趙莉 殷旭鶴 楊磊 遼寧省丹東市口腔醫(yī)院 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：分析錐形束CT研究牙周基礎(chǔ)治療前后牙槽骨高度的改變的價(jià)值。方法：選擇2016年7月～2017年7月本院接收的100例牙周炎者為研究對象，開展CBCT檢查，分析其診斷牙周炎牙周基礎(chǔ)治療前后可重復(fù)性以及顯示牙槽骨高度改變情況。結(jié)果：經(jīng)CBCT測定患牙，可知治療前后的牙槽骨吸收占根長比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)軸位測定，各個(gè)牙齒遠(yuǎn)中、中位的牙槽嵴頂點(diǎn)連線和骨密度相對值，治療前后存在差異（t=-31.221，P＜0.05），CBCT重復(fù)性良好。結(jié)論：CBCT在判斷牙周基礎(chǔ)治療前后牙槽骨高度中有著常規(guī)X射線片檢查無法比擬的優(yōu)勢，可重復(fù)性高。

慢性牙周炎為臨床常見病，其為引起成年人牙齒、牙列缺失的關(guān)鍵因素。治療慢性牙周炎者的方式主要包含手術(shù)、牙周基礎(chǔ)治療等。其中牙周基礎(chǔ)治療為關(guān)鍵性步驟，其能令炎癥降低到最低水平，阻止疾病蔓延，進(jìn)而為下一階段治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。有文獻(xiàn)證實(shí)：對于牙周炎者，開展牙周基礎(chǔ)治療，能全面改善牙周組織炎癥水平，全面祛除菌斑，減少牙周袋深度[1]。但值得說明的是，經(jīng)這種方式治療后，能否令牙周炎者的牙槽骨得以恢復(fù)，當(dāng)前還沒有準(zhǔn)確定論。結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年7月～2017年7月本院接收的100例牙周炎者為研究對象，全面分析錐形束CT研究牙周基礎(chǔ)治療前后牙槽骨高度的改變情況，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對100例牙周炎者開展分析。男患者52例，女患者48例，年齡36.25～51.22歲，平均（40.22±2.17）歲。病患兩側(cè)上頜前磨牙存在。且治療半年內(nèi)未使用過對骨代謝造成影響的藥物，無妊娠、哺乳期女性，甲狀腺功能正常。排除牙周牙髓病變、頜骨腫瘤以及根尖陰影[2]。受試者知曉實(shí)驗(yàn)過程，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)選擇意大利ce fl a公司生產(chǎn)的Myray，利用NNT軟件，對病患開展臨床檢查。對病患治療前以及治療后12周的牙周常規(guī)資料進(jìn)行分析，拍攝CBCT。兩側(cè)上頜前磨牙為研究目標(biāo)。對其AL、PD情況進(jìn)行分析，拍攝全牙列CBCT。測量牙槽骨吸收程度和骨密度情況，依照患者病情，確定治療方法進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療和宣教，上述工作均由高年資醫(yī)生進(jìn)行。進(jìn)行CBCT檢查，分析軸位、冠狀位和矢狀位的斷層圖像，軟件完成重建。分析矢狀面情況，檢查牙槽骨密度變化。

對牙槽骨吸收根長詳情開展全景斷層影像檢查，求得牙槽骨吸收長度與牙根長度比例。

骨密度情況觀察方式為：開展定點(diǎn)法測量，對治療前后的定點(diǎn)軸平面。盡可能選擇相同部位，選擇病變上頜前磨牙的相關(guān)位點(diǎn)進(jìn)行3D測定。分析該軸面距離牙尖長度。利用軟件，重建頰、腭向變異矢狀面，探究牙槽嵴頂高度水平。

后對相關(guān)位點(diǎn)釉牙骨質(zhì)界點(diǎn)和牙槽嵴頂距離測定。確保治療前后軸相同，完成中間，使用之前方式，利用相關(guān)工具分析頰、腭向變異矢狀面情況。其近中、遠(yuǎn)中和中間兩牙槽嵴頂連線加長，朝頰腭方向延長，以穿透黏膜為準(zhǔn)，求得相對密度。分析峰值到牙槽骨、黏膜以及牙本質(zhì)的密度值情況。將側(cè)峰頂線在視為牙槽骨密度，取得治療前后牙槽骨相對骨密度。

