王學(xué)松

（四川現(xiàn)代醫(yī)院 四川成都 610000）

手指是人們使用頻率最高的部位，手指結(jié)構(gòu)精細(xì)度較高，并且具有強(qiáng)大的功能，它對(duì)人們的意義是極其重大的，手指一旦出現(xiàn)損傷導(dǎo)致骨折的發(fā)生，那么將會(huì)對(duì)人們正常生活、學(xué)習(xí)及工作造成極為嚴(yán)重的影響，并且該類(lèi)骨折如果治療不及時(shí)，還會(huì)使手指落下殘疾，給人們身心造成的打擊是極大的。

在手外科中，手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為常見(jiàn)，其囊括的骨折類(lèi)型眾多，根據(jù)其發(fā)生部位可為以下幾種骨折：Pilon骨折、掌側(cè)緣骨折、背側(cè)緣骨折、側(cè)方單髁骨折等，該類(lèi)骨折治療難度較大，是臨床上需要克服的一大難題。

在臨床上，對(duì)于手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折主要采取手術(shù)方式治療，以對(duì)治療效果進(jìn)行保證，而臨床上應(yīng)用較多的兩種手術(shù)方法即鋼絲內(nèi)固定和克氏針夾扣法固定，因兩種手術(shù)方法價(jià)格不高，在臨床上應(yīng)用十分廣泛。但是因其骨折固定穩(wěn)定性并不高，導(dǎo)致關(guān)節(jié)間狹窄及骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此需要尋找一種療效確切、安全性高、并發(fā)癥少的手術(shù)方式替代上述手術(shù)治療。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，微型螺釘和微型鋼板逐漸興起并在臨床中得以更多的運(yùn)用。特別是微型螺釘固定術(shù)，此種固定方法對(duì)指間關(guān)節(jié)撕脫骨折的進(jìn)行固定，牢固可靠性較高的。其優(yōu)勢(shì)主要在于，能連續(xù)加壓，移位發(fā)生率較低，對(duì)于強(qiáng)硬的骨折內(nèi)固定，關(guān)節(jié)早期活動(dòng)訓(xùn)練可行性也較高。另外該項(xiàng)手術(shù)方法還具有操作簡(jiǎn)捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生低、安全可靠等優(yōu)勢(shì)，因此該項(xiàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用頻率較高。此次主要對(duì)SPin微型螺釘治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行了分析。

SPin微型螺釘手術(shù)操作方法具體為：先對(duì)患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)相關(guān)操作在氣囊止血帶控制下實(shí)施。對(duì)開(kāi)放性骨折患者存在的創(chuàng)傷進(jìn)行完全清理，將壞死的組織完全切除。對(duì)于與肌腱損傷相合并患者事先對(duì)其進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。對(duì)于閉合性骨折患者需對(duì)關(guān)節(jié)側(cè)方弧形切口或者關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口進(jìn)行選取，將患者的皮膚和皮下組織依次切開(kāi)，對(duì)伸肌腱進(jìn)行牽引或者是從中央將伸肌腱縱形切開(kāi)，將骨折部位完全顯露，再將關(guān)鍵囊完全打開(kāi)，骨膜切開(kāi)后，將骨膜銳性剝離，直視下精準(zhǔn)對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位，使其解剖復(fù)位達(dá)到滿(mǎn)意的效果。針對(duì)較大骨折塊患者，采用一枚導(dǎo)針在其骨折塊中央位置實(shí)施內(nèi)固定，骨折復(fù)位滿(mǎn)意明確后，對(duì)合適長(zhǎng)度的SPin螺釘進(jìn)行選取，采用螺絲刀直接擰入到骨折線垂直角度及骨折塊中央位置，緊密對(duì)合骨折塊，使其得以固定，自行折斷時(shí)間為SPin螺釘尾端與骨膜接近后，之后對(duì)釘帽3槽口進(jìn)行規(guī)劃，便于對(duì)螺絲刀進(jìn)行掌握，方便術(shù)后盡快取出螺釘。對(duì)骨折塊的固定及復(fù)位進(jìn)行確定后，再將導(dǎo)針拔除，進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在C型臂X線機(jī)透視下對(duì)復(fù)位情況、對(duì)線情況、骨折對(duì)位和牢固情況進(jìn)行查看，之后采用2～3枚克氏針從各個(gè)角度對(duì)其進(jìn)行加固處理。對(duì)于較小的骨折塊患者，直視準(zhǔn)確復(fù)位后，直接旋入SPin螺釘進(jìn)行骨折。各項(xiàng)手術(shù)操作完成后，在對(duì)患者切口部位進(jìn)行消毒、止血、縫合。手術(shù)完成后，兩周后，由臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，開(kāi)展相關(guān)功能訓(xùn)練，之后對(duì)患者骨折愈合情況和功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。

