梁善良 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療四肢骨折臨床療效。方法：從本院2016年10月～2017年10月接受的四肢骨折患者中抽取109例，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組23例，觀察組86例?；颊呷朐汉蠼?jīng)過臨床和影像診斷后，對患者創(chuàng)面進行清洗，對骨折部位進行牽引穩(wěn)定后，對照組采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定法對患者進行治療；觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板進行治療。記錄兩組患者手術(shù)時間、愈合時間、愈合率、延遲愈合以及感染等情況，并將兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（2.0±0.4）h明顯低于對照組手術(shù)時間（3.7±0.7）h；觀察組愈合時間（16.9±3.6）周明顯低于對照組（19±3.1）周；觀察組愈合率96.51%明顯優(yōu)于對照組愈合率65.21%。兩組患者對比結(jié)果分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板在治療四肢骨折是穩(wěn)定性好，手術(shù)時間短，愈合時間快，使患者的生理和心理痛苦得到緩解。

在臨床中四肢骨折是常見的骨科疾病，高空墜落、交通事故和體育運動是造成骨折的主要因素[1]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)學各個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，而微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療是在四肢骨折治療中效果顯著是生物學內(nèi)固定術(shù)領(lǐng)域的重大突破。鎖釘鋼板在骨折端不在需要鋼板與骨面的摩擦力進行穩(wěn)定而是借助螺釘與鋼板互鎖從而達到穩(wěn)定性，鎖釘鋼板不僅起到了固定作用，還能減少血供損傷。而傳統(tǒng)鋼板則是依靠骨面與鋼板之間的摩擦力來固定，在固定時經(jīng)常對骨面采用緊壓等方式進行處理容易造成骨血壞死等癥狀[2]。本研究主要針對微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板治療進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年10月～2017年10月接受的四肢骨折患者中抽取109例，隨機將其分為對照組與觀察組，對照組23例，觀察組86例。對照組中，男15例，女8例，年齡15～55歲，平均（35±20）歲。觀察組中，男48例，女38例，年齡16～57歲，平均（36.5±20.5）歲；對于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。經(jīng)臨床以及影像檢查均確診為四肢骨折且無其他并發(fā)癥，患者受傷時間到治療時間3～48h不等，平均（25.5±22.5）h，其中高空墜落受傷21例，體育運動受傷40例，交通事故受傷38例，其他意外受傷10例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理（P＞0.05）具有可比性。本次研究經(jīng)由本院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：患者入院后經(jīng)過臨床和影像診斷后，對患者創(chuàng)面進行清洗，對骨折部位進行牽引穩(wěn)定后采用傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定法對患者進行治療，根據(jù)患者病情采取區(qū)域臂叢麻醉或者全身麻醉后對骨折部位進行切開復位，采用普通鋼板固定。術(shù)后使用抗生素治療預(yù)防創(chuàng)面感染。

觀察組：患者入院后確診后對患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板進行治療，對患者進行硬膜外麻醉或者全身麻醉后，在C臂X射線光機下觀察并對患肢的長度、大小、旋轉(zhuǎn)角度等進行測量，對骨折部位進行矯正復位，在骨折部位的近端或者遠端先開一個約2cm左右的皮膚切口，使用骨膜器進行骨膜與肌肉鈍性分離后，建立軟組織通道。通過軟組織通道將鋼板置入骨表面，在C臂X射線光機觀察下將鋼板位置調(diào)整合適之后，分別在遠近端的小切口處均置入3枚左右單皮質(zhì)螺釘鎖定，老年骨疏松患者應(yīng)使用雙皮質(zhì)螺釘鎖定。確保骨折部位復位較好，鋼板位置合理后對皮膚切口進行縫合。

兩組骨折患者術(shù)后根據(jù)恢復情況1周內(nèi)可進行主動活動關(guān)節(jié)鍛煉，1周后可進行不負重訓練，3周后根據(jù)患者恢復情況可適當對患肢進行負重鍛煉，5周后可適當進行拄拐康復訓練。

1.3 療效評價與觀察指標

記錄兩組骨折患者手術(shù)時間、愈合時間、愈合率、延遲愈合以及感染等情況，半年后通過X射線光機拍片對骨折愈合情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本研究對骨折患者采用兩種不同治療方法后所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗；計量資料對比采用t檢驗，以±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組骨折患者手術(shù)時間、愈合時間對比

兩組骨折患者采用兩種不同治療方案后，對照組手術(shù)時間為（3.7±0.7）h，觀察組手術(shù)時間為（2.0±0.4）h，兩組患者手術(shù)時間對比結(jié)果t=15.171，P=0.000；對照組愈合時間（19±3.1）周，觀察組愈合時間（16.9±3.6）周，兩組患者愈合時間對比結(jié)果t=2.553，P=0.012；觀察組患者手術(shù)時間與愈合時間明顯低于對照組，治療效果明顯，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者愈合率、延遲愈合以及感染情況對比

經(jīng)過兩種不同治療方案半年后兩組骨折患者骨折情況均有不同程度的愈合，通過X光機拍片顯示，對照組愈合15例（65.21%），延遲愈合3例（13.04%），感染5例（21.73%），觀察組愈合85例（96.51%），延遲愈合2例（2.32%），感染1例（1.16%）。兩組患者愈合率對比結(jié)果χ2=31.650，P=0.000，組間對比差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

四肢骨折主要是受到重大沖擊力導致的損傷，例如高空墜落、交通事故以及運動損傷，直接造成了骨質(zhì)受損，血供受創(chuàng)和軟組織受傷等情況，加重了創(chuàng)面感染、皮膚壞死關(guān)節(jié)功能障礙等臨床并發(fā)癥[3]。骨折治療中使用材料內(nèi)固定治療器材不斷變化更新，從傳統(tǒng)的普通鋼板改進成鎖釘鋼板，在目前臨床中得到廣泛應(yīng)用，鎖釘鋼板在具有普通鋼板同樣強度的同時還具有普通鋼板不具有的韌性；鎖釘鋼板是根據(jù)骨頭局部形態(tài)特制而成的，術(shù)前不需要提前進行彎折，降低了鋼板斷裂機率，并且可使骨折部位依據(jù)其形態(tài)復位，減少骨膜剝離面積，縮短手術(shù)時間，降低感染機率[4]。本研究中對患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板內(nèi)固定法治療，僅在患處遠近端開2cm左右的小切口，通過借助皮下軟組織通道置入鋼板來達到骨折固定效果，且此方法對骨膜血供不會造成影響，降低了骨血壞死的風險，為患處生物環(huán)境提供了良好的保護，從而促進骨折愈合。

隨著我國醫(yī)學發(fā)展，骨折內(nèi)固定治療向前邁進一大步，從傳統(tǒng)的機械力學固定轉(zhuǎn)向了生物力學固定，在骨折遠近端處通過小切口建立軟組織通道，再將鋼板通過軟組織通道置入骨折處進行內(nèi)固定處理。通過螺紋鎖定來達到釘板之間的互鎖效果，借助成角力學來實現(xiàn)穩(wěn)定效果，不僅避免了傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定時與骨面摩擦而引起骨血壞死等情況發(fā)生，還避免了拔釘現(xiàn)象的發(fā)生，從而促進骨折愈合。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖釘鋼板在四肢骨折治療時手術(shù)創(chuàng)口小、骨折恢復快、穩(wěn)定性好、穩(wěn)固牢靠。生物學固定對骨折愈合和軟組織修復起到了促進作用，有效減少了患者手術(shù)時間和愈合時間，明顯提高了愈合率，感染和延遲愈合得到了有效的降低，適用范圍廣。