呂艷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.121

[摘要] 目的 對重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者在進行機械通氣治療過程中展開有效護理干預的具體效果進行分析。方法 按照對比護理的方式展開研究，所選入病例共計為70例，為該院在2017年7月—2018年10月所接診，取組中35例在治療中以常規(guī)方式展開各方面護理，即對照組，余下35例則展開綜合性護理干預，即觀察組。分析護理效果。結果 ?結合對兩組護理滿意度、機械通氣用時、并發(fā)癥情況以及住院時間等統(tǒng)計，觀察組均存在優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭患者在治療中展開有效護理干預，可起到幫助患者進行恢復的作用，縮短患者治療時間。

[關鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒;呼吸衰竭;機械通氣

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0121-02

糖尿病屬于臨床慢性疾病中發(fā)生率較高且影響性較大病癥類型，臨床對于該癥尚無特效治療方案，主要在于使用藥物對血糖進行有效控制。在病癥長時間的作用下，再受到其他誘發(fā)因素的作用，很容易導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病酮癥酸中毒較為常見，該癥存在較高的風險性，多數(shù)患者伴隨存在有呼吸衰竭癥狀。按照機械通氣治療為處理該癥最為常見方式，可幫助患者呼吸功能迅速得到改善與恢復。該研究就側重對該類患者在治療過程中的護理對策進行分析，并以該院于2017年7月—2018年10月收治的該類患者為對象展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

按照對比護理的方式展開研究，所選入病例共計為70例，取組中35例在治療中以常規(guī)方式展開各方面護理，即對照組，余下35例則展開綜合性護理干預，即觀察組。對照組男22例，女13例，年齡在45～78歲間，均值為（56.23±1.38）歲。而觀察組男18例，女17例，年齡在42～76歲間，均值為（52.18±1.47）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組在治療過程中對應護理工作都按照常規(guī)方式進行展開，對患者在治療過程中各方面生命指標的變化情況密切進行觀察，一旦存在有異常情況則需要立即通知醫(yī)生進行處理。并嚴格按照臨床護理要求展開對應護理工作。而觀察組在該次研究中則需要落實綜合性護理干預，具體如下。

①細化基礎護理。該類患者在治療過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且病癥較為不穩(wěn)定。在進行日常護理的過程中，對應護理人員需要對患者各方面生命指標，包括血壓、心率等變化情況密切進行觀察，并做好對應統(tǒng)計工作。為避免患者在治療過程中出現(xiàn)吸入性肺炎，在治療過程中護理人員需做好對應口腔護理工作，并保障患者呼吸道隨時處在暢通狀態(tài)，并及時對患者所使用床單、被褥等進行更換。為防止患者在治療過程中出現(xiàn)壓瘡、床褥等癥狀，需幫助患者及時進行翻身，并指導家屬等對患者四肢進行按摩[1-2]。

②高滲性昏迷護理。結合實際可知，該類患者血糖以及血漿滲透性等異常升高，且多數(shù)患者伴隨有不同程度昏迷癥狀。在護理過程中需嚴格按照醫(yī)生指示對患者進行補液治療，促使患者高滲癥狀迅速得到改善，且在補液過程中護理人員應當結合患者血壓以及心率變化情況對輸液速度進行合理控制，嚴禁出現(xiàn)輸液過快的情況，防止患者出現(xiàn)肺水腫癥狀。此外，更需要及時對患者體內電解質紊亂情況以及酸堿平衡情況進行評估。

③對患者血糖水平進行嚴格控制。在使用胰島素對患者進行治療的過程中，需對患者血糖變化情況進行密切觀察。在降血糖過程中需及時評估患者是否存在出現(xiàn)低血糖的癥狀，并及時對胰島素使用量進行調控。

④感染控制護理。在進行治療的過程中，需要對患者痰液變化情況進行密切觀察，詳細對痰液顏色、性狀等進行觀察。在機械通氣過程中需要及時對氣囊壓力變化情況進行觀察，護理人員在展開吸痰操作的過程中，對應操作流程應當嚴格按照無菌護理流程展開，并確保人工氣道隨時處在暢通狀態(tài)。此外，應當對患者咳嗽狀態(tài)進行評估，在病癥早期考慮到患者咳嗽反射較為薄弱，可借助排痰機輔助進行排痰。同時需要依照常規(guī)方式做好對呼吸機相關性肺炎的預防護理操作[3]。

