陳世玲

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.047

[摘要] 目的 觀察門冬胰島素和生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿?。℅DM）的臨床療效。方法 選取該院于2018年1月—2019年1月期間收治的180例GDM患者，按照治療方案分為對(duì)照組（n=90例）和觀察組（n=90例），對(duì)照組應(yīng)用生物合成人胰島素治療方案，觀察組應(yīng)用門冬胰島素治療方案，對(duì)比兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平、外周血清氧化物質(zhì)濃度及不良反應(yīng)發(fā)生情況與母嬰結(jié)局。結(jié)果 兩組患者治療前的HbA1c、FPG、2hPG對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療后觀察組的HbA1c、FPG、2 hPG均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前SOD、MDA、ROS及GSH-PX兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后GSH-PX與SOD活性均有升高，且MDA與ROS均有下降，而兩組對(duì)比治療后GSH-PX、ROS及SOD均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組外周血MDA濃度更高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而母嬰結(jié)局對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 針對(duì)GDM采用門冬胰島素相比起生物合成人胰島素治療效果更為顯著，能夠糾正患者抗氧化物質(zhì)與外周血清氧化紊亂情況，有效控制血糖水平，改善妊娠結(jié)局，進(jìn)而確保母嬰安全與健康，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 門冬胰島素;生物合成人胰島素;妊娠期;糖尿病

[中圖分類號(hào)] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0047-03

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）在臨床上是常見的產(chǎn)科疾病之一，主要是由于患者處于妊娠期間的糖代謝出現(xiàn)異常情況所致[1]，若是未及時(shí)接受有效的治療措施，會(huì)直接對(duì)母嬰的身心健康和生命安全帶來極大危害，因此近幾年來GDM的治療也引起了醫(yī)學(xué)工作者多方面的關(guān)注。目前臨床上治療GDM主要是采取藥物治療方案，首選藥物為門冬胰島素和生物合成人胰島素，前者屬于速效胰島素類似物質(zhì)，具有作用時(shí)間段、降血糖效果好、藥物發(fā)揮快及達(dá)峰值時(shí)間段等優(yōu)勢[2]，因此在治療GDM中被廣泛應(yīng)用，有研究顯示在治療GDM中采用門冬胰島素能夠取得滿意效果。鑒于此，該次研究選取該院2018年1月—2019年1月期間收治的180例幼兒患者作為研究對(duì)象，對(duì)GDM分別采用門冬胰島素和生物合成人胰島素治療展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院收治的180例GDM患者臨床資料，參照盲選法原則分為對(duì)照組和觀察組;對(duì)照組90例，年齡22～38歲，平均年齡（27.50±2.24）歲;孕周25～31周，平均孕周（27.33±1.59）;其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;平均體質(zhì)量指數(shù)（23.46±4.45）kg/m2.觀察組90例，年齡21～39歲，平均年齡（26.15±2.67）歲;孕周24～30周，平均孕周（27.2±1.6）周;其中初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;平均體質(zhì)量指數(shù)（24.05±4.67）kg/m2。兩組患者在一般資料等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)《GDM診療指南》[3];②無慢性肺部疾病與吸煙史;③無其他的妊娠并發(fā)癥;④經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意且批準(zhǔn);⑤患者自愿參與本次研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、腎、肝等功能嚴(yán)重不全者;②對(duì)該次研究使用藥物過敏者;③治療前服用過類似藥物者;④中途退出該次研究治療者;⑤存在其他妊娠并發(fā)癥者。

1.2 ?方法

入選患者均給予相應(yīng)的GDM飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、監(jiān)測血糖、消除不良情緒以及不良反應(yīng)處理等。對(duì)照組接受生物合成人胰島素（國藥準(zhǔn)字J20100040）治療方案：2次/d，分別于早餐、晚餐30 min前皮下注射，起始劑量保持在每日0.3～0.5 U/kg;觀察組接受門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20150072）治療方案：使用皮下注射方式2次/d，分別于早餐、晚餐30 min前，起始劑量控制在每日0.3～0.5 U/kg，兩組患者均持續(xù)治療至分娩結(jié)束之后。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：于治療前后均采取研究對(duì)象清晨的空腹靜脈血3 mL，使用免疫酶法檢測HbA1c（糖化血紅蛋白）、FPG（空腹血糖）指標(biāo)水平，并于餐后2 h抽取靜脈血檢測2 hPG（餐后2 h血糖）指標(biāo)水平。②外周血清氧化物質(zhì)濃度：于清晨抽取研究對(duì)象的空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用離心機(jī)分離血清，以3 000 r/min的速度離心10 min，分離成功后放置-60℃冰箱內(nèi)保存待檢，主要檢測SOD（超氧化物歧化酶）、MDA（丙二醇）、ROS（活性氧類物質(zhì)）及GSH-PX（谷胱甘肽過氧化物酶）含量。③不良反應(yīng)：詳細(xì)記錄在治療期間發(fā)生皮疹與低血糖等現(xiàn)象，低血糖標(biāo)準(zhǔn)以存在低血糖癥狀，血糖水平達(dá)到3.3 mmol/L以上或無癥狀，血糖水平在3.3 mmol/L以下為準(zhǔn)。④母嬰結(jié)局：分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），早產(chǎn)兒及巨大兒發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對(duì)比兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平變化

