劉文斐 遼寧省沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

內(nèi)容提要： 目的：探討早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎采取體外沖擊波治療的近期療效。方法：研究對(duì)象取2016年5月～2017年9月本院66例早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)不同治療方式，均分為兩組，對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊治療，予以觀察組體外沖擊波治療。觀察兩組白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α、基質(zhì)金屬蛋白酶-13、疼痛情況及患者滿意度。結(jié)果：治療后，觀察組白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α、基質(zhì)金屬蛋白酶-13分別為（11.50±0.76）pg/mL、（20.28±1.90）pg/mL、（110.45±3.88）ng/mL，低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分為（2.09±0.54）分，患者總能滿意概率為100.00%，高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論：體外沖擊波治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，臨床價(jià)值較高。

骨性關(guān)節(jié)炎患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨脫失、潰瘍、皸裂、纖維化等，誘發(fā)因素較多，活動(dòng)多、負(fù)重大的關(guān)節(jié)極易出現(xiàn)此類(lèi)疾病[1]。在疾病治療方面，常規(guī)藥物治療可取得一定效果，但并不十分理想，體外沖擊波屬于新型治療方法，可有效抑制軟骨退變、緩解疼痛。本文旨在探討早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中體外沖擊波的治療效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年5月～2017年9月的早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者（66例），按照治療方式的差異，均分為兩組（完全隨機(jī)原則）。對(duì)照組年齡平均（40.19±3.58）歲，最大65歲，最小32歲，男女比20:13（共33例），病程（43.12±2.89）個(gè)月；在受教育程度方面，10例為初中及以下，15例為高中，8例為大學(xué)及以上。觀察組年齡平均（40.38±3.29）歲，最大63歲，最小30歲，男女比18:15（共33例），病程（43.36±2.57）個(gè)月；在受教育程度方面，12例為初中及以下，16例為高中，5例為大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；知情同意，自愿納入此次研究；X射線診斷顯示病情為三級(jí)以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能障礙者；關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)炎、血管神經(jīng)疾病、關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形等；合并骨質(zhì)疏松；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。兩組上述資料比對(duì)差別微弱，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組使用塞來(lái)昔布膠囊治療，劑量為200mg/次，1次/d，連續(xù)使用1個(gè)月。

觀察組予以體外沖擊波治療儀（瑞士STORZ，MASTERULS MP100），在患側(cè)膝關(guān)節(jié)周?chē)?、韌帶被動(dòng)牽拉時(shí)、關(guān)節(jié)屈伸時(shí)選擇局部壓痛點(diǎn)，以此作為沖擊點(diǎn)，以0.1mJ/mm2為能流密度，3bar為治療壓力，10Hz為沖擊頻率，每個(gè)部位沖擊次數(shù)為兩千次，每周治療1次，共計(jì)4次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α、基質(zhì)金屬蛋白酶-13、疼痛情況及患者滿意度。

疼痛情況以視覺(jué)模擬評(píng)分表示，最高十分，最低零分，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

患者滿意度以本院自制問(wèn)卷調(diào)查，分為十分滿意、滿意、不滿意，總滿意概率以總概率與不滿意概率之差表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0軟件對(duì)患者試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)（白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α、基質(zhì)金屬蛋白酶-13及疼痛評(píng)分），計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)（總滿意概率），高度對(duì)比價(jià)值表示為兩者之間P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)液生化指標(biāo)檢測(cè)情況對(duì)比

治療前，觀察組白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α、基質(zhì)金屬蛋白酶-13分別為（22.17±1.98）pg/mL、（42.90±3.85）pg/mL、（125.79±4.22）ng/mL，對(duì)照組數(shù)據(jù)分別為（21.90±2.23）pg/mL、（43.14±3.57）pg/mL、（127.88±3.89）ng/mL。

治療后，觀察組數(shù)據(jù)為（11.50±0.76）pg/mL、（20.28±1.90）pg/mL、（110.45±3.88）ng/mL，對(duì)照組指標(biāo)分別為（16.74±2.33）pg/mL、（29.34±1.73）pg/mL、（134.45±2.09）ng/mL。

兩組數(shù)據(jù)相比，治療前對(duì)比性不強(qiáng)，P＞0.05，治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均更低，P＜0.05。

2.2 兩組疼痛情況對(duì)比

在疼痛情況方面，治療前，觀察組及對(duì)照組疼痛評(píng)分為（7.02±0.69）分、（7.11±0.54）分；治療后，觀察組、對(duì)照組疼痛評(píng)分為（2.09±0.54）分、（4.23±0.69）分。顯然，兩組治療前數(shù)據(jù)對(duì)比性不強(qiáng)，P＞0.05，治療后，觀察組數(shù)據(jù)更低，P＜0.05。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

在患者滿意度方面，33例對(duì)照組中，6例為不滿意，10例為滿意，17例為十分滿意，總滿意概率為81.82%；在觀察組中，23例為十分滿意，10例為滿意，總滿意概率為100.00%。顯然，兩組數(shù)據(jù)相比，觀察組指標(biāo)更高。

3.討論

骨性關(guān)節(jié)炎主要是因生物學(xué)、力學(xué)等因素共同影響所致，可見(jiàn)細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨細(xì)胞、軟骨下骨出現(xiàn)降解、合成偶聯(lián)失衡等現(xiàn)象[2,3]，發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一定論，在疾病發(fā)展過(guò)程中，細(xì)胞因子占有重要作用，其中以腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素較為常見(jiàn)。

體外沖擊波屬于非侵入性微創(chuàng)治療，可顯著減少末梢神經(jīng)敏感性，促使疼痛閾值提高，降低降鈣素原、P物質(zhì)等含量，從而阻斷疼痛信息傳遞，在骨肌病中鎮(zhèn)痛效果較佳，刺激成骨，在減少估下囊腫形成、促進(jìn)軟骨下骨重塑、增加關(guān)節(jié)承重能力方面效果顯著。作為特殊形式的聲波，體外沖擊波具有頻率高、周期短、壓強(qiáng)高等特性，應(yīng)用于早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，可顯著改善其肢體功能，緩解生理疼痛，屬于有效的生物力學(xué)刺激，主要作用機(jī)制在于：①減少降鈣素基因相關(guān)肽表達(dá)（神經(jīng)節(jié)中），此類(lèi)物質(zhì)與疼痛的發(fā)生密切相關(guān)；②可提高疼痛閾值，通過(guò)作用于周?chē)杏X(jué)神經(jīng)末梢達(dá)到治療目的；③可抑制關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞凋亡或改變軟骨下骨異常重塑，進(jìn)而延緩?fù)诵行愿淖?。在治療過(guò)程中，應(yīng)注意選擇適宜操作的體位，并確保治療部位充分暴露，以患者耐受為準(zhǔn)，若出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象立即停止操作[4,5]。

此次結(jié)果中，兩組治療前各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)對(duì)比差異性，P＞0.05，治療后，觀察組白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α、基質(zhì)金屬蛋白酶-13分別為（11.50±0.76）pg/mL、（20.28±1.90）pg/mL、（110.45±3.88）ng/mL，低于對(duì)照組，P＜0.05；治療后，觀察組疼痛評(píng)分為（2.09±0.54）分，優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；在患者滿意度方面，觀察組數(shù)據(jù)（100.00%）顯然高于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，體外沖擊波治療早中期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，效果較佳，可有效緩解患者疼痛，促使病情早日康復(fù)。