陳錦 楊亦春 陳本琦

1 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院質(zhì)管科 （遼寧 大連 116021）

2 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 大連 116021）

3 大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院人事科 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：探討醫(yī)療與器械服務(wù)質(zhì)量的改善對(duì)完善臨床路徑管理的效果研究。方法：將本院2010年～2017年收治的內(nèi)科和外科共60例患者分為A組和B組，每組30例，A組實(shí)施常規(guī)管理，B組實(shí)施臨床路徑管理，觀察比較兩組患者治療后的醫(yī)療與器械衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。結(jié)果：B組內(nèi)科和外科的平均住院時(shí)間均比A組短，且住院費(fèi)用少于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：醫(yī)療與器械服務(wù)質(zhì)量改善對(duì)提高臨床路徑管理有效果。

臨床路徑是指由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)人員在疾病診斷明確后，針對(duì)某種疾病或者某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃[1]。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療與器械條件的不斷改善，臨床路徑作為一種新的醫(yī)療管理模式已經(jīng)廣泛進(jìn)入醫(yī)學(xué)界，目前我國(guó)的很多醫(yī)院都在應(yīng)用這種新的管理模式。本院自從應(yīng)用臨床路徑管理模式以來(lái)，在改善醫(yī)療、器械衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量方面已經(jīng)取得了成就，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2010年～2017年收治的60例患者分為A組和B組，每組30例，A組實(shí)施常規(guī)治療，B組實(shí)施臨床路徑管理。其中A組30例患者中男16例，女14例，年齡20～68歲，平均（37.36±10.01）歲；內(nèi)科13例、外科17例。B組30例患者中男15例，女15例，年齡21～67歲，平均（37.47±10.31）歲；內(nèi)科14例、外科16例。兩組患者的基本情況對(duì)比沒(méi)有顯著的差異，可采取下一步對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

A組30例患者采用本院常規(guī)工作程序和模式進(jìn)行治療，主要是對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查、診治，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，在患者出院時(shí)采用傳統(tǒng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)模式。B組30例患者采用臨床路徑管理模式，在實(shí)施臨床路徑管理之前，醫(yī)院需要成立臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu)、包括臨床路徑管理委員會(huì)、指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組、各臨床路徑實(shí)施小組，各個(gè)小組按照國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)的要求、醫(yī)院臨床路徑管理制度等認(rèn)真履行好自己的本職工作。其中臨床路徑管理委員會(huì)制定出統(tǒng)一的臨床路徑各項(xiàng)管理制度、審核臨床路徑文本；指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析、合理配置醫(yī)療資源（器械），提出改進(jìn)意見(jiàn)；各臨床路徑實(shí)施小組對(duì)臨床路徑病例遵循臨床路徑表單的時(shí)間和流程進(jìn)行治療、觀察、記錄和評(píng)估，提出臨床路徑文本的修訂建議。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較兩組患者的住院時(shí)間與住院費(fèi)用；②觀察比較兩組患者的滿意率，以本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查表14項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)6個(gè)評(píng)定級(jí)別，6個(gè)評(píng)定級(jí)別中好與非常好為為本項(xiàng)合格滿意，14項(xiàng)內(nèi)容中10項(xiàng)以上合格滿意且本張調(diào)查表不得出現(xiàn)不好的評(píng)定級(jí)別為患者滿意評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用x±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用

A組內(nèi)科的平均住院時(shí)間（9±1.87）d、住院費(fèi)用（7758.56±302.35）元，B組內(nèi)科的平均住院時(shí)間（7.71±0.58）d、住院費(fèi)用（7103.25±256.45）元。B組內(nèi)科的平均住院時(shí)間比A組短，住院費(fèi)用少于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組外科的平均住院時(shí)間（14.25±1.32）d、住院費(fèi)用（10045.56 ±500.36）元，B組外科的平均住院時(shí)間（12.56±1.12）d、住院費(fèi)用（8805.18±312.11）元。B組外科的平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察比較兩組患者的滿意率

A組30例患者中不滿意評(píng)定5例（17%），滿意評(píng)定25例（83%）。B組30例患者中不滿意評(píng)定1例（3%），滿意評(píng)定29例（97%）。B組的滿意率高于A組的滿意率，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

臨床路徑管理的目的在于節(jié)約資源，加強(qiáng)對(duì)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)的防控。這種管理模式在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，縮短了患者的住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用或控制患者的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，增強(qiáng)了醫(yī)院的透明度，推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)療信息的發(fā)展[2]。臨床路徑管理的實(shí)施，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，在一定程度上是對(duì)醫(yī)院原有工作制度的打破，要求增加人力資源和設(shè)備保障路徑的按時(shí)實(shí)施，需要醫(yī)、護(hù)摒棄個(gè)人的診療習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，并按要求及時(shí)完成各項(xiàng)記錄和評(píng)估，統(tǒng)一了醫(yī)療、器械質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使診療工作有預(yù)見(jiàn)性和計(jì)劃性的進(jìn)行，合理配置資源，合理配置器械保證在臨床路徑工作的正常完成，提高了工作效率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展越來(lái)越注重經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的結(jié)合，制定醫(yī)師版的臨床路徑表使醫(yī)生對(duì)患者的治療項(xiàng)目變得更加合理。而制定的護(hù)理版和患者版的臨床路徑表單，加強(qiáng)了患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流。所有臨床路徑表的制定和實(shí)施都按照嚴(yán)格的要求制定和實(shí)施，必定會(huì)達(dá)到縮短住院時(shí)間和控制住院費(fèi)用的目的。

本次研究結(jié)果表明，B組內(nèi)科和外科的平均住院時(shí)間均明顯比A組短，且住院費(fèi)用少于A組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，臨床路徑管理按照嚴(yán)格的規(guī)定進(jìn)行，縮短了平均住院時(shí)間，增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，提高了醫(yī)療、器械質(zhì)量。在進(jìn)行治療的時(shí)候，指導(dǎo)臨床認(rèn)真履行自己的職責(zé)，降低了藥物的費(fèi)用，努力使醫(yī)院的收費(fèi)變得更加合理，增加了醫(yī)院的社會(huì)效益。除此之外，臨床路徑管理規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員的行為，加強(qiáng)了他們的責(zé)任意識(shí)，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，臨床路徑管理在提高醫(yī)療、器械等衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改善對(duì)完善臨床路徑管理具有顯著的效果。