王景良 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要： 目的：探討CT與MRI對(duì)含脂肪原發(fā)性肝癌（HCC）的診斷及鑒別診斷價(jià)值。方法：選取2017年8月～2018年8月于本院進(jìn)行治療的含脂肪HCC患者共計(jì)55例，其中10例患者僅進(jìn)行CT檢查，剩下45例患者先后進(jìn)行CT檢查和MRI檢查，記錄患者檢查結(jié)果。結(jié)果：參與研究的55例患者均為含脂肪HCC患者，單獨(dú)進(jìn)行CT檢查的10例患者中，8例患者得到了確診，占比80%，剩下2例患者被誤診為其他疾病，進(jìn)行CT檢查和MRI檢查的45例患者得到了確診，無漏診和誤診情況出現(xiàn)。結(jié)論：在臨床含脂肪原發(fā)性肝癌患者的診斷中，采用CT與MRI檢查能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的診斷，結(jié)合患者的其他表現(xiàn)可以確診患者的病情，同時(shí)要將患者的情況與肝臟其他含脂肪腫瘤相區(qū)別。

肝癌是臨床中較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，是臨床中較為常見的一種惡性腫瘤，其在中老年男性中具有較高的發(fā)病率，可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，原發(fā)性肝癌（HCC）是我國目前僅次于肺癌的主要的惡性腫瘤。含脂肪HCC則是指在癌組織中有脂肪堆積和/或癌細(xì)胞存在明顯的脂肪變性的情況，是HCC中較為少見的一種特殊情況，其在臨床中往往容易出現(xiàn)誤診的情況[1]。本次研究就對(duì)臨床含脂肪HCC的CT與MRI診斷和鑒別效果進(jìn)行了探討分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月～2018年8月于本院進(jìn)行治療的含脂肪HCC患者共計(jì)55例，均經(jīng)臨床病理證實(shí)為含脂肪HCC患者，其中男32例，女23例，年齡30～75歲，平均（49.12±3.69）歲，病程1～9個(gè)月，平均（5.11±1.28）個(gè)月。將所有患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

55例患者中，選取10例患者僅使用CT進(jìn)行臨床檢查，而剩下45例患者均先后使用CT與MRI進(jìn)行臨床檢查，詳細(xì)檢查參數(shù)如下。

1.2.1 CT檢查

CT檢查中患者纖進(jìn)行平面掃描，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為：①管電流：280mAs；②管電壓：120kV；③矩陣：512×512；④層厚：5mm；⑤螺距：1.0；⑥層間距：5mm。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)首先要使用高壓注射器由患者的肘靜脈處注入100mL的優(yōu)維顯，直射速率為3.0mL/s，注射25s后極樂開始進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，注射后1min開始進(jìn)行門脈期掃描，注射后2min可開始進(jìn)行延遲掃描。掃描范圍患者的隔頂上方3cm處到患者的肝下極3cm處。掃描過程中要叮囑患者保持屏息狀態(tài)，盡量一次性完成掃描工作。

1.2.2 MRI檢查

45例患者進(jìn)行CT檢查后，即可開始進(jìn)行MRI檢查，MRI檢查參數(shù)如下：①層厚：2.8mm；②矩陣：230×258；③間隔：0.5mm?；颊咭琅f先進(jìn)行平面掃描再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑劑量為0.2～0.4mL/kg，具體劑量根據(jù)患者的情況進(jìn)行調(diào)整，注射位置同樣為患者的肘靜脈處，注射完成后第15s、60s、90s以及3～4min對(duì)患者進(jìn)行掃描。同樣叮囑患者在掃描過程中要保持屏息狀態(tài)，保證檢查效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者的CT檢查結(jié)果和MRI檢查結(jié)果，進(jìn)行分析研究。

2.結(jié)果

2.1 腫瘤檢查結(jié)果

55例含脂肪HCC患者，腫瘤大小為2.22cm×2.01cm×2.32cm～20.61cm×17.57cm×11.79cm；單發(fā)腫瘤患者43例，多發(fā)腫瘤患者12例。其中為巨塊型腫瘤患者28例，腫瘤最大徑為4.98～20.65cm；結(jié)節(jié)型腫瘤患者20例，腫瘤最大徑為2.12～4.59cm；彌漫型腫瘤患者7例，患者腫塊主要為直徑在3.0cm以下的大小不等的結(jié)節(jié)，其境界表現(xiàn)不清。在12例多發(fā)腫瘤患者中，均明確存在1個(gè)含脂肪病灶，55例患者中共含脂肪HCC55個(gè)。55例患者的腫塊中，35例患者腫塊為類圓形，剩下20例患者腫塊為不規(guī)則形，并且有5例患者的腫塊為外生，含脂肪腫瘤位于肺左葉患者10例，位于肺右葉患者38例，位于肺左右葉交界處患者7例。