兩組患者治療前的HbA1c、FPG以及2 hPG水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均有改善，但觀察組HbA1c、FPG、2 hPG水平更低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)水平變化對(duì)比（x±s）

2.2 ?對(duì)比兩組患者治療前后的外周血清氧化物質(zhì)濃度指標(biāo)變化情況

兩組患者治療前對(duì)比SOD、MDA、ROS及GSH-PX差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療后兩組的GSH-PX與SOD活性均有升高，MDA與ROS均有下降，而對(duì)比治療后兩組的GSH-PX、ROS及SOD均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組外周血MDA濃度更高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對(duì)比兩組患者的母嬰結(jié)局與不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而母嬰結(jié)局對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

隨著近幾年來人們生活水平不斷提高，生活方面也有了相應(yīng)改變，在孕期也存在者許多不良生活習(xí)慣，使得GDM發(fā)病率逐年升高，對(duì)妊娠結(jié)局帶來影響，進(jìn)而直接危害著母嬰的身心健康[3]。目前臨床上治療GDM多是采用胰島素調(diào)節(jié)血糖水平，并且多年以來取得了理想效果。

該次研究應(yīng)用了兩種胰島素藥物—門冬胰島素和生物合成人胰島素，結(jié)果顯示門冬胰島素相比起生物合成人胰島素在GDM控制血糖水平上效果更佳。生物合成人胰島素是一種短效人胰島素[4]，其形式為六聚體，會(huì)直接溶于中性溶液中，需要通過解聚之后形成單體或者二聚，才能夠通過毛細(xì)血管，也就說明該藥物在治療時(shí)起效較慢，有研究顯示需要在皮下注射30 min后藥物效果才會(huì)發(fā)揮出來，使得用藥體驗(yàn)感不佳，其達(dá)到高峰期是在用藥之后的3 h左右，而這并不符合餐后血糖升高曲線，容易使得患者在餐前與夜間發(fā)生低血糖情況[5]，因此在安全性方面有所欠缺。門冬胰島素作為一種速效胰島素藥物，同源于人體內(nèi)胰島素，注入之后存在單體形式，也有少量的能夠形成六聚體，并且其藥物動(dòng)力學(xué)能夠有效貼合人體的生理胰島素曲線[6]，在用藥10～15 min藥物作用則可充分發(fā)揮出來，并且30 min后即可達(dá)到高峰期，能夠避免由于藥物起效慢帶來的低血糖情況，研究中觀察組低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）也就驗(yàn)證了此點(diǎn)。除此之外，大量臨床實(shí)踐顯示GDM患者存在外周血清抗氧化與氧化紊亂情況，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)孕婦胎盤組織造成損傷，阻礙胎盤與胎兒之間的供應(yīng)傳輸與物質(zhì)交換，導(dǎo)致發(fā)生妊娠不良結(jié)局，因此在治療方面需要重視到患者的外周血清氧化物質(zhì)濃度，該次研究觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有改善，且妊娠結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可見胰島素藥物能夠有效糾正患者抗氧化與氧化紊亂情況，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，確保母嬰的生命安全。

綜上所述，對(duì)于GDM應(yīng)用門冬胰島素相比起生物合成人胰島素治療均能夠取得良好效果，但在控制血糖方面與不良反應(yīng)發(fā)生情況上門冬胰島素效果更為顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鄧棋芳，周瑞，王霞，等.鹽酸二甲雙胍、生物合成人胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及妊娠結(jié)局比較[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2017， 28（23）：3816-3819.

[2] ?周婧君， 陳海萍.門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的效果及其對(duì)患者血清氧化物質(zhì)水平的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017（36）：69-71.

[3] ?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組. 妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 10（4）：283-285.

[4] ?蘇佳伶， 宋良， 蘇花莉. 鹽酸二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（19）：4619-4622.

[5] ?陳惠容，李霞，何國清，等.門冬胰島素與生物合成人胰島素注射液治療妊娠期糖尿病的效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥， 2017， 24（17）：2611-2615.

[6] ?周哲， 陳春柳. 門冬胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病療效觀察及對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 532（16）：83-84.

（收稿日期：2019-08-19）