明延晶 沈陽二四五醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠行宮腹腔鏡聯(lián)合治療的預(yù)后情況。方法：選擇本院2016年2月～2018年1月收治的100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分組。清宮組選擇宮腔鏡下清宮手術(shù)，宮腹腔鏡組選擇宮腹腔鏡聯(lián)合治療。分析術(shù)后血β-HCG監(jiān)測水平恢復(fù)正常的天數(shù)、住院的時(shí)間；治療前后患者血β-HCG水平；并發(fā)癥。結(jié)果：宮腹腔鏡組血β-HCG水平、術(shù)后血β-HCG水平恢復(fù)正常天數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于清宮組，P＜0.05。結(jié)論：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合可獲得較好效果。

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的持續(xù)上升，剖宮產(chǎn)疤痕的發(fā)病率逐年增加。對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，選擇一種科學(xué)的治療方法來保護(hù)患者生殖功能，并減輕手術(shù)創(chuàng)傷尤為重要[1]。微創(chuàng)手術(shù)有利于加速患者術(shù)后的恢復(fù)，本次研究分析了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠行宮腹腔鏡聯(lián)合治療效果及預(yù)后情況，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年2月～2018年1月100例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者隨機(jī)分組。宮腹腔鏡組50例，年齡28～38歲，平均（32.25±2.43）歲。距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均（4.61±1.42）年；孕囊型28例，孕囊最大長徑3～8cm，平均（4.44±2.23）cm；孕囊膀胱之間距離4～7mm，平均（5.33±2.42）mm；不規(guī)則孕囊型22例，孕囊最大長徑4～9cm，平均（5.42±3.25）cm。一次剖宮產(chǎn)史37例，兩次的有13例；月經(jīng)暫停時(shí)間50～79d，平均（60.51±2.15）d；血β-HCG檢查其水平5000～30003mIU/mL，平均（21142.25±142.13）mIU/mL。

清宮組50例，年齡28～38歲，平均（32.25±2.16）歲。距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～7年，平均（4.61±1.48）年；孕囊型29例，孕囊最大長徑3～8cm，平均（4.48±2.21）cm；孕囊膀胱之間距離4～7mm，平均（5.31±2.41）mm；不規(guī)則孕囊型21例，孕囊最大長徑4～9cm，平均（5.45±3.27）cm。一次剖宮產(chǎn)史37例，兩次的有13例；月經(jīng)暫停時(shí)間50～80d，平均（60.21±2.89）d；血β-HCG檢查其水平5000～30002mIU/mL，平均（21142.78±142.36）mIU/mL。經(jīng)分析，兩組患者基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

清宮組選擇宮腔鏡下清宮手術(shù)，電切鏡進(jìn)行宮腔形態(tài)觀察，了解妊娠病灶部位和形態(tài)等，實(shí)施擴(kuò)宮手術(shù)，用刮匙給予清宮治療，若術(shù)后仍有活動(dòng)性出血給予電凝創(chuàng)面實(shí)施止血，止血后再次電切鏡下對宮腔形態(tài)觀察，將所有妊娠物清除。

宮腹腔鏡組選擇宮腹腔鏡聯(lián)合。先利用宮腔鏡進(jìn)行患者宮腔形態(tài)的了解，明確妊娠的情況，于腹腔鏡監(jiān)視下行宮腔鏡檢查，明確宮腔形態(tài)，紗布填塞陰道，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)操作。膀胱切開之后，下推子宮返折腹膜后并將宮壁切開，之后將妊娠物徹底清除，進(jìn)行切口縫合。停止出血后給予甲氨蝶呤注射，并進(jìn)行反折腹膜連續(xù)縫合。沖出宮腔妊娠物并對盆腹腔進(jìn)行沖洗，并實(shí)施宮腔鏡檢查，若有殘留需要進(jìn)行電切環(huán)清除。

1.3 觀察指標(biāo)

分析術(shù)后血β-HCG水平恢復(fù)正常天數(shù)、住院時(shí)間；治療前后患者血β-HCG水平；并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計(jì)，血β-HCG水平和恢復(fù)正常天數(shù)、住院時(shí)間用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異組間差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血β-HCG水平比較

治療前宮腹腔鏡組血β-HCG水平與清宮組相似（（21142.25±142.13），（21142.78±142.36）mIU/mL，P＞0.05）；治療后宮腹腔鏡組血β-HCG水平優(yōu)于清宮組（（44.24±2.45），（167.21±29.21）mIU/mL，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后血β-HCG恢復(fù)正常天數(shù)、住院時(shí)間比較

宮腹腔鏡組術(shù)后血β-HCG水平恢復(fù)正常天數(shù)（14.02±1.12）d優(yōu)于清宮組的（27.14±2.24）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.279，P＜0.05）；宮腹腔鏡組住院時(shí)間（4.25±1.07）d短于清宮組的（6.68±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.778，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

宮腹腔鏡組發(fā)生切口感染1例；清宮組發(fā)生貧血4例，切口感染6例。宮腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%（1/50）低于清宮組的20.00%（10/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.213，P＜0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種常見的情況，是剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠過程孕囊著床于疤痕部位的情況，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕[2]。目前剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)方法，但保守方法效果欠佳，且藥物治療效果不徹底，可導(dǎo)致妊娠物大量殘留，不良反應(yīng)多[3]。而手術(shù)仍是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠較好的治療選擇。其中，手術(shù)又分為傳統(tǒng)清宮手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，但傳統(tǒng)的清宮手術(shù)通過刮匙刮除妊娠物，容易引起宮壁損傷，增加術(shù)后宮腔粘連風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。而微創(chuàng)手術(shù)宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果十分理想。

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)可更好了解妊娠物的情況，實(shí)現(xiàn)對妊娠物的徹底清除和精細(xì)化操作，有效減少再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，患者接受度高。宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)不僅可以在手術(shù)過程中阻斷子宮的血液供應(yīng)，還可以在手術(shù)后恢復(fù)子宮內(nèi)膜和卵巢的血液供應(yīng)，因此，相對于刮宮術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合更有利于維持子宮和卵巢的生理功能[5]。宮腹腔鏡結(jié)合可以更準(zhǔn)確地診斷，并最大限度減少子宮的創(chuàng)傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)患者的生殖功能。

本次研究顯示，清宮組選擇宮腔鏡下清宮手術(shù)，宮腹腔鏡組選擇宮腹腔鏡聯(lián)合。結(jié)果顯示，宮腹腔鏡組血β-HCG水平、術(shù)后β-HCG水平恢復(fù)正常天數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于清宮組，P＜0.05。

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合治療效果顯著。