雷鳳淑 天津市寶坻區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：評價低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用價值。方法：選入2017年11月～2018年11月本院收治的陰道分娩難產(chǎn)產(chǎn)婦80例，采用抽簽法的分組形式將其平均分為實驗組與對照組，每組各40例。實驗組采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)，對照組采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，對比兩組母嬰結(jié)局的不良事件與新生兒出生之后1min、5min、10min的APGAR評分、滿意度。結(jié)果：實驗組母嬰結(jié)局的不良事件與新生兒出生之后1min、5min、10min的APGAR評分、滿意度優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間的對比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論：在陰道分娩難產(chǎn)治療的過程中，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)法的應(yīng)用有助于改善母嬰結(jié)局。

近年來，在陰道分娩難產(chǎn)治療的過程中，主要采用產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式，有效解決難產(chǎn)與高危妊娠等癥狀。但是，在手術(shù)治療的過程中，創(chuàng)口很大，手術(shù)之后的恢復(fù)速度較慢，也容易出現(xiàn)盆腔黏連并發(fā)癥問題。在陰道分娩難產(chǎn)實際治療的工作中，采用低位產(chǎn)鉗的助產(chǎn)手術(shù)方式，可以利用產(chǎn)鉗的牽引方式，使得胎頭降低，幫助胎兒順利地分娩。針對于此，本文分析本院2017年11月～2018年11月收治的80例陰道分娩難產(chǎn)產(chǎn)婦，評價低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)法與剖宮產(chǎn)手術(shù)法在其中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年11月～2018年11月本院收治的陰道分娩難產(chǎn)產(chǎn)婦中選入80例作為此次的研究對象，通過抽簽法的形式將其平均分為兩個組別，即實驗組與對照組，每組各40例。對照組年齡：23～33歲，平均（27.12±2.34）歲。孕周：38～41周，中位孕周（39.44±1.23）周。體重：65～71kg，平均（67.22±2.34）kg。

實驗組年齡：24～34歲，平均（27.15±2.38）歲。孕周：37～42周，中位孕周（39.46±1.29）周。體重：64～70kg，平均（67.26±2.35）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月妊娠；骨盆未見異常；宮口已經(jīng)全開；胎膜破；觸及不到宮頸的邊緣；經(jīng)檢查符合陰道分娩難產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)道堵塞，宮口尚未全開，死胎。兩組產(chǎn)婦的基本資料，如年齡予以SPSS23.0軟件處理，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：剖宮產(chǎn)分娩，采用腰麻的麻醉方法，在子宮下段進(jìn)行橫切之后，切開切口，分娩出胎兒。與此同時，也可以針對腹壁進(jìn)行切開處理，然后切開膀胱組織之前的筋膜結(jié)構(gòu)，游離膀胱之后，暴露出三角區(qū)域，將子宮下段充分顯現(xiàn)在手術(shù)視野中，然后將胎兒與胎盤組織、胎膜組織取出來，對子宮切口進(jìn)行縫合處理，最后對腹壁進(jìn)行縫合[1]。

實驗組：采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)治療法，在手術(shù)之前采用導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱的排空處理，于雙側(cè)會陰部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯性的麻醉，在會陰側(cè)切之后，將產(chǎn)鉗放入其中，順應(yīng)抬頭的彎曲部分與骨盆的彎曲部分進(jìn)行用力處理，將鉗匙設(shè)置在抬頭兩側(cè)的部位中，在扣合之后，針對實際情況進(jìn)行檢查，確保人字縫可以在兩葉片的上面，胎頭的頂緣殘余匙孔不可以超過一指尖，以免導(dǎo)致胎兒的面頰部位受到損傷。在此期間應(yīng)保證牽引方向與骨盆軸在一致的范圍之內(nèi)，注意針對會陰進(jìn)行保護(hù)處理。在胎兒頭部前額已經(jīng)完全進(jìn)行牽引之后，需要針對產(chǎn)鉗進(jìn)行取出處理，分娩之后仔細(xì)針對軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，了解是否有損傷，并進(jìn)行新生兒的檢查，以免出現(xiàn)損傷現(xiàn)象[2]。

1.3 判定指標(biāo)

①記錄母嬰結(jié)局的不良事件；②采用APGAR評分法在新生兒出生之后1min、5min、10min進(jìn)行合理的評分處理；③采用調(diào)查問卷的形式調(diào)查滿意度，總分為100分，得分在80分～100分的判定為很滿意，得分在60分～80分的判定為一般滿意，得分60分以下的判定為不滿意。本次研究中的滿意度采用很滿意+一般滿意形式計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 APGAR評分

實驗組的APGAR評分優(yōu)于對照組，實驗組新生兒出生之后1min（9.2±2.2）分，對照組為（8.1±1.1）分，t=2.8284，P=0.0000。實驗組新生兒出生之后5min（9.3±2.2）分，對照組為（8.2±1.1）分，t=2.8284，P=0.0000。實驗組出生10min為（9.5±2.2）分，對照組為（8.3±1.1）分，t=3.0855，P=0.0028。數(shù)據(jù)之間的對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 母嬰結(jié)局的不良事件

實驗組的母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，實驗組產(chǎn)后感染1例，出血0例，新生兒窒息0例，不良事件的發(fā)生率為2.5%。對照組產(chǎn)后感染3例，出血3例，新生兒窒息2例，不良事件的發(fā)生率為20.0%。χ2=6.1346，P=0.0132。數(shù)據(jù)之間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 滿意度

實驗組很滿意30例，一般滿意9例，不滿意1例，滿意度96.7%。對照組很滿意15例，一般滿意15例，不滿意10例，滿意度66.7%。χ2=8.5375，P=0.0034。數(shù)據(jù)之間對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

目前在臨床診療中，陰道分娩難產(chǎn)屬于較為常見的病癥，對產(chǎn)婦身心健康與胎兒的生命安全產(chǎn)生直接影響。目前在治療中主要采用剖宮產(chǎn)手術(shù)法，可以有效針對頭位難產(chǎn)的問題進(jìn)行解決。但是，在剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，不良事件發(fā)生率較高，對母嬰安全造成影響。所以，在實際治療的過程中，應(yīng)探索最佳的治療方式[3]。

上文分析中主要研究低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用，對照組APGAR評分低于實驗組，并且母嬰結(jié)局的不良事件發(fā)生率很高，P＜0.05。采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)法，應(yīng)于會陰部位進(jìn)行神經(jīng)阻滯類型的麻醉處理，使得會陰部位保持在松弛狀態(tài)中，此時應(yīng)保證產(chǎn)鉗位置的準(zhǔn)確性，以免因為產(chǎn)鉗位置的不準(zhǔn)確誘發(fā)陰道軟組織亦或是宮頸軟組織損傷。在實際手術(shù)工作中，應(yīng)選擇于宮縮屏氣用力的時候開展?fàn)恳ぷ?，在宮縮間歇的時候進(jìn)行松開處理，以此降低胎頭部位的壓力。手術(shù)操作中也需要避免夾子對胎兒面部與頭部造成損傷，精細(xì)的開展手術(shù)治療工作，保證提升手術(shù)治療的效果[4]。

綜上所述，在陰道分娩難產(chǎn)的過程中，采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)法，有助于促進(jìn)母嬰結(jié)局的有效改善，預(yù)防大出血與感染并發(fā)癥問題，提升滿意度，打破剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的局限性，彌補(bǔ)不足，并且手術(shù)治療操作較為簡單，具有較為良好的推廣價值[5]。