用都是安全的嗎？

建議食療和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)最好，選用的藥物也應(yīng)以局部用藥為主。推薦孕婦使用的緩解痔瘡的外用膏劑有九華膏、四黃膏等，便秘時(shí)可口服香油，必要時(shí)使用開塞露和1/3管甘油潤腸劑，但絕對不能使用瀉藥，因?yàn)檫@些藥物可能誘發(fā)子宮收縮導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。當(dāng)孕婦患痔瘡出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，可使用含有復(fù)方角菜酸脂成分的栓劑，直接放入肛門。如果肛門感染引起膿腫，可用中藥十味金黃膏直接涂在膿腫處。當(dāng)病情比較嚴(yán)重時(shí)，也可以使用高錳酸鉀水（1/5000的比例），采取坐浴的方式，將局部清洗干凈，然后再用藥。以上所說的孕婦痔瘡用藥方法雖然相對安全，但也應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自己擅自用藥，以免引發(fā)意外。