舒麗紅

（成都市第七人民醫(yī)院檢驗科 四川成都 610021）

美國有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，如果不對耐碳青霉烯類腸桿菌采取足夠的干預(yù)，則耐碳青霉烯類腸桿菌將會在10年內(nèi)成為一種地方病，而耐碳青霉烯類腸桿菌在我國廣泛存在，據(jù)研究報道發(fā)現(xiàn)，我國耐碳青霉烯類腸桿菌感染率逐年增長，對我國人民的安全造成了巨大了危險隱患。本文就耐碳青霉烯類腸桿菌的防控現(xiàn)狀進行綜述?，F(xiàn)報道如下。

1 耐碳青霉烯類腸桿菌的傳播途徑

耐碳青霉烯類腸桿菌屬于典型的醫(yī)院獲得性病原體傳播。最開始是零零散散的出現(xiàn)，再到醫(yī)院的偶爾爆發(fā)，最終隨著耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植的患者就診路線進行傳播，最終導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌呈多醫(yī)院爆發(fā)甚至地區(qū)性爆發(fā)[1]。這是由于患者在感染耐碳青霉烯類腸桿菌之后會去不同科室、不同醫(yī)院就診，導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌隨著患者轉(zhuǎn)移。甚至可以通過水、食源進行傳播。

2 危險因素

由于各個地區(qū)醫(yī)療設(shè)施、條件、環(huán)境的不同，耐碳青霉烯類腸桿菌感染的因素也有所區(qū)別，已有研究證實[2]，機械通氣、肺部疾病以及耐碳青霉烯類腸桿菌定植壓力均是耐碳青霉烯類腸桿菌感染的影響因素。其中定植率增加2%，耐碳青霉烯類腸桿菌感染風(fēng)險率增加30%；而海外住院也是引發(fā)耐碳青霉烯類腸桿菌感染的危險因素之一，且海外感染患者由于環(huán)境的不同，耐藥基因也會有所區(qū)別；多數(shù)耐碳青霉烯類腸桿菌定植患者的年齡小于一歲；有個別耐碳青霉烯類腸桿菌爆發(fā)感染是由于胃腸道內(nèi)鏡消毒不恰當(dāng)而引發(fā)。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護病房、急診科室屬于耐碳青霉烯類腸桿菌高危地方，這是由于患者在這兩個區(qū)域長時間的使用抗菌藥物以及進行侵入性的操作導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌感染風(fēng)險增大。

3 防控策略

3.1 醫(yī)院耐碳青霉烯類腸桿菌感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 定期對醫(yī)院衛(wèi)生保健人員以及醫(yī)護人員進行感染標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，針對耐碳青霉烯類腸桿菌預(yù)防來說，口手衛(wèi)生是最為基礎(chǔ)的感染防控，每一位醫(yī)護人員要求熟悉、準(zhǔn)確的掌握口手衛(wèi)生技能，按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)對手衛(wèi)生進行檢查。

對耐碳青霉烯類腸桿菌定植患者以及感染患者在進行就診時，醫(yī)護人員應(yīng)對患者實施接觸隔離，并將其安放于單間。醫(yī)護人員在與耐碳青霉烯類腸桿菌感染或定植患者進行接觸的時候，需要穿上隔離服以及手套，在脫下隔離服和手套也需要對手衛(wèi)生進行檢查；嚴(yán)格按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院環(huán)境進行清潔和消毒，當(dāng)耐碳青霉烯類腸桿菌患者出院時，在兩天之內(nèi)要對病房進行全方面消毒；減少醫(yī)療器械的使用是降低耐碳青霉烯類腸桿菌感染率的有效手段之一，在使用醫(yī)療器械時應(yīng)該嚴(yán)格按照操作方法進行，在使用完成之后需要對醫(yī)療器械進行消毒處理。

3.2 耐碳青霉烯類腸桿菌的主動篩查 臨床培養(yǎng)只能對部分耐碳青霉烯類腸桿菌定植患者進行識別，對于未知的定植患者沒有及時的察覺而導(dǎo)致未進行隔離處理則會成為潛在的危險源頭，居民對耐碳青霉烯類腸桿菌進行主動篩查則能大大減小隔離的發(fā)生。針對耐碳青霉烯類腸桿菌的篩查有兩種，一種是醫(yī)院主動進行檢測，如對每一位入院患者進行檢測，或者是高風(fēng)險人員進行檢查；另外一種是對已經(jīng)確診為耐碳青霉烯類腸桿菌感染患者以及定植患者接觸途徑進行檢測，如室友、親人、前幾次就診醫(yī)療機構(gòu)等等。

3.3 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌患者處理方法 當(dāng)發(fā)現(xiàn)新的耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植患者時，應(yīng)該及時通知醫(yī)護人員對其進行隔離，在通知疾控中心；對耐碳青霉烯類腸桿菌患者前期病房病人進行檢查，且對病房進行全方位消毒，醫(yī)護人員與其接觸應(yīng)采取隔離措施；如果在這之后又出現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植現(xiàn)象，應(yīng)該及時對醫(yī)院進行全方面檢查；在患者轉(zhuǎn)院時，應(yīng)告知接收機構(gòu)患者耐碳青霉烯類腸桿菌感染情況。

3.4 區(qū)域預(yù)防 由于醫(yī)院的流動性大、人流量高、人手少等特點，要想單單依靠醫(yī)院的耐碳青霉烯類腸桿菌防控措施便想完全阻斷耐碳青霉烯類腸桿菌的傳播極為困難，而區(qū)域性的防控則避免了流動性大的問題，有效的區(qū)域防控能夠有效組織耐碳青霉烯類腸桿菌發(fā)展為地方病。政府部門可組織專門的小組對地方醫(yī)院及機構(gòu)進行監(jiān)控管理，定期對醫(yī)院以機構(gòu)的防控工作進行突襲檢查，對醫(yī)療設(shè)備進行檢查，在社區(qū)對耐碳青霉烯類腸桿菌相關(guān)知識以及預(yù)防方法進行科普；各醫(yī)療機構(gòu)如果發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植患者，應(yīng)及時向相關(guān)小組進行匯報。

4 小結(jié)

即使我國及世界均積極參與了耐碳青霉烯類腸桿菌的防控，但是耐碳青霉烯類腸桿菌的感染率仍然沒有得到有效的控制，仍然成為一個重大的隱患。耐碳青霉烯類腸桿菌由最開始是零零散散的出現(xiàn)，再到醫(yī)院的偶爾爆發(fā)，最終隨著耐碳青霉烯類腸桿菌感染或者定植的患者就診路線進行傳播，最終導(dǎo)致耐碳青霉烯類腸桿菌呈多醫(yī)院爆發(fā)甚至地區(qū)性爆發(fā)[3]。目前我國對耐碳青霉烯類腸桿菌防控的主要手段有：（1）對醫(yī)院衛(wèi)生保健人員以及醫(yī)護人員進行感染標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，針對耐碳青霉烯類腸桿菌預(yù)防來說，口手衛(wèi)生是最為基礎(chǔ)的感染防控，每一位醫(yī)護人員要求熟悉、準(zhǔn)確的掌握口手衛(wèi)生技能。（2）對耐碳青霉烯類腸桿菌采取主動篩查；（3）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌患者處理方法；（4）對耐碳青霉烯類腸桿菌進行區(qū)域預(yù)防。我們需要在不斷的針對耐碳青霉烯類腸桿菌防控進行研究之外還要學(xué)習(xí)、借鑒國外有效的手段才能更好的實現(xiàn)耐碳青霉烯類腸桿菌防控措施。