品管圈在降低護(hù)士用藥核查缺陷的應(yīng)用

陳華

（江蘇省東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院城中院區(qū)觀察輸液室 江蘇江陰 214400）

品管圈（QCC）是由同一現(xiàn)場(chǎng)的人員，自發(fā)地為質(zhì)量管理組成的小組[1]，是一種自下而上的管理方法[2]，可降低成本、提高效益，深化質(zhì)量管理[3]，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1 品管圈概況

1.1 圈名“點(diǎn)滴圈”背景：在我們生活中，輸液俗稱打點(diǎn)滴，我們的工作就是輸液，所以我們以“點(diǎn)滴圈”作為圈名。意義：（1）、我們每個(gè)人只是小小一點(diǎn)一滴，團(tuán)結(jié)起來，發(fā)揮各自的長處，定能為觀察室增輝添彩。（2）、以病人為中心，用我們點(diǎn)點(diǎn)滴滴積累起來的藥學(xué)知識(shí)和我們的真心，從點(diǎn)滴小事做起，虛心接受各方面的指點(diǎn)，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的輸液。

1.2 圈徽的意義（1）、點(diǎn)滴代表輸液，代表生命之源。（2）、蘋果代表輸液安全，使滴滴輸入健康，使醫(yī)患安全、放心。（3）、雙手代表關(guān)愛，勤勞與付出。

1.3 人員組成 共有8名護(hù)理人員自愿自發(fā)組成“點(diǎn)滴圈”，護(hù)士長：陳華為品管圈輔導(dǎo)員，了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)，幫助解決圈內(nèi)問題，適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈。品管圈圈長：諸麗萍由我們?nèi)?nèi)推選，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織，關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，做好輔導(dǎo)員與朋員問的溝通橋梁。圈員由護(hù)理骨干組成，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象 選取觀察輸液室護(hù)士作為研究對(duì)象。

2.2 實(shí)施方法

①選定主題：開展頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論，現(xiàn)場(chǎng)列出自己的問題點(diǎn)，確定幾個(gè)熱點(diǎn)主題后，以迫切性、重要性、圈能力、上級(jí)政策、可行性評(píng)價(jià)方式以評(píng)價(jià)法投票選定本次活動(dòng)主題，最終確定“降低護(hù)士用藥核查缺陷”以153最高分被確定為為本次點(diǎn)滴圈活動(dòng)主題。

護(hù)士用藥核查缺陷定義：觀察輸液室護(hù)士在執(zhí)行用藥過程中，其接收、配藥、輸液等環(huán)節(jié)中核對(duì)方式、核對(duì)內(nèi)容上的缺陷。

選題理由：1.2017年度觀察輸液室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)（輸液事件）3例。2.對(duì)同仁而言：護(hù)士用藥核查是避免用藥失誤的重要環(huán)節(jié)。3.對(duì)醫(yī)院而言：用藥安全是《患者安全目標(biāo)》的主要內(nèi)容之一。用藥失誤造成病人傷害，影響醫(yī)院形象，耗費(fèi)醫(yī)療資源。4.對(duì)患者而言：病人安全是民眾基本權(quán)利、民眾對(duì)醫(yī)院最低期待。

②活動(dòng)計(jì)劃擬定：本次圈會(huì)是全體圈員共同評(píng)估、制定該步驟所需時(shí)間、決定活動(dòng)日程及圈員的工作分配、擬定活動(dòng)計(jì)劃書，進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度的管控。時(shí)間2018年7月至2018年11月，周期為5個(gè)月，根據(jù)六何分析法5W1H原則，即誰來做（who），做什么（what），何時(shí)做（when），在何處做（where），為什么要做（why），怎么做（how），擬定（5W1H）甘特圖。

③現(xiàn)狀把握：調(diào)查者：全體觀察輸液室護(hù)士：查檢表：《觀察輸液室用藥核查缺陷表》；調(diào)查結(jié)果：2018年07月16日～08月12日觀察輸液室用藥核查缺陷達(dá)205例。

④目標(biāo)設(shè)定：205例用藥核查缺陷降低至67例缺陷。

⑤解析：圈員尋找了工作中疏忽的細(xì)節(jié)，運(yùn)用魚骨圖對(duì)其進(jìn)行討論解析。

⑥對(duì)策擬定：全體圈員頭腦風(fēng)暴法依重要性、迫切性、圈能力項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，以80/20定律為原則，共選出4個(gè)對(duì)策。

⑦實(shí)施對(duì)策與檢討：品管圈的成員要按照PDCA方法和措施去落實(shí)此項(xiàng)工作。

⑧效果確認(rèn)：

有形成果：調(diào)查結(jié)果用藥核查缺陷從205例下降至60例。2018年度1～12月?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)：給藥差錯(cuò)/錯(cuò)誤發(fā)生率為0。

無形成果：圈員的責(zé)任心、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、解決問題、溝通能力、品管手法都有了明顯的提高，在雷達(dá)圖中可清楚的體現(xiàn)出我們點(diǎn)滴圈的成長。

⑨標(biāo)準(zhǔn)化：將討論的結(jié)果、成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容，修訂《藥液配制評(píng)價(jià)表》，以鞏固成果。

⑩檢討與改進(jìn)：品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)圈員們分析、解決問題的主動(dòng)性，提高了護(hù)士用藥核查的準(zhǔn)確執(zhí)行率，品管圈活動(dòng)通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題，并有針對(duì)性地解決這些問題，這次活動(dòng)讓護(hù)士參加了資料收集、計(jì)劃制定等步驟，調(diào)動(dòng)了所有成員的積極性，活動(dòng)結(jié)果達(dá)到預(yù)期效果。

3 討論

品管圈可利用頭腦風(fēng)暴充分發(fā)揮每位圈員的創(chuàng)造性想法，堅(jiān)持以“患者為中心”的質(zhì)量管理理念，學(xué)習(xí)用品管圈分析原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對(duì)策并實(shí)施。要求護(hù)理工作更有序化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。通過團(tuán)隊(duì)合作，群策群力，分析并解決問題，提高了護(hù)理人員的理論知識(shí)和操作技能。品管圈還提高了護(hù)理人員評(píng)判性思維能力及統(tǒng)籌管理的能力，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性、創(chuàng)造性及主動(dòng)性，結(jié)合工作中的實(shí)際情況，不斷提出更完善的改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)和提升臨床護(hù)理質(zhì)量[4]，同時(shí)護(hù)理人員自我價(jià)值得到體現(xiàn)，團(tuán)隊(duì)成員的自信心得到提升，有助于團(tuán)隊(duì)凝聚力的提升。通過“品管圈”的運(yùn)行，大家體會(huì)到運(yùn)用該模式管理的優(yōu)勢(shì)，見證了運(yùn)用品管圈思想管理的成效。