覃閩桂

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.100

[摘要] 目的 分析惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果。方法 選取于該院接受PICC置管治療的88例惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行研究，選取時(shí)間為2017年3月—2019年2月，按照隨機(jī)抽取的方法將所有患者分為兩組，即對(duì)照組（44例）、觀察組（44例），分別接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 兩組患者在置管期間均有并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤合并糖尿病患者在PICC置管期間接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 惡性腫瘤;糖尿病;PICC置管;并發(fā)癥;針對(duì)性護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0100-02

惡性腫瘤疾病在我國(guó)臨床上具有較高的發(fā)病率，是一種嚴(yán)重危及人體生命安全的疾病[1]。惡性腫瘤合并糖尿病是臨床上常見(jiàn)的疾病，臨床上在對(duì)患者治療時(shí)，會(huì)進(jìn)行PICC置管，這種治療措施可以有效減少靜脈穿刺的次數(shù)，減少患者的疼痛程度，并可以減少護(hù)理人員的工作量，在臨床上具有廣泛的使用價(jià)值[2]。在對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施PICC置管時(shí)，由于多種因素會(huì)影響患者的血管，甚至造成血管損傷，進(jìn)而出現(xiàn)并發(fā)癥，因此在置管期間要采取合理的護(hù)理措施。該文主要研究惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理效果，現(xiàn)分析2017年3月—2019年2月間在該院接受PICC置管治療的88例惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取于該院接受PICC置管治療的88例惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)抽取的方法將所有患者分為兩組，即對(duì)照組（44例）、觀察組（44例）。

對(duì)照組：年齡為45～81歲，平均年齡（62.94±6.07）歲;男性患者24例、女性患者20例。

觀察組：年齡為46～82歲，平均年齡（63.89±6.15）歲;男性患者25例、女性患者19例。

兩組患者的年齡和性別資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作對(duì)比。

1.2 ?方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體方法為患者在接受PICC置管期間，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視工作，注意觀察患者置管的固定情況，防止置管出現(xiàn)松動(dòng)、脫落的現(xiàn)象。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理措施為：①成立針對(duì)性護(hù)理小組。由該院的護(hù)理人員和護(hù)士長(zhǎng)組成針對(duì)性護(hù)理小組，所有的護(hù)理人員均為PICC執(zhí)證護(hù)理人員，由此類護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施穿刺、護(hù)理等工作。

②PICC置管前的護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施PICC置管前，護(hù)理人員要檢測(cè)患者的血小板情況，若患者出現(xiàn)血小板異常的現(xiàn)象，則不能立即對(duì)患者實(shí)施PICC置管，因?yàn)樵诖饲闆r下給予患者置管，容易導(dǎo)致患者出血，增加患者出現(xiàn)感染的幾率，當(dāng)患者的血小板恢復(fù)正常后再給予患者置管。

③PICC置管時(shí)的護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施PICC置管時(shí)，要注意觀察患者的臨床癥狀，并且要由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，保證穿刺的一次成功，避免多次穿刺的出現(xiàn)，以減少患者的疼痛感。

④對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。當(dāng)患者處于高血糖狀態(tài)時(shí)，會(huì)影響患者穿刺部位的細(xì)菌種植，使患者具有較高的感染率，因此護(hù)理人員要積極地幫助患者控制血糖水平，首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者說(shuō)明控制血糖水平的重要性，然后對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，同時(shí)可以采用藥物和運(yùn)動(dòng)的方法，控制患者的血糖波動(dòng)在正常范圍內(nèi)。

⑤對(duì)患者置管部位皮膚的護(hù)理。在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，對(duì)患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，并且在置管后?4 h，要更換敷料，且以后每7天對(duì)患者更換敷料1次，若敷料出現(xiàn)滲濕要;護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)敷料的監(jiān)測(cè)，避免敷料發(fā)生脫落現(xiàn)象;若患者穿刺部位的皮膚出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，則可以在靜脈走向位置，給予患者歐萊凝膠，減輕患者的疼痛感;若患者出現(xiàn)皮膚紅腫現(xiàn)象，則需要增加換藥次數(shù)，且可以給予患者合理的抗生素。