2.2 影像學(xué)診斷結(jié)果

參與研究的55例患者均為含脂肪HCC患者，單獨(dú)進(jìn)行CT檢查的10例患者中，8例患者得到了確診，占比80%，剩下2例患者被誤診為其他疾病，進(jìn)行CT檢查和MRI檢查的45例患者得到了確診，無漏診和誤診情況出現(xiàn)。

3.討論

肝癌是臨床中極為常見一種惡性腫瘤，毒素、酒精中毒以及肝硬化等均有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝癌，而含脂肪HCC是肝癌中較為少見的一種情況，在臨床中主要發(fā)病于中老年男性群體之中，臨床表現(xiàn)較少，甚至無任何表現(xiàn)，其他特征與普通HCC相似，因此在臨床具有較高的誤診率[2]。

早期HCC的脂肪變性一般都均勻地分布在患者的腫瘤組織之中，因此較難被檢測(cè)，但是根據(jù)臨床研究顯示，在早期含脂肪HCC中患者的腫瘤病灶密度會(huì)出現(xiàn)一定程度的減低；而在晚期含脂肪HCC中，患者的腫瘤內(nèi)已經(jīng)形成了脂肪瘤樣表現(xiàn)，CT值在-10HU到-40HU之間，MRI中則表現(xiàn)為長T1信號(hào)和長T2信號(hào)，在脂肪抑制和化學(xué)位移梯度回波序列反相位中則可見低信號(hào)改變[2]。另一方面，在臨床中肝臟含脂肪腫瘤的疾病，除了含脂肪HCC外，還有肝臟血管平滑肌脂肪瘤（AML）、肝臟腺瘤、畸胎瘤以及肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）和部分轉(zhuǎn)移瘤[3]。①含脂肪HCC在臨床中交易被誤診為AML，臨床中AML患者的病灶處會(huì)出現(xiàn)“中心血管影”，可作為兩病鑒別的標(biāo)準(zhǔn)[4]；②肝臟腺瘤是臨床中中青年女性中發(fā)病率較高的一種疾病，其CT平掃、門脈期和延遲掃描中病灶呈等密度，而合并出血時(shí)則呈現(xiàn)高密度，動(dòng)脈期病灶則多為均勻強(qiáng)化，呈中等密度，病灶邊緣清楚、銳利；MRI檢查中T1WI腫塊呈高信號(hào)，含有脂肪時(shí)使用脂肪抑制術(shù)，可見脂肪區(qū)域信號(hào)出現(xiàn)降低，但是其實(shí)質(zhì)部分仍然呈高信號(hào)；③FNH則是臨床中較為少見的一種肝臟良性腫瘤樣病變，CT檢查顯示病灶中央存在星狀斑痕，增強(qiáng)掃描則可見“快進(jìn)慢出”，MRI檢查中可使用肝脾特異性對(duì)比劑進(jìn)行鑒別，患者T2WI病灶會(huì)呈現(xiàn)明顯的低信號(hào)，在臨床中具有較高的特異性；④畸胎瘤也是臨床中較為罕見的良心腫瘤，臨床中在病灶的主要成分為肝內(nèi)囊性成分，影像學(xué)檢查中其實(shí)性成分較少的囊實(shí)性換咋密度或者復(fù)雜信號(hào)腫塊較多，較易辨別；⑤肝臟含脂肪的轉(zhuǎn)移性腫瘤在臨床中十分少見，一般情況下該癥患者多半無慢性肝炎、肝硬化病史并且AFP一般正常，患者有明確的原發(fā)腫瘤病史。本次研究中采用CT檢查和MRI檢查相結(jié)合的方式能夠?qū)颊咦龀鲚^為準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，在臨床含脂肪原發(fā)性肝癌患者的診斷中，采用CT與MRI檢查能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效的診斷，結(jié)合患者的其他表現(xiàn)可以確診患者的病情，同時(shí)要將患者的情況與肝臟其他含脂肪腫瘤相區(qū)別。