宋春風(fēng)，宋虹瑾

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.029

[摘要] 目的 比較3種根充糊劑對(duì)伴有糖尿病的老年牙髓炎患者的治療效果。方法 選取2017年6月—2018年6月期間來該院治療的伴有糖尿病的老年牙髓炎患者186例作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分成A、B、C 3組，平均每組62例。3組患者均采用一次性根管治療技術(shù)。A組采用Cortisomol進(jìn)行填充;B組用Vitapex進(jìn)行填充;C組用氧化鋅丁香油糊劑進(jìn)行填充。觀察3組在術(shù)后的7 d內(nèi)的疼痛狀況與24個(gè)月的成功率。 結(jié)果 對(duì)比3組在治療后24個(gè)月的治療效果，A組成功率為93.5%，B組成功率為80.6%，A組與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.593，P=0.032）;A組好于B組，C組成功率為77.4%，C組與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.499，P=0.011）。B組患者的成功率優(yōu)于C組，有效率依次為C組

[關(guān)鍵詞] 伴有糖尿病的老年牙髓炎;氧化鋅丁香油糊劑Cortisomol;Vitapex

[中圖分類號(hào)] R781.31 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0029-02

牙髓炎是臨床口腔科常見的疾病，其發(fā)病原因是患者有齲齒或者牙體受到破害，外界因素也會(huì)造成牙髓炎的發(fā)生。根管充填是進(jìn)行牙齒根管治療的一種關(guān)鍵步驟，應(yīng)用材料是根充糊劑與牙膠尖。因老年糖尿病患者的生理機(jī)能下降，其抗感染能力相對(duì)比較差，極易造成患者的根管系統(tǒng)發(fā)生嚴(yán)重感染[1-3]。在操作過程中若有微小差錯(cuò)就會(huì)對(duì)其根尖周造成不良刺激，引發(fā)患者的疼痛，使治療時(shí)間延長(zhǎng)，加重患者的痛苦，從而影響最終的治療效果。該研究2017年6月—2018年6月收治的對(duì)186例伴有糖尿病的老年牙髓炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，平均分成3組，分別應(yīng)用Cortisomol、Vitapex、氧化鋅丁香油糊劑3種根充糊劑，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取來該院治療的伴有糖尿病的老年牙髓炎患者186例作為研究對(duì)象，總共186顆前牙，隨機(jī)平均分成A、B、C 3組，平均每組患者62例。其中A組女性患者30例，男性患者32例;患者年齡51～77歲，平均年齡（64.0±2.6）歲;糖尿病病史3～18年，平均病程（8.2±2.6）年。B組女性患者28例，男性患者34例;患者年齡52～78歲;平均年齡（65.0±2.5）歲;糖尿病病史2.5～17年，平均病程（8.1±2.4）年。C組女性患者31例，男性患者31例;患者年齡50～76歲，平均年齡（62.0±2.1）歲;糖尿病病史3～17年，平均病程（8.0±2.1）年，將3組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?材料的選擇 ?Cortisomol，由法國(guó)碧藍(lán)公司生產(chǎn)，主要組成是醋酸潑尼松龍與多聚甲醛、氧化鋅等;Vitapex由日本森田株氏會(huì)社生產(chǎn)，主要組成是氫氧化鈣與碘仿;氧化鋅丁香油糊劑由上海齒科材料廠生產(chǎn)，主要組成是丁香油與氧化鋅。

1.2.2 ?操作方法 ?根管診療技術(shù)由具有豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生全程操作。術(shù)前進(jìn)行X線檢查，給予局部麻醉，清除腐變病灶，進(jìn)行開髓、揭頂，根管進(jìn)行疏通、拔髓，進(jìn)行測(cè)其根管長(zhǎng)度，用濃度為2%的氯亞明進(jìn)行沖洗，吸干導(dǎo)入根充糊劑至根管，A組輸送Cortisomol，B組輸送Vitapex，C組輸送氧化鋅丁香油糊劑，運(yùn)用冷牙膠側(cè)壓法進(jìn)行根充，手術(shù)完成后再一次進(jìn)行X線檢查，在距根尖孔0.5～1.0 min為宜，3組治療同時(shí)進(jìn)行降糖治療，鹽酸二甲雙胍片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020837），1次/d;隨餐服用，0.85 g/次。

1.3 ?觀察指標(biāo)

