王玲 本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院 皮膚性病科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：探討電離子微創(chuàng)法在皮脂腺囊腫治療中的療效和滿意度。方法：以本院皮膚科收治的接受電離子微創(chuàng)法治療的皮脂腺囊腫患者為研究對(duì)象，回顧性分析相關(guān)臨床資料，分析其臨床效果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：患者的治愈率為100.00%，術(shù)后12個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率均為0.00%?；颊邔?duì)治療效果的滿意程度分別為：滿意17例，為89.47%；一般2例，為10.53%；總滿意度為100.00%。結(jié)論：采用電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫具有創(chuàng)傷小、無(wú)瘢痕、復(fù)發(fā)率低、患者對(duì)外觀滿意度高等特點(diǎn)，具有非常顯著的臨床療效。

皮脂腺囊腫是一種臨床皮膚科常見(jiàn)病和多發(fā)病，多發(fā)生于皮脂腺分布較為密集的部位，如頭面部、背部等處，主要是由于皮脂腺導(dǎo)管口發(fā)生堵塞，并且腺體內(nèi)的分泌物發(fā)生聚積形成囊性腫物。傳統(tǒng)治療皮脂腺囊腫以手術(shù)切除為主要方式，因存在手術(shù)切口長(zhǎng)、瘢痕明顯、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，不易被患者接受。電離子微創(chuàng)法因術(shù)后無(wú)明顯瘢痕，美容效果較為理想，因而逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。本文選取本院皮膚科2017年7月～2018年12月收治的皮脂腺囊腫患者19例為對(duì)象，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析了電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫的臨床療效，結(jié)果統(tǒng)計(jì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2018年12月本院皮膚科收治的19例皮脂腺囊腫患者進(jìn)行本次研究探討，均接受電離子微創(chuàng)法治療?；颊咧心行?1例，女性8例；年齡13～56歲，平均（32.3±4.2）歲；病程2～29個(gè)月，平均（9.4±1.3）個(gè)月；囊腫部位：6例頰部、4例額部、4例顴部、3例前臂、2例頸部；囊腫長(zhǎng)徑為0.5～3.5cm，平均（2.2±0.2）cm；手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)徑為0.2～0.4cm，平均（0.3±0.05）cm；其中有炎癥及感染史者6例，無(wú)炎癥及感染史者13例。

1.2 方法

術(shù)前仔細(xì)檢查確認(rèn)囊腫部位無(wú)感染癥狀，充分暴露病灶區(qū)域，按常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，采用1%利多卡因沿囊腫周圍注射行局部麻醉。采用多功能電離子機(jī)進(jìn)行治療，設(shè)置輸出電壓為5～10V，短火，電燒囊腫頂部皮膚最薄弱處或囊腫破損開(kāi)口處，燒開(kāi)1個(gè)直徑約為2～3mm的孔，穿破囊腫外壁達(dá)到囊腫內(nèi)部。充分?jǐn)D出囊內(nèi)分泌物后，持續(xù)擠壓將囊壁擠出，仔細(xì)檢查是否完整，周圍皮膚組織收縮是否恢復(fù)到正常皮脂腺單位大小。對(duì)于不能完整擠出囊壁者，使用有齒鑷將殘余部分勾出，并確認(rèn)有無(wú)囊壁組織殘留。然后依次用碘伏、3%的雙氧水、0.9%的生理鹽水沖洗傷口。手術(shù)完畢后用碘伏進(jìn)行局部消毒，術(shù)后無(wú)需加壓包扎、縫合，常規(guī)口服抗生素3d。

1.3 觀察指標(biāo)[2,3]

①臨床療效：包括手術(shù)切口愈合情況，切口瘢痕消失情況、外形感觀評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)情況等。②手術(shù)創(chuàng)口長(zhǎng)度與病變長(zhǎng)徑比例，病變體積與失血量比例。③患者對(duì)治療效果的滿意程度。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，計(jì)算統(tǒng)計(jì)值和P值，P＜0.05表示組間指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者均治愈，治愈率為100.00%，手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合

術(shù)后未予縫合，短期可見(jiàn)針尖或粟米粒大小的圓形點(diǎn)狀疤痕，治療后3個(gè)月，疤痕絕大部分都完全消失，通過(guò)3～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，有著良好的外形觀感。

