張毅楠 天津市黃河醫(yī)院 呼吸消化科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 目的：研究品管圈在提高全自動擺藥機分包前流程效率中的價值。方法：組建住院藥房品管圈，嚴格遵循品管圈活動流程，對全自動擺藥機分包前流程效率產(chǎn)生影響的因素加以確定，采取針對性措施，分析品管圈活動前后分包前流程用時變化。結(jié)果：對分包前流程用時最長的環(huán)節(jié)加以改進，時間縮短了1h。結(jié)論：將品管圈應用于全自動擺藥機分包前流程中，能夠顯著縮短用時，有效提高了分包前流程效率。

藥房自動化發(fā)展使藥品調(diào)劑質(zhì)量不斷提高且調(diào)劑差錯率下降，在藥方自動化管理中，自動擺藥機的重要性逐漸突顯出來，特別是應用于調(diào)劑過程中，能夠使藥品的污染與患者交叉感染發(fā)生率明顯下降，調(diào)劑質(zhì)量提升且服務環(huán)境得以改善，實際的服務成本也得以減少。但擺藥機在分包之前需要經(jīng)過較多流程，所以實際操作效率并不高。由此可見，深入研究并分析品管圈在提高全自動擺藥機分包前流程效率中的價值具有一定的現(xiàn)實意義。

1.確定主題與計劃

在品管圈活動中，主題包括7個，在品管圈內(nèi)，對成員進行打分評價，最終的活動主題確定為全自動擺藥機分包前流程效率提升[1]。對品管圈不同環(huán)節(jié)加以制定，對計劃安排進行整理。

2.全自動擺藥機分包前流程運行現(xiàn)狀與目標設置

2.1 影響全自動擺藥機分包前流程效率常見因素

在品管圈小組成員合作的基礎上，針對全自動擺藥機分包前操作流程的不同環(huán)節(jié)所用時間進行了統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在眾多分包前流程中，占據(jù)時間比重最大的兩個環(huán)節(jié)就是藥品外包裝去除與人工統(tǒng)計制定加藥單。所以，將其當做改善全自動擺藥機分包前流程運行狀況的主要內(nèi)容。

2.2 設置目標

在了解全自動擺藥機分包前流程運行狀況的基礎上，將此次品管圈活動計劃目標確定為提升全自動擺藥機分包前流程效率，縮短用時，即改善后分包前流程用時要從原有的180.4min減少到156.2min[2]。

3.品管圈提高全自動擺藥機分包前流程效率的具體對策與成效

3.1 具體對策

第一，待加藥數(shù)量與品種的確定。因院內(nèi)醫(yī)生每天醫(yī)囑用量并不始終不變，藥師會根據(jù)個人經(jīng)驗對加藥的數(shù)量與品種進行確定，直接影響了待加藥數(shù)量與品種的不準確性。在這種情況下，品管圈小組對某種藥物上一年的相同月份與同一年的上個月份實際使用量進行計算，對當月添加量加以確定。隨后，根據(jù)月份天數(shù)進行平分處理，就是當月藥品的日添加量。這種方式能夠有效規(guī)避人為因素在加藥數(shù)量和品種確定方面的負面影響[3]。在此基礎上，要對醫(yī)師每天醫(yī)囑藥品的實際使用狀況以及藥品消耗量的改變實施跟蹤，確保對加藥量、品種的及時變更，并對人工方式對加藥品種與數(shù)量確定準確度不高的問題加以解決。

第二，擺藥機的定期盤點。長期以來，醫(yī)院對自動擺藥機系統(tǒng)內(nèi)部軟件所具備的統(tǒng)計查詢功能過于信任，所以很容易發(fā)生所顯示藥品剩余量和實際量不吻合的情況，難以保證藥盒內(nèi)部剩余量的更正，直接增加了人工方式制作加藥單的工作量，而且以個人經(jīng)驗對待加藥數(shù)量的設定并不準確。在這種情況下，品管圈小組決定每天盤點擺藥機藥品，并對藥盒內(nèi)部的剩余量進行更正，實現(xiàn)人工制作加藥單準確程度的全面提升。

