翟春雨 天津市友誼路街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 動脈硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病產(chǎn)生的主要原因之一。近些年隨著人們生活方式和飲食習慣的變化，我國動脈硬化的發(fā)病率逐年升高，對人們的身體健康和生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴重的威脅。因此人們對于動脈硬化的關(guān)注程度越來越高，很多專家學者關(guān)于動脈硬化的發(fā)病機制和檢測技術(shù)開展了大量的研究分析工作，實現(xiàn)了動脈硬化檢測技術(shù)的無創(chuàng)化。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）與踝臂指數(shù)（ABI）作為動脈硬化無創(chuàng)檢測技術(shù)的主要內(nèi)容，可以有效評估動脈硬化人群的血管狀態(tài)，同時對于無癥狀亞臨床動脈硬化患者的危險分層評估同樣具有非常重要的意義。本文將近些年以PWV與ABI為主要內(nèi)容的無創(chuàng)動脈硬化檢測技術(shù)臨床應(yīng)用進展進行綜述如下，以期為臨床動脈硬化的檢測提供借鑒。

近些年我國動脈硬化的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢，對人們的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重的威脅[1,2]。脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）與踝臂指數(shù)（ABI）作為動脈硬化無創(chuàng)檢測技術(shù)的主要內(nèi)容可以有效評估動脈硬化人群的血管狀態(tài)，受到了專家學者的廣泛關(guān)注[3-5]。

1.PWV

1.1 PWV影響因素

目前臨床關(guān)于PWV影響機制尚未形成統(tǒng)一明確的認識，但是主流觀點認為性別、年齡和血壓等都是PWV的影響因素，且這些占據(jù)了半數(shù)以上的主動脈PWV變異性[6]。國外學者針對無糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖以及吸煙等危險因素的521例健康人群開展調(diào)查分析，結(jié)果顯示年齡是PWV的重要相關(guān)因素。同時患者的血壓水平與PWV之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，也就是說血壓水平會導(dǎo)致PWV加快，特別是對于高血壓患者來說，其血壓的動態(tài)變化與PWV之間具有更好的相關(guān)性。還有研究表明，除了性別、年齡、心率以及抽煙等因素外，反勺型高血壓相比于勺型及非勺型高血壓與PWV之間具有更好的相關(guān)性，這提示可以采用24h動態(tài)血壓變異系數(shù)對PWV開展有效評估[7]。除此之外，在由正常血壓向高血壓轉(zhuǎn)變的過程中，臂踝PWV會表現(xiàn)出上升的趨勢。日本一項研究表明，PWV升高可能早于臨床可觀察到的血壓升高，因此，可以將臂踝PWV＞13.5m/s作為中年男性高血壓疾病的獨立危險因素[8]。

1.2 PWV與各項疾病的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明PWV與多種疾病之間存在密切關(guān)系，包括心血管疾病、腦血管疾病以及腎臟疾病等。相關(guān)學者對門診體檢患者開展PWV檢測并開展多元回歸分析，結(jié)果顯示PWV是心血管疾病的獨立危險因素，還有專家采用臂踝PWV對糖尿病和非糖尿病患者進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示臂踝PWV＞16.35m/s對糖尿病多支血管病變的預(yù)測特異性為75%，敏感性為73%[9]。隨著研究的不斷深入，人們逐漸意識到多支冠狀動脈病變患者的臂踝PWV要明顯高于單支冠狀動脈病變患者，并且臂踝PWV與患者的左室射血分數(shù)具有良好的相關(guān)性。因此可以通過臂踝PWV對血管疾病的病變程度以及冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的左心室功能進行評估[10]。在腦血管疾病方面，相關(guān)研究表明，臂踝PWV與顱外動脈硬化和顱內(nèi)動脈硬化之間具有較好的相關(guān)性，但是與單純顱外腦動脈硬化之間沒有明顯的相關(guān)性，同時，有專家指出臂踝PWV不能作為腦卒中患者風險增加的獨立危險因素[11]。在腎臟疾病方面，人們發(fā)現(xiàn)臂踝PWV與尿微量清蛋白量具有密切的關(guān)系，臂踝PWV每增加200cm/s，對應(yīng)的尿微量清蛋白量會上升19%。

2.ABI

2.1 ABI的臨床意義

近些年大量的循證醫(yī)學研究表明可以將ABI作為外周動脈有無缺血診斷的無創(chuàng)指標。聯(lián)合下肢血管造影技術(shù)，將ABI=0.9作為閾值對外周血管病變進行診斷，其靈敏度、特異度、性檢測率以及陰性檢測率分別為5%、100%和90%，其總體檢測準確率為98%[12]。目前臨床已經(jīng)將ABI廣泛應(yīng)用于大血管病變的早期篩查以及對慢性腎功能不全患者的外周血管功能評估。

2.2 ABI與各種疾病的關(guān)系

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明ABI同樣與心血管疾病、腦血管疾病以及腎臟疾病等具有密切的關(guān)系。相關(guān)研究表明ABI異常的疑似冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者其發(fā)病概率明顯升高[13]。將ABI＜0.90用于診斷3支或者3支以上的冠狀動脈病變或者左主干動脈病變的敏感性和特異性分別為85%和77%[14]。美國的一項調(diào)查研究成果顯示女性ABI＜1.0或者男性ABI＜1.10，表示個體在未來具有較高的心血管事件風險。對于心臟病患者ABI同樣具有重要的意義，目前臨床已經(jīng)將ABI作為檢查具有傳統(tǒng)心血管危險因素或者年齡＞50歲高危人群心臟疾病的有效手段。在腎臟疾病和全因病死率方面，相關(guān)學者研究表明在血液透析患者中如果ABI＜0.9，則患者的全因病死率會提高4倍，心血管疾病病死率會提高5.9倍。

3.小結(jié)

基于上述分析PWV和ABI在臨床疾病檢測中具有非常重要的意義，特別是對于心血管疾病、腦血管疾病以及腎臟疾病。目前臨床已經(jīng)將其作為疾病診斷以及病變程度評估的有效手段。為了提高PWV和ABI分析的準確性和可靠性，建議在臨床檢查中可以采用多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。