2.2 統(tǒng)計(jì)患者的治療滿意度顯示

滿意、一般分別為17例和2例，分別占89.47%和10.53%，總滿意度達(dá)到100%。

3.討論

皮脂腺囊腫俗稱“粉刺”“粉瘤”，當(dāng)皮脂腺導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞后，將導(dǎo)致腺體內(nèi)的分泌物潴留積聚，而無(wú)法正常排泄，腺體隨之增大而形成囊腫。從生理解剖學(xué)上來(lái)看，不屬于真性上皮腫瘤，既無(wú)DNA變異，其囊壁組織本身無(wú)滋養(yǎng)血管，其周圍皮膚與皮下組織的組織形態(tài)發(fā)生改變，形成脂肪組織或（和）脂肪組織，無(wú)感染或炎癥情況下皮脂腺囊壁和周圍的組織之間基本無(wú)交錯(cuò)和融合情況，因此便于剝離和去除。皮脂腺囊多發(fā)生于頭面部、四肢和軀體皮脂腺分布較為豐富的部位，感染后囊腫形成潰破而消退，其創(chuàng)口愈合后容易遺留瘢痕，影響到外觀美感。傳統(tǒng)治療以手術(shù)切除囊腫為主，通常沿著皮膚紋理、神經(jīng)走行的方向做切口（梭形），切口長(zhǎng)度比囊腫的長(zhǎng)徑略長(zhǎng)，從而便于將囊腫內(nèi)容物、囊壁組織一并徹底清除，切除后，切口行拉攏縫合。其中有效清除囊腫內(nèi)分泌物并完整去除囊壁細(xì)胞為手術(shù)治療成功的關(guān)鍵，而為了確保能夠完整的取出囊腫病灶組織，通常采用梭形長(zhǎng)切口，創(chuàng)傷面較大需進(jìn)行縫合處置，因而切口和縫線均會(huì)遺留瘢痕，影響到外形美觀。由于囊壁較薄，而且與周圍皮膚組織形成嚴(yán)重粘連，手術(shù)時(shí)囊壁容易受到破壞發(fā)生殘留，尤其是面部受到感染的囊壁已經(jīng)被破壞，為減少遺留瘢痕獲得美觀效果，切除囊腫盡可能縮小切口長(zhǎng)度，因而更容易造成囊壁組織細(xì)胞的殘留，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。由于常規(guī)手術(shù)切除治療容易對(duì)美觀造成影響，而且容易復(fù)發(fā)，因此，在臨床應(yīng)用上受到了患者的拒絕和排斥。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高及醫(yī)療器械的不斷完善，臨床上逐漸采用微創(chuàng)法取出囊壁，以達(dá)到減小瘢痕的美觀效果[4]。電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫，是先用針尖直接穿破皮膚達(dá)到囊腔內(nèi)，然后利用金屬探頭與囊腫組織間的極小間隙所形成的極高電場(chǎng)強(qiáng)度產(chǎn)生等離子火焰，使觸頭與囊腫組織間達(dá)到3000?C的溫度，從而促使病灶組織發(fā)生氣化、碳化或凝固，逐漸被機(jī)體排出或吸收。同時(shí)由于高溫電凝阻止手術(shù)切口出血，即使反復(fù)擠壓囊腫和采用眼科鑷鉗勾除囊壁均無(wú)出血出現(xiàn)。而且由于手術(shù)切口遠(yuǎn)小于常規(guī)手術(shù)，因而對(duì)周圍正常組織的損傷程度較低，去除囊壁后，周圍的皮膚組織可以完全收縮，并且逐漸恢復(fù)恢到正常大小，不會(huì)形成或遺留瘢痕，從而有效達(dá)到微創(chuàng)美容的效果，能夠完全滿足患者對(duì)外形美觀的心理預(yù)期[5]。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用電離子微創(chuàng)法治療，所有患者的治愈率均為100.00%，手術(shù)切口均為甲級(jí)愈合。術(shù)后未予縫合，短期可見(jiàn)針尖或粟米粒大小的圓形點(diǎn)狀疤痕，治療后3個(gè)月，疤痕絕大部分都完全消失，通過(guò)3～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)患者無(wú)一例復(fù)發(fā)，有著良好的外形觀感?；颊邔?duì)治療效果的滿意程度分別為：滿意17例，為89.47%；一般2例，為10.53%；總滿意度為100.00%。由于不同類型囊腫的病理變化存在一定的差異，因而治療臨床實(shí)踐中應(yīng)注意所采用的方式有所不同。對(duì)于粘連感染性囊腫的囊形不完整，可以在將完整擠出分泌物后，往囊腔中注入石炭酸溶液，進(jìn)入將殘留的囊壁充分破壞，保證治療效果。分泌物擠壓時(shí)做到均勻用力，而囊壁擠壓時(shí)力度要輕柔、適度。綜上所述，采用電離子微創(chuàng)法治療皮脂腺囊腫，能夠有效提高治療效果，最大限度減少遺留瘢痕，增加美觀效果，降低復(fù)發(fā)率，因而具有非常顯著的臨床療效。