第三，擺藥機內(nèi)藥品目錄的調(diào)整。長期以來，因擺藥機內(nèi)所加入的藥品容易潮解和變色，所以大量浪費了去除包裝量的時間。與此同時，由于難以對多余藥品使用，也引發(fā)了嚴重的藥品浪費問題。所以，針對容易潮解的藥品或者是顏色變化幾率較高的藥品，應盡量不在擺藥機中擺放。通過整理院內(nèi)容易潮解且變色的藥品并成冊保存，避免在擺藥機內(nèi)擺放，進而降低除包裝的工作量。

第四，加大培訓力度，對藥品包裝進行合理拆除。因工作人員選擇藥品包裝拆除的方式存在差異，且協(xié)作意識缺失，加之部分藥品容易出現(xiàn)破損。一旦拆除的方法不正確，將直接引發(fā)藥品損耗的情況發(fā)生。所以，品管圈小組對人工除包裝的方式進行了統(tǒng)一優(yōu)化處理，盡量避免藥品的破損。對剝藥機進行使用，使包裝去除時間明顯縮短。另外，還要針對新入職工作人員實施去除包裝的崗前培訓。

3.2 實際成效

采用上述優(yōu)化對策的基礎上，使全自動擺藥機分包前流程得到了改善，整個流程的用時從原來的180.4min減少到120.4min。在對品管圈小組成員評分方面，其品管手法、問題解決能力、責任心、溝通配合能力與凝聚力等多個方面都明顯提高[4]。由此可見，品管圈活動的開展，能夠使組員對品管手法進行系統(tǒng)學習與熟練掌握，同時在問題解決方面的能力也隨之提高，實現(xiàn)了溝通配合度的有效提升。

4.全自動擺藥機分包前流程的標準化建設路徑

4.1 盤點擺藥機藥品的標準化方式

要每天盤點院內(nèi)擺藥機內(nèi)部的藥品，并對系統(tǒng)藥品庫存量加以更正處理，確保系統(tǒng)加藥單中的品種、數(shù)量準確度不斷提高。這樣一來，不僅可以規(guī)避藥品的大量損耗，同樣能夠縮短加藥所需時間[5]。

4.2 數(shù)藥片機核對藥盒藥品剩余量步驟的標準化方式

醫(yī)院可以引進數(shù)藥片機，針對藥盒內(nèi)部的藥品余量進行準確地讀取，同時針對系統(tǒng)自動確定的加藥量進行核對，以保證加藥量的準確性，有效減少藥品的浪費。其中，在加藥之前應在系統(tǒng)中打印加藥單，并安排藥師上報藥盒數(shù)，按照具體的藥盒數(shù)量對藥盒進行抽取。而藥師在報數(shù)的基礎上也要對藥盒內(nèi)部所剩藥品量進行統(tǒng)計。若目測兩者之間存在較大的差異，即可在數(shù)藥片機中放置相應的藥盒進行核對，在加藥單中記錄全新的數(shù)字。在向藥盒內(nèi)倒入定量藥片以后即可放在推車上，而無需核對藥片數(shù)量的藥盒也可以直接放置于推車之上。

4.3 人工去除包裝方法的標準化方式

對人工去除包裝的方式進行優(yōu)化，可以使藥品的破損量減少，特別是對剝藥機的使用，還能夠減少去除包裝所需時間[6]。在標準化發(fā)展中，要求對使用剝藥機藥品進行選擇，并在去除包裝的基礎上，根據(jù)藥片的大小對剝藥口進行選擇。結(jié)合藥品的具體厚度，對剝藥機壓條松緊程度進行調(diào)整。對藥板進行拉動，確保藥品能夠通過藥孔向接藥盒中落入，向垃圾箱扔掉空藥板。隨后在相對應的藥盒中倒入藥片，在毛刷刷藥盒后即可繼續(xù)進行使用。負責拆藥藥師應當在拆零的過程中，詳細地記錄容易破損的藥品，并在統(tǒng)計的基礎上整理名稱并繪制表格，經(jīng)打印后向藥房內(nèi)工作人員發(fā)放。

5.討論

品管圈活動在醫(yī)院藥學服務領(lǐng)域中的應用具有一定的可行性且成效顯著，特別是門診藥房服務方面。在全自動擺藥機分包前流程改善中引入品管圈活動，有效地提高了分包前流程運行效率，并實現(xiàn)了參與活動醫(yī)務工作人員的凝聚力與溝通配合能力。