劉月

（閬中市人民醫(yī)院 四川閬中 637400）

肝癌這一詞很多人應(yīng)該都聽說過，但實(shí)際上它并沒有我們想象當(dāng)中的那么可怕，這一疾病是完全可以戰(zhàn)勝的，一般可通過手術(shù)的方式治療，但是最重要的是，手術(shù)后會(huì)涉及到手術(shù)后的護(hù)理問題，以下我就為大家講解以下有關(guān)肝癌手術(shù)后的護(hù)理知識(shí)。

認(rèn)真觀察患者的體征患者在手術(shù)后回到病房中，應(yīng)認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者生命體征，認(rèn)真巡視記錄，觀察患者的觀察患者膚色、切口滲液等情況，在觀察的過程中如果病情發(fā)生變化要立即通知醫(yī)生；手術(shù)后的6小時(shí)以內(nèi)讓患者應(yīng)去枕平臥，如果有嘔吐的情況將頭偏向一側(cè)；在手術(shù)后的6小時(shí)可讓患者靠枕頭，可將床頭適當(dāng)?shù)膿u高，取半臥位，進(jìn)而可減輕切口的張力，緩解腹痛，有利于引流、呼吸、循環(huán)；將各種管道妥善固定好，避免管道扭曲、受壓、確保引流通暢，認(rèn)真觀察并記錄引流液的顏色、量、性狀等；針對(duì)切除肝臟一半以上的患者，手術(shù)后間歇給氧3～4天，以更好的保護(hù)肝細(xì)胞，以此來增加余肝細(xì)胞的血氧含量。

飲食護(hù)理醫(yī)護(hù)人員和患者的家屬要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，觀察觀者是否有精神錯(cuò)亂、行為和性格異常、自我照顧能力是否下降，飲食給予患者碳水化合物為主的食物，禁止攝入高蛋白的食物，確保電解質(zhì)、水，以及其他營(yíng)養(yǎng)均衡。絕對(duì)臥床休息防止劇烈運(yùn)動(dòng)。

心理護(hù)理肝癌病人的心理表現(xiàn)及護(hù)理對(duì)策：肝癌患者在手術(shù)后還會(huì)有一定的疑慮，擔(dān)心在手術(shù)后也會(huì)很難得到治愈，所以針對(duì)這種情況需要給予心理護(hù)理：（1）懷疑心理：一般來說患者患上肝癌后會(huì)非常焦慮、心情非常緊張、焦慮不安、猜疑不定。所以，在與患者溝通時(shí)要言行謹(jǐn)慎，了解患者心中存在的問題，為患者解除心中的疑惑，在回答問題時(shí)要委婉，減輕患者的受打擊的程度，避免患者失去治療的信心。（2）恐懼心理：很多患者都知道自己患了癌癥，所以內(nèi)心比較絕望、恐懼、害怕所以一定要給予患者安慰、鼓勵(lì)患者積極的接受治療，同時(shí)為患者講一些手術(shù)后的成功病歷，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，從而使患者可以很積極的配合治療。（3）由于在手術(shù)后引流管和手術(shù)切口摩擦?xí)a(chǎn)生疼痛，會(huì)對(duì)患者的肉體造成痛苦，遵循醫(yī)囑為患者持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，并認(rèn)真觀察用藥效果，并記錄下來，了解患者的文化素養(yǎng)、心理對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予精神鼓勵(lì)，使患者可以樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。在深呼吸、咳嗽時(shí)要用手按壓住切口，固定好引流管，防止引流管移動(dòng)引起疼痛。同時(shí)還應(yīng)正確的指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，針對(duì)疼痛比較明顯的患者應(yīng)立即通知醫(yī)生。要注意鎮(zhèn)痛治療以防發(fā)生并發(fā)癥，例如：嘔吐、惡心等癥狀。

預(yù)防術(shù)后感染肝癌患者術(shù)后應(yīng)預(yù)防術(shù)后感染，手術(shù)后患者會(huì)有食欲不振、思想負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，身體抵抗力下降等癥狀。肝癌手術(shù)的患者應(yīng)按照醫(yī)生的要求、使用抗生素，嚴(yán)格控制輸液速度，以保證抗生素的濃度;注意體溫變化，控制好呼吸頻率、節(jié)律，觀察是否有胸痛、胸悶等并發(fā)癥，以確?？梢员M早發(fā)現(xiàn)膈下膿腫或是胸腔積液；指導(dǎo)患者咳痰、咳嗽、深呼吸，同時(shí)進(jìn)行霧化吸入，防止發(fā)生肺部并發(fā)癥。嚴(yán)格遵循無菌操作流程，針對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)每天使用碘伏棉球?yàn)榛颊叩哪虻啦料磧纱危ㄆ诟鼡Q導(dǎo)尿管，定時(shí)沖洗膀胱沖洗，以免發(fā)生感染；加強(qiáng)皮膚護(hù)理：每天用溫水擦洗全身，確保會(huì)陰與El腔的清潔，保障床鋪干燥清潔，每天更換一次病號(hào)服與床單。禁食期應(yīng)做好口腔清潔護(hù)理，患者和家屬不應(yīng)隨意揭掉紗布，同時(shí)也不可用手觸摸切口，以防刀口感染。

