陳靈煥 天津市津南區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心 （天津 300350）

內(nèi)容提要： 目的：探討在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中應用經(jīng)腹彩色超聲多普勒的價值。方法：在2017年1月～2018年1月來本院就診的前置胎盤患者中選取52例，對所有患者均行經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，對所有患者的臨床資料進行充分分析，對其超聲檢查結果和手術病理診斷結果作對比。結果：行手術病理診斷，有36例為并發(fā)胎盤植入患者（69.23%），經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者有32例，其診斷準確率為88.89%（32/36），其漏診率為11.11%（4/36）。結論：對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，具有較高的安全性和診斷準確率，其操作簡單、方便使用。

臨床上前置胎盤是常見產(chǎn)前出血疾病中的一種，其發(fā)病率較高，可導致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，極大地影響孕婦和胎兒的健康。在產(chǎn)科并發(fā)癥中，并發(fā)胎盤植入發(fā)生率較高，使患者在分娩中出現(xiàn)大出血情況，對母嬰的安全造成極大危害[1]。前置胎盤并發(fā)胎盤植入情況比較少見，需盡早診斷，進而保證患者的生命安全。有關研究指出，經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查可獲得清晰的圖像，對人體不具有創(chuàng)傷性，應用價值較高[2]?，F(xiàn)對前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者行經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查的價值作分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2017年1月～2018年1月來本院就診的前置胎盤患者52例為觀察對象，患者年齡22～40歲，平均（28.13±3.17）歲；孕周為30～40周，平均（34.15±2.16）周。經(jīng)手術病理得出，前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者有36例。全部患者的基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，均無明顯差異，統(tǒng)計學意義不存在（P＞0.05）。

納入標準：滿足前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷標準的患者；經(jīng)手術病理證實為前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者；得到本院倫理委員會認可、批準，參與此次研究的所有患者均能積極配合，并自愿主動簽署同意書。

排除標準：拒絕參與本次研究的患者；對超聲造影存在禁忌的患者。

診斷標準：①胎盤后間隙完全消失或者部分消失；②胎盤后方或者胎盤實質內(nèi)存在動脈血流，可見明顯的血流信號，胎盤下肌層較薄，還出現(xiàn)漿膜層線狀高回聲；③胎盤血流異常，血流豐富，呈現(xiàn)為血流湍急、紊亂情況，子宮肌層會受到累及，使宮旁血管發(fā)生擴張。④瑞士奶酪征?？纱┩缸訉m肌壁到達直腸或者膀胱壁，其腸胃和膀胱均會受到累及。

1.2 方法

對所有患者均使用德國西門子品牌多普勒超聲診斷儀對患者進行經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，其型號為GE volusionE8及PHILIPUS HD9，將探頭頻率設置為2～9MHz。

指導患者取仰臥位，保證膀胱處于充盈狀態(tài)，將探頭放置在患者的腹部，對其進行橫切、直切掃描，對胎兒的發(fā)育情況進行詳細觀察。主要觀察胎盤邊緣與子宮頸口的位置，明確其是否有關聯(lián)，在檢查中需不斷更改掃描方向，幫助患者更換體位，進而最大程度地觀察前置胎盤的實際情況。對胎盤后間隙、周圍組織、回聲以及血流動力情況均需進行詳細觀察，充分掌握胎盤的實際情況，為觀察胎盤植入情況提供便利。

1.3 觀察指標

分析52例前置胎盤患者的手術病理結果和行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷的結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件對52例前置胎盤患者的所有資料進行檢驗，行t檢驗方法對其計量資料進行檢驗，計量資料采用±s形式表示；行χ2檢驗方法對其計數(shù)資料進行檢驗，計數(shù)資料采用%形式表示。如組間以P＜0.05的形式來表現(xiàn)差異性，證明統(tǒng)計學意義存在。

2.結果

分析52例前置胎盤患者的手術病理結果和行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷的結果：行手術病理診斷，52例前置胎盤患者中有36例患者為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，其占總比例為69.23%（36/52）；經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，診斷出前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者有32例，其診斷正確率為88.89%（32/36），其占總比例為61.54%（32/52）；漏診患者有4例，其漏診率為11.11%（4/36）。

3.討論

現(xiàn)今我國科技發(fā)展迅速，人們的生活水平逐漸提升，醫(yī)學上剖宮產(chǎn)手術技術逐漸成熟，行剖宮產(chǎn)手術的數(shù)量也日益增加。對于妊娠期女性而言，發(fā)生前置胎盤的概率較高，前置胎盤需高度重視，嚴重可能對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康造成威脅，因此對于此種情況需盡早診斷，并采取針對性措施進行治療。在此種疾病診斷中經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷被廣泛應用，此方法具有一定的安全性，對人體不造成創(chuàng)傷，且準確率較高[3]。

臨床上對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者進行檢查時，行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，可清晰地看見胎盤所處位置，并從不同角度對胎盤和子宮頸口進行仔細觀察，并明確其與子宮下緣的關系。一般可經(jīng)超聲診斷中發(fā)出的提示音對可疑胎盤植入情況作判斷，對其異常血流變化情況予以清晰顯示，可盡早對胎盤植入情況進行診斷[4]。對胎盤植入情況和位置進行準確判斷，并進行多次掃描，將子宮周圍組織血流情況予以全面、仔細的觀察，根據(jù)獲得的影像學圖像對患者的實際情況進行分析診斷，為醫(yī)生確診提供充分依據(jù)。為手術治療提供詳細資料，保證手術的順利進行[5]。

本組研究結果顯示，共52例前置胎盤患者，對患者均行手術治療，根據(jù)手術病理得出前置胎盤患者的實際例數(shù)。行手術病理診斷，52例前置胎盤患者中有36例患者為前置胎盤并發(fā)胎盤植入，其占總比例為69.23%（36/52）；經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，診斷出前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者有32例，其診斷正確率為88.89%（32/36），其占總比例為61.54%（32/52）；漏診患者有4例，其漏診率為11.11%（4/36）。行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷具有較高的準確率，應用價值較高。

臨床其他研究中表明，單行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，不能將其診斷結果作為診斷疾病的唯一參考依據(jù)，經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷具有較高的準確率和敏感性，但也存在誤診和漏診情況[6]。在治療中醫(yī)生不能僅根據(jù)經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷結果對病情進行確診，需根據(jù)患者的實際情況充分分析病情，獲得準確的診斷結果。

綜上所述，對前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者行經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷，可詳細觀察胎盤的實際情況，并且前置胎盤的危險性，根據(jù)患者的實際情況，采取相應的措施對患者進行治療。經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷具有較高的安全性和無創(chuàng)性，還具有操作簡單的優(yōu)點，具有較高的診斷準確率，但不能作為診斷疾病的唯一標準。