劉婷婷 王拓 呂廣政 呂仁鋒 大連市中心醫(yī)院放射線科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探究多層螺旋CT在腸壁缺血性病變患者中的診斷價值。方法：回顧性分析2016年3月～2018年8月在本院治療的60例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料，均經(jīng)病理檢查結(jié)果確診，入院時均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。記錄多層螺旋CT檢查結(jié)果，與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：60例疑似腸壁缺血性病變中，血管狹窄60例，其中腸系膜下動脈狹窄37例，腸系膜上下動脈15例，腹主動脈狹窄8例；多層螺旋CT檢查結(jié)果中，血管狹窄58例，其中腸系下動脈下狹窄36例，腸系膜上下動脈14例，腹主動脈狹窄8例；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT檢出率為96.67%（58/60）。結(jié)論：多層螺旋CT具有一定的特征象，同時具有操作簡單、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可作為診斷腸壁缺血性病變的首選方法。

腸壁缺血性病變主要是由多種原因所致的腸道血液回流受阻、血流灌注減少，可引起代謝功能紊亂與腸道壁損傷，是臨床常見的一種腸道營養(yǎng)吸收障礙疾病，以腸壁缺血性壞死及腸管運(yùn)動障礙為主要特征，臨床癥狀表現(xiàn)為急性腹痛，其早期臨床癥狀不具典型性，易發(fā)生誤診、漏診，貽失最佳治療時機(jī)，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期時，可出現(xiàn)局部腸壞死，發(fā)展為危險性急腹癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此，早期診斷與治療是提高腸壁缺血性病變患者生存率的關(guān)鍵[1]。CT、B超等影像學(xué)檢查方法可通過腸系膜血管成像，了解腸壁動靜脈血管血流情況，但其診斷準(zhǔn)確率不一，多層螺旋CT在臨床各領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛，可大大提高腸缺血檢出率，有助于明確診斷，為臨床治療提供早期指導(dǎo)[2]。本研究通過收集在本院進(jìn)行多層螺旋CT檢查的60例疑似腸缺血病變患者的臨床資料，予以總結(jié)分析，探討多層螺旋CT在臨床的診斷價值與意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2016年3月～2018年8月在本院治療的60例疑似腸壁缺血性病變患者的臨床資料，其中男31例，女29例；年齡36～72歲，平均（54.26±5.26）歲；合并癥：糖尿病21例，高血壓28例，高血脂11例；發(fā)病時間5～72h，平均（38.41±4.16）h。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或間接性急性腹痛，主要位于臍部周圍及中下腹部，臨床觸診壓痛、腹軟，同時伴有發(fā)熱、胃腸道不適癥狀、便血等癥狀，入院時均行多層螺旋CT檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。

1.2 方法

儀器：美國GE公司生產(chǎn)的64排128層CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，先對腹部進(jìn)行平掃，掃描范圍：膈肌水平至恥骨聯(lián)合下緣，層厚：0.50mm，掃描時間：4～8s；隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對比劑選擇碘海醇，采用75mL造影劑與20mL0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行配比，注射速率3.50～4.00mL/s，當(dāng)CT掃描值達(dá)到閾值后，實(shí)施動態(tài)三期掃描，設(shè)置參數(shù)：層厚：0.50mm，電流：250mAs，電壓：120kV，掃描范圍：200～400mm。將掃描的原始數(shù)據(jù)傳入工作站進(jìn)行后處理，以多平面重建、容積重建、最大密度投影等技術(shù)進(jìn)行重建，觀察血管情況，由2名閱片經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷，取一致意見，意見相悖時，采取協(xié)商方式統(tǒng)一觀點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算多層螺旋CT檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

60例疑似腸壁缺血性病變患者中，血管狹窄60例，其中腸系膜下動脈狹窄37例，腸系膜上下動脈15例，腹主動脈狹窄8例，表現(xiàn)為腸黏膜充血、水腫，接觸性出血或潰瘍。

2.2 多層螺旋CT檢查結(jié)果

多層螺旋CT檢查時，血管狹窄58例，其中腸系下動脈下狹窄36例，腸系膜上下動脈14例，腹主動脈狹窄8例，檢出率為96.67%。典型征象：以小腸為主要發(fā)生部位，腸壁增厚并呈輕度強(qiáng)化，腸系膜小血管呈增粗、密集征象或稀疏細(xì)小征象，腸系膜血管走行位置發(fā)生變化，部分呈旋渦征；腸壁擴(kuò)張后腸壁厚度變??；腸系膜出現(xiàn)水腫、腹水癥狀；腸壁與靜脈積氣。

3.討論

早期腸壁缺血性病變無特異臨床癥狀，如治療不及時，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)腸壁穿孔、壞死、壞疽等情況，引發(fā)急性腹膜炎，甚至中毒性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。患者發(fā)病早期可出現(xiàn)腹瀉、腹部疼痛、血便等癥狀，主要的發(fā)病部位為左下腹與臍周，臨床癥狀可持續(xù)2～3d，如腸壁缺血性病變發(fā)生于動脈，其病情急驟，如發(fā)生于靜脈，則病情進(jìn)展緩慢，但由于臨床癥狀不具特異性，易與其他腸胃疾病混淆，故而臨床診斷時易出現(xiàn)漏診、誤診情況，延誤治療[3]。此外，腸壁缺血性病變常合并腸系膜、腸管改變等，CT診斷較為容易，但臨床病例中常合并高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化或其他感染性疾病，進(jìn)而可對CT診斷靈敏性及特異性造成不利影響[4]。因此，有必要探尋一種更為有效的診斷方式。

本研究對本院收治的60例疑似腸壁缺血性病變患者采用64排128層螺旋CT儀進(jìn)行診斷，其結(jié)果與病理檢查結(jié)果相對比，數(shù)據(jù)顯示，病理確診為腸壁缺血性病變60例，而在多層螺旋CT檢查中，確診為腸壁缺血性病變58例，檢出率為96.67%。多層螺旋CT檢查具有掃描速度快、無創(chuàng)、圖像分辨率高、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，可清晰、直觀觀察到腸腔、腸壁與其周圍鄰近血管充盈程度及毗鄰器官，查找出病因，為疾病臨床診斷及治療提高強(qiáng)有力的證據(jù)。腸壁缺血性病變在多層螺旋CT診斷中的主要征象為腸壁增厚，腸缺血可促使腸壁充血、水腫，甚至感染、出血，促使腸壁進(jìn)一步加厚，以小腸為主要累及部位；增強(qiáng)掃描時，腸壁強(qiáng)化方式以輕度強(qiáng)化為主，且與靜脈性缺血腸壁相比，動脈性缺血腸壁較薄，多呈強(qiáng)化減弱或不強(qiáng)化，靜脈性缺血腸壁較厚，增強(qiáng)掃描時，腸壁黏膜與肌層強(qiáng)化，而黏膜下層不強(qiáng)化，表現(xiàn)為黏膜下層水腫，其原因可能與靜脈性腸壁血液瘀滯有關(guān)；腸壁積氣是腸壁缺血壞死的特異性信號，導(dǎo)致這一征象的原因?yàn)槟c壁壞死、腸黏膜被破壞，致使腸腔內(nèi)氣體經(jīng)破損腸壁進(jìn)入血液循環(huán)[5,6]。

綜上所述，多層螺旋CT可有效反饋病變部位及原因，提高診斷準(zhǔn)確率，是臨床診斷腸壁缺血性病變的首選方法，可為臨床診療方案的選擇提供可靠依據(jù)。