褥瘡護(hù)理針對(duì)手術(shù)后長(zhǎng)期臥床、消瘦，全身無力的患者，可能會(huì)出現(xiàn)褥瘡的。出現(xiàn)褥瘡的主要原因有：（1）局部的壓力測(cè)移及摩擦；（2）局部組織缺血壞死；（3）身體局部潮濕，受到排泄物的刺激；（3）攝人的營(yíng)養(yǎng)不足。出現(xiàn)褥瘡按照時(shí)間的先后一般表現(xiàn)為破潰、淤血、紅疹、局部組織壞死、潰爛、紅潤(rùn)，水泡，最后侵襲到肌肉、肌膜、骨骼等組織。患者一旦出現(xiàn)褥瘡，不但身體會(huì)感到非常痛苦延長(zhǎng)病程、加重病情，嚴(yán)重者會(huì)誘發(fā)感染危及生命。所以，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，杜絕發(fā)生褥瘡。應(yīng)該定時(shí)幫助患者翻身、拍背、按摩受壓部位，幫助患者每2個(gè)小時(shí)幫助患者更換一次體位。

健康指導(dǎo)（1）一定要戒酒、戒煙。由于在煙草中含有較多的致癌物質(zhì)；長(zhǎng)期過度飲酒，會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，延誤疾病的康復(fù)。（2）解除患者心理負(fù)擔(dān)：在出院后針對(duì)恢復(fù)期的患者可他們多參加文娛活動(dòng)，確保規(guī)律生活。在病情逐漸緩解后，要做一些力所能及的活動(dòng)，將“不治之癥”心理消除，確保機(jī)體正常功能。但是如果出現(xiàn)并發(fā)癥感染、代謝功能減退的情況下應(yīng)絕對(duì)臥床休息。（3）注意個(gè)人衛(wèi)生：定期更換衣物、被褥，確保環(huán)境清潔，做好通風(fēng)。

呼吸道護(hù)理由于手術(shù)后的創(chuàng)傷較大，膈肌提高，呼吸運(yùn)動(dòng)受到限制，如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)咳痰困難、咳嗽等癥狀，要吸入霧化，每天2次，每次吸入霧化后及時(shí)幫助患者翻身，輕輕的叩背部，引導(dǎo)患者雙手按住切口，深呼吸然后咳嗽，鼓勵(lì)咳出痰。

引流管護(hù)理肝癌患者在手術(shù)后可能會(huì)使用多種引流方式，應(yīng)確保各種引流管的通暢性，確保各個(gè)引流管固定，認(rèn)真觀察并記錄引流管內(nèi)的內(nèi)容物的變化情況、性狀以及引流量。在操作使應(yīng)確保無菌操作，每天都要更換引流瓶以及引流接管。切除肝或是膈下引流常用的雙套管閉式負(fù)壓吸引裝置，應(yīng)確保負(fù)壓吸引。針對(duì)管引流的患者，根據(jù)膽道外科的術(shù)后管護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在肝葉切除手術(shù)后，肝周引流管應(yīng)該放置，在滲液減少時(shí)應(yīng)立即將引流管去除。引流肝膿腫，應(yīng)等到一般情況得到改善后，在血常規(guī)、體溫正常后，引流膿液稀薄并且每天需，或是通過經(jīng)引流管的造影觀察到膿腔的容積時(shí)，可將引流管拔除。

總結(jié)：綜上為大家講解了有關(guān)肝癌患者手術(shù)后的護(hù)理內(nèi)容!希望各位患者在手術(shù)后可以遵循醫(yī)生的建議，積極配合康復(fù)治療，出院后也應(yīng)定期復(fù)查。此外，患者家屬也應(yīng)細(xì)心照顧患者做好日常護(hù)理工作，希望各位患者在手術(shù)后都能得到早日康復(fù)!