無痛：沒有疼痛;輕度疼痛：患者在治療后7 d內(nèi)稍有疼痛感覺;中度疼痛：疼痛癥狀仍然存在，但患者可以忍住;重度疼痛：疼痛劇烈，患者不能忍受[4]。

患者在治療后24個(gè)月的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。成功，患者的患牙沒有不適感覺，經(jīng)X線檢查根充密實(shí)，其周邊沒有病變;失敗，患者在咬合時(shí)有不適的感覺，經(jīng)X線檢查仍有病變陰影[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.01統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，滿意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示;計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比3組患者在術(shù)后7 d內(nèi)疼痛程度

對(duì)比3組患者在術(shù)后7 d內(nèi)疼痛程度，在A組62例患者中，無痛患者47例，輕度疼痛患者9例，中度疼痛患者5例，重度疼痛患者1例;在B組62例患者中，無痛患者37例，輕度疼痛患者10例，中度疼痛患者9例，重度疼痛患者6例，A組與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.644，P=0.011）;在C組62例患者中，無痛患者17例，輕度疼痛患者19例，中度疼痛患者13例，重度疼痛患者13例，C組與B組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.409，P=0.036）;其疼痛程度依次為A組

2.2 ?治療后血糖情況比較

3組患者，治療前的平均空腹血糖值為（9.45±1.84）mmol/L，治療后的平均空腹血糖值為（7.02±1.76）mmol/L，經(jīng)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.537，P=0.019，P<0.05）;治療前的糖化血紅蛋白水平為（9.30±1.64）%;治療后的糖化血紅蛋白水平為（7.21±1.08）%，經(jīng)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.975，P=0.017<0.05）

3 ?討論

老年糖尿病患者生理功能代謝異常，機(jī)體的蛋白合成功能紊亂，且成的蛋白較少，但其分解性卻增強(qiáng)，造成患者對(duì)受損組織的修復(fù)能力，有害細(xì)菌的清除能力下降，免疫力下降更加深了對(duì)患者機(jī)體的損害。根管治療技術(shù)是臨床治療牙髓炎的有效技術(shù)，治療的關(guān)鍵在于根管系統(tǒng)的完善充填。經(jīng)過對(duì)根管的預(yù)備與根管沖洗、消毒與填充等治療從最大程度大對(duì)患者口腔的有害細(xì)菌與代謝物起到了清除的作用，阻斷了對(duì)患者根尖的刺激，最終達(dá)到了治療的目的[6-8]。但在臨床治療過程中，因老年糖尿病牙髓炎患者的耐受能力、根管已經(jīng)鈣化的原因，使其根管的預(yù)備難度加大，增加了手術(shù)者的壓力，如果操作醫(yī)生稍有不注意則會(huì)把碎屑等異物推出根尖孔，增加了患者的疼痛程度，所以對(duì)操作醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)要求也比較高。

Cortisomol主要成分是醋酸潑尼松龍，屬于糖皮質(zhì)激素，能夠明顯減弱患者根管炎癥的早期滲出、毛細(xì)血管的擴(kuò)張與水腫，還可降低患者的白細(xì)胞的吞噬功能，進(jìn)而使患者的根管在充填之后發(fā)生腫脹與疼痛有減輕的效果;氧化鋅丁香油糊劑的主要成分是丁香油與氧化鋅，在填充后凝固緩慢，能夠進(jìn)行持續(xù)的滅菌。因根充糊劑成分的不一樣，對(duì)患者的短期與長(zhǎng)期的治療效果也不一樣，在實(shí)際的治療中，醫(yī)療工作者要因人制宜選擇理想的治療方案與根管填充劑。該研究對(duì)實(shí)驗(yàn)患者平均分成3組，對(duì)3組患者應(yīng)用3種根充糊劑進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，B組應(yīng)用Vitapex根充糊劑在24個(gè)月后的成功率好于其他兩組。

綜上所述，針對(duì)伴有糖尿病的牙髓炎老年患者應(yīng)用Cortisomol糊劑能夠減輕患者在手術(shù)之后的疼痛程度，應(yīng)用氧化鋅丁香油糊劑在24個(gè)月后治療成功率比較低。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?李煜.Cortisomol糊劑和氧化鋅碘仿丁香油糊劑在慢性牙髓炎治療中的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（19）：133.

[3] ?孫啟菲，劉明達(dá)，劉陸濱，等.不同糊劑及輸送方式根充后根尖微滲漏的實(shí)驗(yàn)研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)， 2017，40（3）：68.

[4] ?羅志娟.根管封閉劑iRoot SP和Cortisomol用于牙髓炎一次性根管術(shù)的療效比較[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，27（4）：353.

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[7] ?李蘇徽.iRoot SP糊劑用于老年人根管充填臨床療效觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，31（6）：585.

[8] ?張小岑.兩種根管充填糊劑的短期臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（5）：706.

（收稿日期：2019-08-27）