CBCT測量方式重復(fù)性比較情況。對病患治療前后上頜前磨牙的密度值以及牙槽骨吸收情況進(jìn)行定點(diǎn)、定位測量，開展重復(fù)性評價(jià)，由三位資深閱片者完成該項(xiàng)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.00軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)量資料開展t檢驗(yàn)計(jì)算，P＜0.05為存在明顯差異。重復(fù)性檢驗(yàn)開展ICC組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分析。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的牙槽骨吸收情況和牙槽骨密度

經(jīng)CBCT測定患牙，可知治療前后的牙槽骨吸收占根長比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)軸位測定，各個(gè)牙齒遠(yuǎn)中、中位的牙槽嵴頂點(diǎn)連線和骨密度相對值，治療前后存在差異（t=-31.221，P＜0.05）。

詳細(xì)見表1。

2.2 重復(fù)性情況

經(jīng)測量，牙槽骨吸收占牙根長度ICC為96%，CBCT測量ICC為94%。P＞0.05，重復(fù)性佳。

3.討論

本實(shí)驗(yàn)指出，對于慢性牙周炎者，開展相關(guān)治療后，利用CBCT分析治療前后牙槽骨高度和密度變化情況，證實(shí)牙周基礎(chǔ)治療能在一定程度上對牙槽骨的修復(fù)和再生起到促進(jìn)作用。

CBCT的全景斷層影像，能顯示出患牙近中以及遠(yuǎn)中方向牙槽骨吸收詳情、硬板破壞情況和牙周根尖詳情。有文獻(xiàn)指出[3,4]：使用這種方式，判斷牙槽骨吸收情況中，以上兩指標(biāo)無顯著差別。當(dāng)出現(xiàn)病變后，即便相同部位的牙齒，也存在程度不一骨吸收。因此，使用什么樣的方式，判斷骨吸收情況，進(jìn)而確定治療方案，為當(dāng)前人們關(guān)注問題。

CBCT可以顯示出各個(gè)方位牙槽骨吸收程度。進(jìn)而反映出牙槽骨形態(tài)情況，清楚顯示牙齒相關(guān)情況，有助于判斷病變嚴(yán)重程度[5]。另外，CBCT的各個(gè)方位薄層斷層成像，能明確顯示出骨質(zhì)缺損詳情，進(jìn)而為I期的臨床診斷以及治療、手術(shù)提供幫助。

本組使用CBCT三維重建平面法，對牙周炎病患基礎(chǔ)治療前后的牙槽骨吸收程度和以及骨密度進(jìn)行測量，結(jié)果證實(shí)：受試者治療前后牙槽骨吸收占根長比例無明顯差異，P＞0.05；經(jīng)軸位測定，各個(gè)牙齒間、各個(gè)位點(diǎn)、中間點(diǎn)腭側(cè)以及頰側(cè)槽頂點(diǎn)連線和骨密度，治療前后差異存在明顯差異，P＜0.05。因?yàn)樵撛O(shè)備能顯示出病變牙槽骨內(nèi)結(jié)構(gòu)以及硬組織詳情，同時(shí)展現(xiàn)牙列情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)槽骨參數(shù)測定。在檢查頜骨局部情況中，具有價(jià)值，其為判斷牙周疾病治療前后的牙槽骨吸收的有效手段。

組內(nèi)相關(guān)系數(shù)是衡量和評價(jià)觀測者之間可信度以及重復(fù)性的信度系數(shù)指標(biāo)，本文證實(shí)：CBCT重復(fù)性良好。開展此項(xiàng)檢查中，該設(shè)備造成的輻射為五張根尖片左右。因此在拍攝過程中，應(yīng)當(dāng)穿戴好防護(hù)用具，加強(qiáng)檢查安全性。

表1. 患者治療前后的牙槽骨吸收情況和牙槽骨密度(±s,%)

表1. 患者治療前后的牙槽骨吸收情況和牙槽骨密度(±s,%)

項(xiàng)目類別 患牙數(shù)量 治療前 治療后相對骨密度 300 0.59632±0.0855 0.90264±0.06362牙槽骨吸收占根長比例 300 0.4604±0.08010 0.4360±0.06072