李翠 賈菲菲 盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū) （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：分析甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果。方法：觀察對象為2016年3月～2018年3月本科室收治的56例子宮瘢痕妊娠患者，隨機分為兩組，一般組實施甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療，試驗組實施甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療，對比兩組治療總效率、中出血量、手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生概率。結(jié)果：試驗組治療總效率為96.43%，高于一般組的78.57%，試驗組術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間較短，并發(fā)癥發(fā)生概率為0，低于一般組的14.29%，P＜0.05。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果較優(yōu)。

由于我國剖宮產(chǎn)率居高不下，導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠發(fā)生率不斷攀升，子宮瘢痕妊娠指的是女性再次妊娠時，孕囊于之前剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕位置著床，其對患者危害極大，一旦確診，必須及時終止妊娠，否則可能造成大出血，危及患者生命安全，目前治療該疾病的方法有多種，刮宮術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、子宮切除等，選擇最優(yōu)治療方案對提升患者生活質(zhì)量具有重要意義[1]。本文旨在分析甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

觀察對象為2016年3月～2018年3月本科室收治的56例子宮瘢痕妊娠患者，隨機分為兩組，試驗組子宮瘢痕妊娠患者年齡25～40歲，平均（33.6±1.5）歲，孕周5～7周，平均（5.1±0.2）周，一般組子宮瘢痕妊娠患者年齡26～41歲，平均（33.7±1.6）歲，孕周5～8周，平均（5.2±0.3）周，兩組子宮瘢痕妊娠患者臨床資料對比無差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

一般組實施甲氨蝶呤聯(lián)合清宮術(shù)治療，在超聲監(jiān)測下，經(jīng)陰道與宮頸于妊娠囊部位注射甲氨蝶呤，注射后第7天進行β-HCG水平檢測，檢查結(jié)果顯示β-HCG水平下降到2000mIU/mL，或下降幅度達到用藥前50%以上，且超聲檢查提示孕囊周邊出血少則可以接受手術(shù)治療；超聲輔助定位下行清宮術(shù)，吸宮負壓控制在400～500mmHg，吸出妊娠物及絨毛組織[2]。

試驗組實施甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療，甲氨蝶呤治療同一般組，宮腔鏡電切治療：術(shù)前給予米索前列醇進行宮頸軟化，實施全身麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，擴張宮頸，使用氯化鈉溶液進行膨?qū)m，將宮腔鏡放入宮頸口，并推到宮底部，通過宮腔鏡對宮腔病灶情況仔細觀察，于病灶處注射縮宮素及垂體后葉素，電切孕囊，孕囊切除后進行電凝止血[3]。

1.3 觀察指標

①治療總效率，顯效：臨床癥狀及體征完全消失，人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平2周內(nèi)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，β-HCG水平1個月內(nèi)恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀及體征無改善，β-HCG水平未改善；②術(shù)中出血量、手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間；③并發(fā)癥發(fā)生概率，感染、陰道出血、貧血等[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對觀察指標采取統(tǒng)計分析，采用SPSS 21.0，治療總效率、并發(fā)癥發(fā)生概率為計數(shù)資料，行χ2檢驗，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間為計量資料，行t檢驗。

2.結(jié)果

2.1 治療總效率對比

試驗組子宮瘢痕妊娠患者治療總效率為96.43%（27例），顯效18例，占比64.29%，有效9例，占比32.14%，無效1例，占比3.57%，一般組子宮瘢痕妊娠患者治療總效率為78.57%，顯效10例，占比35.71%，有效12例，占比42.86%，無效6例，占比21.43%，對比差異有統(tǒng)計意義，χ2=4.08，P＜0.05。

2.2 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間對比

試驗組子宮瘢痕妊娠患者術(shù)中出血量為（30.87±3.33）mL，手術(shù)時間為（32.44±5.21）min，血清β-HCG恢復(fù)正常時間為（23.08±3.11）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（37.66±4.26）d，一般組子宮瘢痕妊娠患者術(shù)中出血量為（78.46±3.87）mL，手術(shù)時間為（48.62±5.02）min，血清β-HCG恢復(fù)正常時間為（34.53±3.52）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（52.97±4.27）d，t=49.32，11.83，12.90，13.43，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生概率對比

試驗組子宮瘢痕妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生概率為0，未出現(xiàn)并發(fā)癥，一般組子宮瘢痕妊娠患者并發(fā)癥發(fā)生概率為14.29%，1例感染、1例陰道出血、2例貧血，對比差異有統(tǒng)計意義，χ2=4.31，P＜0.05。

3.討論

子宮瘢痕妊娠早期臨床癥狀并不明顯，可能伴隨陰道少量出血，部分患者存在不同程度的腹痛，隨著妊娠囊的發(fā)育，不斷對子宮組織造成破壞，可能引起子宮破裂、陰道大出血。甲氨蝶呤的作用機制為抑制還原酶活性及四氫葉酸的形成，破壞絨毛組織，抑制滋養(yǎng)細胞生長，但甲氨蝶呤治療時間較長，并且絨毛組織種植較深，需要深層清除[5]。清宮術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面出血的概率較高，并且常常不能有效完全地剝離絨毛，因此不建議使用[6]。宮腔鏡電切屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中通過宮腔鏡的置入，可準確觀察妊娠囊位置、大小等情況，在宮腔鏡直視下將妊娠囊從子宮壁上分離，有效避免刮宮導(dǎo)致的大出血等并發(fā)癥，高頻電凝電切止血，可有效降低術(shù)中及術(shù)后出血發(fā)生概率，是目前應(yīng)用較多的一種治療方法[7]。本文為探究甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用效果，以本科室收治58例患者為研究對象，結(jié)果可以看到，甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切治療總效率為96.43%，高于甲氨蝶呤聯(lián)合刮宮術(shù)的78.57%，且術(shù)中出血量較少，手術(shù)時間、血清β-HCG恢復(fù)正常時間、月經(jīng)恢復(fù)時間較短，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中，治療效率較高，術(shù)中出血量較少，可加快患者康復(fù)速度，且并發(fā)癥發(fā)生概率較低，值得臨床作為首選治療方法。