⑤心理疏導。在該癥的作用下，因進行氣管插管，患者正常交流、飲食等均受到影響，在治療過程中出于對自身病癥的擔憂，難免會存在有焦慮、緊張等負面心理。同時，因在治療過程中需要對家屬探視時間進行嚴格控制，會促使患者負面心理壓力進一步增加。在進行護理的過程中，護理人員尤其需要對患者心理疏導工作加以注重。耐心為患者講解當前治療方式的有效性，并迅速與患者建立起良好的護患關系，幫助患者能夠對自身負面心理進行緩解。同時需將其恢復情況及時向患者進行進行講解，逐步幫助患者建立起康復的信心[4-5]。

⑥出院指導。為幫助患者更加清晰地認識到自身病癥以及在后續(xù)恢復過程中需要注意的各方面問題，針對病癥穩(wěn)定且滿足出院條件患者，需詳細為其講解該癥的主要誘發(fā)因素，幫助家屬以及患者能夠較為清晰地對酮癥酸中毒以及低血糖所導致的昏迷進行有效區(qū)分。且在后續(xù)恢復過程中，日常飲食需要以清淡、不油膩飲食為主，并指導患者在康復過程中積極參與運動鍛煉，達到促進恢復的效果。

1.3 ?觀察指標

需對兩組護理滿意度、機械通氣用時、并發(fā)癥情況以及住院時間進行統(tǒng)計。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組護理滿意度分析

結合對兩組在研究過程中護理滿意度統(tǒng)計，觀察組以97.14%（34/35）存在有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組護理滿意度分析[n（%）]

2.2 ?兩組機械通氣用時、并發(fā)癥情況以及住院時間統(tǒng)計

在機械通氣用時上，觀察組為（4.23±1.37）d，對照組為（6.88±1.29）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.082，P=0.002）。觀察組在治療中2例出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組則有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.082 P=0.013）。在住院時間上，觀察組為（7.12±1.28）d，對照組為（10.37±1.03）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.118，P=0.001）。

3 ?討論

糖尿病一直屬于臨床最為常見的慢性病癥，而酮癥酸中毒屬于糖尿病患者最容易出現(xiàn)并發(fā)癥，屬于較為嚴重類型。因患者綜合抵抗力下降，且多方面因素的作用下，很容易導致患者出現(xiàn)感染癥狀，且以呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)生率居高，將促使患者出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，對患者健康造成更為嚴重損傷，嚴重時更可能導致患者喪失生命[6]。在進行機械通氣治療的過程中，雖然可促使患者呼吸衰竭癥狀迅速得到改善，但因患者病癥較為嚴重，且病癥極為不穩(wěn)定。為保障綜合治療效果，更需要對臨床護理工作加以重視。

在該次研究中，該院就將綜合性護理干預在該部分患者治療過程中進行運用，結合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該護理對策的作用下，可有效縮短患者機械通氣治療用時，幫助患者快速得到恢復，縮短住院時間，更可達到對護理滿意度進行提升的效果。早在葉衍[7]研究中指出，在有效護理干預的作用下，可進一步加快糖尿病酮癥酸中毒患者的治療效果，與該次研究結果基本吻合。

綜上所述，基于綜合護理干預在該類患者治療過程中的多方面優(yōu)勢，可將該治療方式在臨床持續(xù)進行運用，幫助患者進行恢復。

[參考文獻]

[1] ?尚燕春， 喬紅梅， 鈕安. 一例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機械通氣患者的護理[J].糖尿病新世界，2017， 20（7）：168-169.

[2] ?黃曉鈴， 陳莉. 糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護理干預分析[J].糖尿病新世界，2017，45（20）：142-143.

[3] ?任增智. 急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果評價[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：120-121.

[4] ?李麗. 健康教育聯(lián)合飲食干預對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（33）：4710-4711.

[5] ?華夢超. 重癥哮喘合并呼吸衰竭患者運用機械通氣治療的效果分析[J]. 養(yǎng)生保健指南， 2016，45（23）：3.

[6] ?趙輝. 糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果觀察[J]. 航空航天醫(yī)學雜志， 2016， 27（1）：134-135.

[7] ?葉衍. 急診糖尿病酮癥酸中毒患者的整體護理干預方法及臨床效果觀察[J]. 糖尿病新世界， 2017，67（16）：113-114.

（收稿日期：2019-08-16）