周冉

(河南醫(yī)藥技師學(xué)院，河南 開封 475000)

隨著人口老齡化和慢性疾病高發(fā)和多發(fā)的呈現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)承載著更大的衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，國家倡導(dǎo)居民首診和康復(fù)治療到轄區(qū)的基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展模式不斷推進(jìn)。而藥物作為疾病治療的重要手段之一，社區(qū)藥師是轄區(qū)居民藥物治療的直接監(jiān)管者，應(yīng)努力成為2006年由世界衛(wèi)生組織和國際藥聯(lián)提出的七星藥師，即藥學(xué)服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)者、提供者、決策者、教育者、溝通者、終身學(xué)習(xí)者。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，滲透于醫(yī)療、預(yù)防和保健等領(lǐng)域。我國的社區(qū)臨床藥學(xué)服務(wù)還處于初級階段，還沒有形成系統(tǒng)的管理模式和規(guī)范的服務(wù)內(nèi)容。在近30年里，我國藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展一直比較緩慢，甚至是舉步維艱。

一、居民藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

通過調(diào)查和走訪獲得如下的信息：1、藥學(xué)人員和醫(yī)護(hù)人員女性比例偏大，年齡主要集中在20-45歲;大專及以下學(xué)歷為主，初級職稱比例較大，中高級職稱人員不足。2、藥學(xué)人員和居民對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)知都有一定的偏差，由于缺乏對藥學(xué)服務(wù)的宣傳和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對藥學(xué)服務(wù)的不重視，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)理念在藥學(xué)人員、醫(yī)護(hù)人員和居民的認(rèn)識上存在一定偏差。3、藥學(xué)人員受傳統(tǒng)觀念的影響，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的機構(gòu)設(shè)置限制以及醫(yī)療資源配置的不合理，造成社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容缺乏改革與創(chuàng)新。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的藥學(xué)服務(wù)還僅停留于藥品供應(yīng)保障初級階段，“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式僅停留于用藥指導(dǎo)服務(wù)和用藥咨詢服務(wù)的簡單方式，參與患者個體用藥方案制定等高級藥學(xué)服務(wù)的進(jìn)程緩慢。4、居民對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識不足和傳統(tǒng)思維的束縛而對藥師不信任，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為藥師的綜合素質(zhì)低下和藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的不協(xié)調(diào)而不信任藥師。藥師與患者和醫(yī)護(hù)人員缺乏有效溝通，彼此間不理解，影響了醫(yī)患對藥師的信任程度。

二、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的模式搭建

通過社區(qū)藥師與全科醫(yī)生聯(lián)合坐診的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，建立醫(yī)藥聯(lián)合的防治服務(wù)體系，藥師提供全程、連續(xù)的藥學(xué)服務(wù)模式。實現(xiàn)社區(qū)居民個性化的用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)督和定期用藥隨訪相結(jié)合，逐步形成社區(qū)居民慢性病管理與藥學(xué)服務(wù)的一體化體系，從而提高用藥的合理性。指導(dǎo)藥物用法用量、藥物相互作用的知識和膳食行為進(jìn)行宣教，由單純的事后處方點評改為事先干預(yù)，提高藥物治療水平。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥師責(zé)任制，健全藥事管理制度，完善藥學(xué)服務(wù)體系的建設(shè)，促使藥師服務(wù)觀念和職能的轉(zhuǎn)變，拓展藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)具有創(chuàng)新性的技能型轉(zhuǎn)型，不斷探索出符合我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展需求的藥學(xué)服務(wù)新模式。

（一）處方調(diào)配

處方調(diào)劑是做好藥學(xué)服務(wù)的第一步，整個調(diào)劑的審方、調(diào)配和發(fā)藥的每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，審方是藥師對醫(yī)生開具處方合理性把關(guān)的者，藥品調(diào)配的正確性是保障患者使用藥物質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)藥是對處方最后的核對和評價。

（二）用藥咨詢

患者和醫(yī)護(hù)人員需向藥師咨詢藥品的相關(guān)問題，加強藥師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，憑借自身藥學(xué)專業(yè)知識的優(yōu)勢，通過良好的溝通方式為其提供用藥幫助，獲得醫(yī)護(hù)人員和患者的信任，提升藥師價值。

