頭痛、病毒性腦炎、感冒，總是分不清

文/劉艷紅 山東省中醫(yī)院兒科醫(yī)師 編輯/英華 版式設計/龐婕

又到冬季，新一輪的病毒來襲，咳嗽、發(fā)燒、頭痛、嘔吐等各種不適讓寶寶倍受折磨。會表達不適的寶寶有時候會說自己頭疼，醫(yī)生結合癥狀可能也會懷疑是不是病毒性腦炎。一提到腦炎，著實讓父母一驚。那么，寶寶出現(xiàn)頭痛常有哪些原因引起，又該如何辨別頭痛是普通的感冒還是病毒性腦炎呢？

不會表達，如何發(fā)現(xiàn)寶寶頭痛？

由于寶寶表達能力差，當頭痛時常拍打頭部、搓頭、撕頭發(fā)、煩躁、不敢活動頭部、抓耳撓腮、雙手抱頭，有的孩子指著頭部說難受。

寶寶頭痛，有可能是下面的這些原因

發(fā)熱引起的頭痛

兒童頭痛最常見的原因是發(fā)熱。發(fā)熱時頭痛與顱內動脈擴張有關，主要位于前額、雙顳、頭后部，呈波動性痛與脹痛，退熱后疼痛減輕或消失。

腦炎引起頭痛的特點發(fā)熱引起的頭痛需與顱內感染（如腦膜炎和腦炎）引起的顱內高壓性頭痛相鑒別。顱內感染引起的頭痛有以下特點：

1.頭痛常為彌慢性、持續(xù)性，清晨較重。常表現(xiàn)為煩躁不安、尖聲哭叫，有時拍打頭部。

2.嘔吐與進食無關，常不伴惡心，以噴射性嘔吐多見。

3.嬰兒前囟隆起是顱內高壓的早期表現(xiàn)。晚期可出現(xiàn)骨縫裂開、頭顱增大、淺表靜脈怒張等。

4.血壓升高。

5.嚴重顱內壓增高可有眼球突出。

6.其他常見癥狀如意識障礙、體溫調節(jié)障礙、肌張力改變、呼吸障礙及驚厥。

7.腦疝：患側瞳孔先縮小后擴大，對光反應遲鈍或消失，眼瞼下垂，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、意識障礙加重，繼而血壓、心率不穩(wěn)定。

外傷性頭痛

腦外傷后頭痛是其主要癥狀，還可伴有頭昏、惡心、嘔吐、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動、注意力不集中和記憶力減退等癥狀。頭痛多在受傷的一側，可伴有觸痛，聲響和亮光刺激加強。

不可忽略的是那些貪玩好動的孩子，不小心摔到或磕碰傷頭部引起頭痛(可以無頭皮傷)，但又擔心家長的責備，不敢承認腦外傷史而延誤了病情。

五官疾病引起的頭痛

鼻源性頭痛鼻炎、鼻竇炎等引起的頭痛多發(fā)生在患側，多為脹痛、鈍痛或悶痛，常反射引起額部、顳部、枕部疼痛。有較強的時間性，早晨或下午較明顯，同時常伴有鼻部癥狀，如鼻塞，流膿涕等。

眼源性頭痛多由近視、散光、斜視未能佩戴眼鏡或配鏡不合適引起頭痛。頭痛多發(fā)生在用眼過度之后，可伴有視力障礙。

耳源性頭痛多由中耳炎引起，多為跳痛或脹痛。低頭、用力或吞咽動作時加重。當您發(fā)現(xiàn)孩子有抓耳撓腮、煩躁不安的表現(xiàn)時，一定要想到耳源性頭痛。

口咽部的炎癥引起的頭痛由咽炎、扁桃體炎等可引起頭痛，多呈位置不明確的持續(xù)性頭痛，夜間減輕。同時伴有口咽部的疼痛、進食哭鬧的表現(xiàn)。

隨機性頭痛

寶寶的隨機性頭痛比較常見。有些寶寶常以頭痛為由回避或結束不愿做的事，也有寶寶用這種方法逃避不喜歡的活動，甚至有寶寶會借用這種方式引起人們的關注和關愛。

偏頭疼

典型偏頭痛是因頭部血管舒縮功能障礙所引起，有家族遺傳傾向。表現(xiàn)為：反復發(fā)作的搏動性頭痛，間歇期完全正常。

寶寶偏頭痛的特點

1.發(fā)作持續(xù)時間相對較短，發(fā)作較頻繁，發(fā)作時間30分鐘至1小時。

2.頭痛搏動性特點不突出，搏動性頭痛為本病的特征，但非搏動性頭痛并不能排除或否定此病。

3.胃腸道癥狀突出，惡心、嘔吐、腹痛較成人多見 。4.常伴有視覺異常等先兆，大多數(shù)患兒發(fā)作后易入睡，入睡后頭痛可完全或基本緩解。

腦血管病性頭痛

腦血管病包括出血性和缺血性腦血管疾病兩大類。

出血性疾病包括由腦動脈瘤與動靜脈畸形、煙霧病(顱底異常血管網(wǎng)癥)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血。

缺血性血管疾病如短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等。此類疾病均可引發(fā)頭痛，臨床表現(xiàn)可以很兇險，可以發(fā)生在疾病的過程中。

顱內感染性頭痛

各種病原學因素引起的腦膜炎、腦炎等都可引起劇烈的頭痛。這類頭痛常伴有高熱、噴射性嘔吐、頸項強直、意識障礙、抽搐等。發(fā)病急，癥狀明顯。

顱內占位性病變引起的頭痛

顱內占位性病變指局部病灶直接或間接引起顱內容物體積增大而導致顱內壓力增加的病變，常見的包括顱內腫瘤、血腫、膿腫、肉芽腫、寄生蟲等。頭痛的特點：在凌晨或夜間較重，起床活動后減輕，因咳嗽、用力、低頭加重。兒童的頭痛，由腫瘤引起的比例較成人多見。由于病初時僅有頭痛而不伴有其他癥狀，往往被忽視。

警惕危險信號，必須盡快就醫(yī)

1. 頭痛伴有發(fā)燒，經過一般性檢查又沒有查明病因者，須予以高度重視。

2. 頭痛伴有意識模糊、表情淡漠、行動遲緩等均是危險信號。

3. 伴有惡心、嘔吐，或用力咳嗽、用力大便時疼痛加重的頭痛，往往預示著顱內壓增高，提示顱內器質性疾病。

4. 5歲以后出現(xiàn)的頭痛要提高警惕，因為這個年齡段是很多疾病尤其是腫瘤的高發(fā)年齡段。

5. 雖然經常發(fā)生頭痛，但頭痛癥狀突然改變，例如從鈍痛變成劇痛，都要警惕。

就醫(yī)提醒

1.寶寶頭痛就診時往往需要家長補充某些細節(jié)，為此，家長應善于發(fā)現(xiàn)和仔細觀察孩子頭痛的表現(xiàn)，予以重視，及時帶孩子就醫(yī)。

2.寶寶頭痛類型很多，病因比較復雜。如患兒出現(xiàn)頭痛的癥狀，家長應該帶小孩到醫(yī)院小兒神經專科就診，不可亂服止痛藥，以免延誤病情；家長也不要表現(xiàn)出特別的緊張，因精神心理因素引起的頭痛，家長的過度關注和緊張，可能會加重孩子的頭痛癥狀。

3.寶寶雖小，各種心理障礙仍多見，在排除器質性疾病所致頭痛外，不能忽略心理因素及感情因素所致頭痛。在治療同時，注意心理衛(wèi)生，家長應該及早對各種心理障礙進行干預指導。