SPin螺釘內(nèi)固定的原理，SPin螺釘作為鈦合金自折斷式加壓螺釘?shù)囊环N，主要組成部位為尾針和加壓螺釘，自攻自鉆是其最大的特點(diǎn)，要想較好的對(duì)螺絲刀進(jìn)行保持還需要對(duì)釘尾3槽口進(jìn)行設(shè)計(jì)，折斷后釘尾主要表現(xiàn)出低切跡、平滑等特點(diǎn)，可對(duì)進(jìn)針時(shí)軟組織嵌頓進(jìn)行避免，并且自折斷部位分可對(duì)進(jìn)針?lè)较蜻M(jìn)行有效把握，利于進(jìn)行調(diào)節(jié)和螺釘?shù)耐顺?，非螺紋部分加壓作用較好可對(duì)軟組織嵌入進(jìn)行有效避免。尾針則是為進(jìn)針和擰旋提供協(xié)助，錐形是尾針的主要形狀，其在骨折上定位較好，并且尾針折斷后，釘帽痕跡不會(huì)出現(xiàn)絲毫顯露，加壓作用非常良好。另外在骨質(zhì)中將螺釘擰入承受的應(yīng)力較大，固定性較強(qiáng)，術(shù)后對(duì)骨膜入組織的剝離損傷不大，可對(duì)骨斷端血供的破壞進(jìn)行預(yù)防，便于骨折早期愈合，為手指關(guān)節(jié)早期功能訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。

SPin螺釘內(nèi)固定的手術(shù)適應(yīng)證主要有：該項(xiàng)手術(shù)對(duì)于螺旋形狀骨折、骨干斜行骨折及手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折較為適用，其最佳最理想的適應(yīng)證為與骨折塊分離的骨折相伴，另外也適用于與肌腱止點(diǎn)撕脫的骨折塊相伴。在行SPin螺釘內(nèi)固定術(shù)治療時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：其一要準(zhǔn)確對(duì)合骨折塊，平整關(guān)節(jié)面，使其保持光滑，對(duì)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生進(jìn)行避免。其二對(duì)進(jìn)針位置和螺釘進(jìn)行確定，螺釘旋入盡量一次性成功，尾針折斷前對(duì)骨折對(duì)合牢固可靠性進(jìn)行確定。其三SPin螺釘長(zhǎng)度需事先測(cè)量好，固定完成后，對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)不能穿出；其四對(duì)于骨折塊偏小的患者螺釘旋入盡量保證一次性成功，避免骨折塊破裂的發(fā)生，使手術(shù)操作難度增大。其五確定好進(jìn)釘位置，以對(duì)關(guān)節(jié)面損傷的發(fā)生進(jìn)行避免。其六對(duì)進(jìn)針角度進(jìn)行有效選??；其七在操作過(guò)程中，盡量對(duì)電鉆旋擰螺釘進(jìn)行避免。

總而言之，SPin螺釘內(nèi)固定術(shù)之所以在臨床中得以廣泛應(yīng)用，是由于該項(xiàng)手術(shù)解剖復(fù)位準(zhǔn)確，牢固及可靠性都較高，并且手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行該項(xiàng)手術(shù)治療后，可盡快開(kāi)展早期功能鍛煉，其對(duì)早期功能鍛煉時(shí)骨折端承受的應(yīng)力問(wèn)題進(jìn)行了有效克服；另外SPin螺釘作為自折斷式螺釘?shù)囊环N，避免了多次植入，并且操作簡(jiǎn)便，電鉆鉆孔及絲錐攻絲無(wú)需再使用，手術(shù)時(shí)間得到明顯縮短。