（三）用藥指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)對發(fā)揮藥物的最佳效應(yīng)、避免和減少藥物的不良反應(yīng)具有重要的作用。藥師的用藥指導(dǎo)工作是具有雙向性的，藥師對醫(yī)護(hù)人員主要提供藥物的相互作用和配伍禁忌來為患者開具更合理的處方，而相對于患者，藥師提供藥品的用法用量、注意事項、膳食指導(dǎo)和人文關(guān)懷，增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任和提高用藥療效。

（四）不良反應(yīng)管理

不良反應(yīng)的收集是藥學(xué)服務(wù)一項重要任務(wù)，關(guān)系到患者用藥的安全性，開展不良反應(yīng)監(jiān)測，是藥師深入臨床參與患者用藥的直接方式，把調(diào)查整理完的不良反應(yīng)報告做好錄入并上報相關(guān)部門。

（五）藥物知識宣教

在轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)等公共場所開展藥物知識專題講座，通過中心的“微信公眾號”發(fā)布藥物治療的注意事項，以宣傳欄的形式把藥學(xué)服務(wù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行宣傳，根據(jù)不同的用藥人群印發(fā)藥品知識小冊子，把安全合理用藥知識的宣傳進(jìn)小區(qū)、人人享有。

（六）處方內(nèi)控

對重點的特殊人群建立藥歷并正確書寫人群定期進(jìn)行用藥隨訪，每月抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點評，對轄區(qū)的特殊及時了解患者用藥的合理性，提高患者用藥依從性。

開設(shè)藥學(xué)服務(wù)窗，設(shè)立專門的藥學(xué)服務(wù)窗方便藥師開展藥學(xué)服務(wù)，增加居民對藥學(xué)服務(wù)知曉性，為藥師向轄區(qū)就診居民提供藥學(xué)服務(wù)和居民向藥師獲取藥學(xué)服務(wù)開通一道便民窗。把藥學(xué)服務(wù)窗設(shè)在藥房發(fā)藥窗口旁的顯著位置，在患者取藥時便能獲得藥師主動提供的藥學(xué)服務(wù)。通過宣傳開設(shè)藥學(xué)服務(wù)臺或窗的形式普及藥物知識，促進(jìn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)理念的傳播。讓更多人了解基本的藥物知識，有助于提高患者用藥依從性，提高合理用藥水平。

藥師有義務(wù)將藥學(xué)服務(wù)的新理念加以宣傳并運用于日常工作上，努力為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)模式的創(chuàng)建提供幫助。在多數(shù)居民的意識里還沒有藥學(xué)服務(wù)概念，醫(yī)師對藥學(xué)服務(wù)的理解也不夠深入，藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還沒形成有效的模式，藥學(xué)人員仍停留在從事藥事初級保障性工作，藥學(xué)服務(wù)沒有深入展開。藥師努力提高處方審核、調(diào)劑、發(fā)藥的能力，指導(dǎo)合理用藥的能力，用藥咨詢和處方評價的能力，健康教育宣傳的能力，溝通協(xié)調(diào)的能力，全心全意為患者的用藥服務(wù)做到安全、有效、經(jīng)濟、合理。新醫(yī)改背景下基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式，將醫(yī)院藥學(xué)工作的重心放在以患者為中心，為患者提供全面化、精細(xì)化的高級藥學(xué)服務(wù)，有效地保障患者用藥的安全、合理，才能適應(yīng)新形勢下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，才能使藥師發(fā)揮更大的作用，體現(xiàn)出藥師的職業(yè)價值。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥學(xué)服務(wù)模式初步形成，還存在一些軟件和硬件的問題，需要在實踐中不斷總結(jié)，結(jié)合具體醫(yī)改實際，探索出具有民心所向、醫(yī)藥協(xié)調(diào)互惠、符合當(dāng)?shù)貙嶋H政策的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)。提高藥師的綜合素質(zhì)，鼓勵藥師走出藥房，走進(jìn)社區(qū)，深入臨床。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)對象的特殊性決定了藥師對藥學(xué)服務(wù)的特殊要求，要以人為本，突出人文關(guān)懷，不斷創(chuàng)新服務(wù)方式、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、延伸服務(wù)內(nèi)容、拓展服務(wù)領(lǐng)域。