⑥抗感染護(hù)理。惡性腫瘤合并糖尿病患者的身體免疫力低下，容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，因此護(hù)理人員要給予患者合理的護(hù)理，比如給予患者營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，提升患者的身體抵抗力和免疫力，同時(shí)要保持患者病房?jī)?nèi)空氣的流通，定期對(duì)病房消毒，降低患者出現(xiàn)感染的情況。

⑦導(dǎo)管護(hù)理。PICC置管需要在患者身體上保留較長(zhǎng)的時(shí)間，患者在此期間容易出現(xiàn)焦慮、煩躁的情況，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)管出現(xiàn)折疊、脫落的現(xiàn)象，因此要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的護(hù)理，合理的固定導(dǎo)管，防止其出現(xiàn)脫落、折疊現(xiàn)象;在患者的置管側(cè)要嚴(yán)禁測(cè)量血壓和負(fù)重。

⑧對(duì)患者的心理護(hù)理。于患者的病情較為嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、抑郁等多種不良情緒，對(duì)患者疾病的治療造成負(fù)面影響，因此護(hù)理人員要積極地了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者將心中的不良情緒發(fā)泄出來(lái)，同時(shí)給予患者心理指導(dǎo)，努力使患者改善心態(tài)，使其對(duì)疾病的治療充滿信心，進(jìn)而全面配合相關(guān)治療工作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者在置管期間均有并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 ?兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理前，兩組患者的生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域等生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

近年來(lái)，我國(guó)人們的生存壓力不斷加大，生存環(huán)境不斷惡化，導(dǎo)致我國(guó)惡性腫瘤疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)[3]。惡性腫瘤合并糖尿病是一種致死率較高的疾病，此病會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的摧殘，患者體內(nèi)的代謝功能、免疫功能、循環(huán)功能等均會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量和生命安全受到極大威脅[4]。

臨床上在對(duì)惡性腫瘤和并糖尿病患者治療時(shí)，主要是采取化療治療，進(jìn)而將腫瘤細(xì)胞殺死，同時(shí)會(huì)給予患者PICC置管，以提高靜脈治療的效果。但是PICC置管屬于侵入性操作，在對(duì)患者置管時(shí)，患者容易受到感染，而出現(xiàn)機(jī)械靜脈炎、紅腫、滲血、導(dǎo)管脫落等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者在治療期間的身體狀態(tài)受到較大的負(fù)面影響，不利于疾病的治療[5]。

該次研究對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具有較好的臨床效果，在對(duì)患者置管前，對(duì)患者的血小板情況進(jìn)行了解，可以保證置管的安全性，通過(guò)多種護(hù)理措施的開展，可以減少患者在置管期間出現(xiàn)感染的幾率，可以減少皮膚出現(xiàn)疼痛和紅腫的情況，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、折疊的不良現(xiàn)象，并且可以使患者保持積極向上的心態(tài)接受治療。

該文研究得出，兩組患者在置管期間均有并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;生活質(zhì)量評(píng)分相比較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)接受PICC置管的惡性腫瘤合并糖尿病患者，給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使其生活質(zhì)量得到提升，同時(shí)可以減少化療藥外滲的風(fēng)險(xiǎn)，提高靜脈治療的效果，值得被推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?丁雪， 李玲， 潘婷婷. 基于移動(dòng)APP的健康教育在惡性腫瘤患者PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文， 2018， 4（12）：23-26.

[2] ?于巧，李艷，孫琛，等.專業(yè)護(hù)理管理小組對(duì)血液病合并糖尿病患者攜PICC導(dǎo)管的效果研究[J].糖尿病新世界， 2018， 21（3）：107-108.

[3] ?王偉伊， 馬慧珍， 鄧小嵐.一例老年糖尿病患者置PICC出現(xiàn)上肢靜脈血栓繼發(fā)肺栓塞的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2018， 33（2）：181-183.

[4] ?王莉， 田靜， 熊冬梅，等.低相對(duì)分子質(zhì)量肝素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)預(yù)防腫瘤患者PICC置管后深靜脈血栓形成[J]. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（5）：852-854.

[5] ?馮月清， 吳偉仙， 潘印，等.腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：146-148.

（收稿日期：2019-08-20）