鄭奕

（河北省唐山市第二醫(yī)院，河北 唐山 063000）

隨著電子信息技術的高速發(fā)展，電子信息通訊已經(jīng)被廣大群眾所接受并且廣泛使用。病案管理的現(xiàn)代化建設就是跟隨世界的發(fā)展，為病人就醫(yī)看病提供更加便利_高效的服務。還為醫(yī)生在為病人看病時提供了最詳細的病人病史，醫(yī)生就可更加方便為病人進行病情確診。所以，病案管理的現(xiàn)代化建設是未來醫(yī)院管理的發(fā)展大趨勢。醫(yī)院管理的現(xiàn)代化建設可以分為一下幾點。

一、病案管理機構的現(xiàn)代化

現(xiàn)代化的病案管理總結為六個字，三點：高效，準確，詳細?，F(xiàn)代化的病案管理一定是為病人提高就醫(yī)服務效率，也提高醫(yī)生為病人看病的效率。它是集收集，儲存，傳遞，利用為一體的電子信息式的網(wǎng)絡化信息管理。所以對于從事病案管理現(xiàn)代化的機構也一定是具備操作現(xiàn)代電子設備的技術，有網(wǎng)絡信息技術的專業(yè)知識。病案的現(xiàn)代化管理在具體實行中應該建立大體相同得形式的病案信息網(wǎng)絡。以方便其他醫(yī)院，其他醫(yī)生參考?，F(xiàn)代化病案管理機構也應該由有一定相關專業(yè)的醫(yī)院的主要領導來作主管，相關的具體工作人員也既要具有醫(yī)學知識，也應具有網(wǎng)絡信息技術。來保證病案管理現(xiàn)代化的高效，準確，詳細。

二、現(xiàn)代化病案管理的方法

現(xiàn)代化病案管理方法，體現(xiàn)在于現(xiàn)代化?，F(xiàn)代化的高速的網(wǎng)絡技術，方便快捷的電子信息設備。傳統(tǒng)的病案管理方法已經(jīng)不適應現(xiàn)在的社會發(fā)展了。比如，傳統(tǒng)的病案大多都是紙質，由人抄寫。浪費資源，浪費人力。而且還沒有高效的使用價值(不能快速的讓人查看，不能進行相關登記，不能對醫(yī)學研究作出貢獻).所以，隨著電子信息產(chǎn)品的不斷發(fā)展，電腦手機等電子產(chǎn)品也被廣大人民群眾所使用。還有成熟的轉件系統(tǒng)，都是非常方便的收集、儲存、傳遞、參考病案的方法。所有的病人信息會有一位人來錄入電腦中，相關的電腦軟件會自己給病案進行分類、管理、儲存。人們還可以通過網(wǎng)絡將病人病案搜索出來，不受時間、人員的管理就會高效，準確。詳細的幫助到相關有用的人。

三、病案管理現(xiàn)代化的技術

（一）高效的專用的電腦軟件。有關各方的醫(yī)院應該盡快開發(fā)出一套專用的，高效的，合理的，便捷的病案管理系統(tǒng)。大家把病案的收集、儲存、傳遞、交流都用一個系統(tǒng)。（二）微縮技術。光盤微縮是一種光盤微縮膠片，它的體積雖然小，但是他有很大的儲存空間。它是被法律所承認的。通過微縮技術把相片縮小，在使用時放大復印成原樣。這會很關鍵的解決了病案醫(yī)學儲存的方法。還有高效的4G、5G的網(wǎng)絡。很好的解決了傳遞的方法。其他的現(xiàn)代化技術還有條形碼自動識別技術，磁盤、光盤技術。

四、現(xiàn)代化病案管理對于病案管理人員的要求

專業(yè)的技術需要專業(yè)的人才，現(xiàn)在我們要進行病案的現(xiàn)代化建設是必須要用有相關專業(yè)技術的人才。對于人才的培養(yǎng)要做到著眼現(xiàn)在注重未來。

對于現(xiàn)在在職的病案管理人員醫(yī)院要安排他們進行培訓。培訓的形式應為半脫產(chǎn)或脫產(chǎn)式的集中培訓。在工作之余組織他們開辦座談會，給他們機會去交流建設現(xiàn)代化病案管理的經(jīng)驗，解決自己的疑問。還應該舉辦相關的專業(yè)技能考試等。

對于未來應該注重未來專業(yè)人員的培養(yǎng)。比如成立相關的教育部門；在大學，技校中成立相關的專業(yè)。在學校教育入手，從而為現(xiàn)代化病案管理的建設培養(yǎng)源源不斷的優(yōu)秀人才。

五、現(xiàn)代化病案管理的關鍵

病案的基本管理過程：(一)日常管理 （條形碼）1.負責集中管理全院病案。2.凡出院病案，應于病人出院后三日內（包括死亡）全部回收病案室。3.負責出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。4.計算機組與病案管理員進行病案交接手續(xù)，認真進行病案錄入及核對工作，按月造表及打印臺帳。把條形碼技術運用到日常管理中，在病人的病案中加入不一樣的條形碼，條形碼可按照病人的編號定制，形成每個人的條形碼，利用條形碼快速、準確、自動識別的特點實現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化。(二)病案保管與供應 1.負責臨床、教學和科研以及個別調閱病案的供應和回收工作。2.負責辦理院際病案摘錄和經(jīng)過醫(yī)務處同意的外調接待工作。3.配合統(tǒng)計人員做好有關統(tǒng)計資料的整理、分析。4.把好病案書寫質量的初查關，促進病案書寫質量的不斷提高。5.切實做好病案儲藏室的安全和對病案內容的適當保密工作。6.醫(yī)療統(tǒng)計工作的原始資料應以病案為主，只有病案內容所反映的情況才是最真實、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計工作與病案管理工作應密切配合。在病案的保管與供應中，加入光盤技術、微縮技術、電腦化。利用這些技術體積小，儲存空間大，節(jié)約資源的特點實現(xiàn)病案管理的現(xiàn)代化。

總之，病案管理的現(xiàn)代化建設是符合現(xiàn)在社會高速發(fā)展的需要的，是未來醫(yī)院病案管理的大趨勢，傳統(tǒng)的病案管理必將淘汰，所以建立一個“高效”“準確”“詳細”的現(xiàn)代化病案管理是我們的責任，使我們目前重中之重的任務。