高巖 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院放射科 （遼寧 營(yíng)口 115003）

內(nèi)容提要： 目的：分析腹部CT和核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石病癥的臨床意義。方法：選2017年2月～2018年2月本院收治的肝外膽管結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，且所有患者均通過(guò)病理組織學(xué)明確診斷。80例患者均實(shí)施腹部CT掃描與核磁胰膽管成像檢查，觀(guān)察兩種檢查方式診斷結(jié)石病癥的結(jié)果。結(jié)果：通過(guò)腹部CT掃描檢查，檢出的患者有62例，經(jīng)核磁共振對(duì)胰膽管成像檢出病癥患者有78例。核磁共振成像檢查與腹部CT檢查方式比較，兩者之間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：和腹部CT檢查方式比較，使用核磁共振胰膽管成像檢查方式，可以有效對(duì)肝外膽結(jié)石進(jìn)行檢查診斷，檢出幾率相對(duì)較高，且準(zhǔn)確度高。

肝外膽管結(jié)石又稱(chēng)之為肝總管結(jié)石，臨床較為常見(jiàn)的主要是膽總管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石特征主要是膽汁合并細(xì)菌感染、膽管內(nèi)部的壓力升高、膽汁的排泄受到阻滯、膽道被阻塞，臨床表現(xiàn)癥狀主要是膽絞痛、黃疸、寒顫與高熱癥狀。多數(shù)情況下，肝外膽管結(jié)石病癥通常會(huì)出現(xiàn)膽管、膽囊現(xiàn)象，膽結(jié)石多在膽總管的下段，某些結(jié)石相對(duì)松軟，與泥沙性狀相似[1]。隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們生活水平得到改善，膽結(jié)石發(fā)病幾率不斷升高，對(duì)患者生活與工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本次就2017年2月～2018年2月本院收治的肝外膽管結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，分析腹部CT和核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石病癥的臨床意義，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年2月～2018年2月本院收治的肝外膽管結(jié)石患者80例作為研究對(duì)象，80例患者當(dāng)中，男性患者有42例，女性患者有38例，年齡24～76歲，平均（50.6±2.6）歲。80例患者在沒(méi)有進(jìn)行腹部CT與核磁共振檢測(cè)的情況下，實(shí)施消化內(nèi)徑胰膽管成像檢查，最終80例患者被明確診斷為肝外膽管結(jié)石。

1.2 方法

80例患者均實(shí)施腹部CT與核磁共振檢查。80例患者首先采取腹部CT掃描檢查，采用CT掃描診斷儀器，將掃描的參數(shù)設(shè)置為層厚5mm，螺距設(shè)置為1，所有患者圖像均采取常規(guī)薄層1mm之后再重建。在檢查之前一晚，囑咐患者清淡飲食，在檢查當(dāng)天的早上禁止患者飲食，并囑咐患者飲用適量的清水，充盈患者的胃腸道，給予患者常規(guī)掃描檢查之后，再增強(qiáng)掃描檢查，掃描檢查的范圍主要是膈頂?shù)礁闻K下緣的位置。第二天患者則實(shí)施核磁胰膽管成像檢查，采用超導(dǎo)磁共振掃描儀器，在患者檢查前一晚要清淡少食，且不能使用含有鐵質(zhì)的食物。觀(guān)察兩種檢查方式診斷結(jié)石病癥情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩種檢查方式檢查診斷情況進(jìn)行觀(guān)察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，檢查診斷結(jié)果以%表示，行χ2檢驗(yàn)。不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肝外膽管結(jié)石患者有80例。通過(guò)腹部CT掃描檢查，檢出肝外膽管結(jié)石的患者有62例（77.5%），誤診8例（10.0%），漏診10例（12.5%），經(jīng)核磁共振對(duì)胰膽管成像檢出肝外膽管結(jié)石患者有78例（97.5%），誤診2例（2.5%），無(wú)漏診。核磁共振成像檢查與腹部TC檢查方式比較，兩者之間數(shù)據(jù)差異明顯（χ2=14.63，P＜0.05）。

3.討論

肝外膽管結(jié)石主要是原發(fā)性與繼發(fā)性結(jié)石兩種。原發(fā)性結(jié)石占絕大部分，主要是在膽管系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)石，顯示出膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石兩種[1,2]。而繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊內(nèi)部結(jié)石排到膽管內(nèi)部，絕大部分屬于膽固醇結(jié)石。因?yàn)榻Y(jié)石的成分不相同，使用腹部CT實(shí)施檢查診斷的時(shí)候，能夠發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)部高密度影像，膽總管內(nèi)部附近有高密度影像與中間低密度混合結(jié)石影像，少數(shù)結(jié)石會(huì)由于與膽汁過(guò)密接觸而產(chǎn)生漏檢的顯效，也是腹部CT檢查對(duì)于結(jié)石檢出幾率較低的主要因素。對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的檢查診斷方式多為螺旋CT與核磁共振檢測(cè)，多層螺旋CT檢測(cè)儀器，主要是使用X射線(xiàn)的斷層掃描技術(shù)，腹部CT檢查對(duì)于腹腔肝臟位置梗阻、穿孔與積液、結(jié)石是否存在性的檢查，在檢查之前給患者碘對(duì)比劑溶液，減少偽影的存在，能夠最大程度的反應(yīng)出患者病癥的情況。核磁共振膽管成像技術(shù)為新型的非介入胰膽管成像檢查技術(shù)，在核磁共振成像技術(shù)實(shí)施檢查的時(shí)候，不采用造影劑能夠直接實(shí)施操作，單單只是使用T2加權(quán)成像技術(shù)，促使膽汁與胰液呈現(xiàn)出明顯高的信號(hào)，周?chē)钠鞴倥c組織呈現(xiàn)出低信號(hào)狀態(tài)，能夠有效地對(duì)低信號(hào)結(jié)石進(jìn)行檢出[2,3]。

任玉清[3]的研究顯示，核磁胰膽管成像的檢出幾率診占92.9%，與腹部CT檢出幾率比較，數(shù)據(jù)差異顯著。因而，核磁共振技術(shù)與腹部CT檢查技術(shù)比較，使用核磁共振胰膽管成像的檢查對(duì)肝外膽管結(jié)石進(jìn)行診斷，檢出幾率相對(duì)較高，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度相對(duì)較高，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。由于設(shè)備軟件與硬件的不斷完善，其分辨能力不斷得到提高，掃描的速度不斷加快，投影的方式會(huì)更加優(yōu)化。本次的研究結(jié)果顯示，經(jīng)病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，肝外膽管結(jié)石患者有80例。通過(guò)腹部CT掃描檢查，檢出肝外膽管結(jié)石的患者有62例，確診率為77.5%。經(jīng)核磁共振對(duì)胰膽管成像檢出肝外膽管結(jié)石患者有78例，確診率為97.5%。說(shuō)明腹部CT檢查的確診率要低于核磁共振檢查。原因在于，CT掃描檢查的分辨度要低于核磁共振檢查，核磁共振檢查，能夠有效地觀(guān)測(cè)到肝外膽管結(jié)石的性質(zhì)、形狀、形態(tài)等等。有利于臨床對(duì)患者結(jié)石病癥進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，提高臨床診斷準(zhǔn)確度，促進(jìn)臨床治療效果。肝外膽管結(jié)石屬于肝膽外科常見(jiàn)病癥，典型的臨床癥狀多為腹痛、寒顫與高熱、黃疸，少數(shù)重癥患者會(huì)體現(xiàn)出神志變化與休克的癥狀[3,4]。對(duì)肝外膽管結(jié)石病癥檢查診斷方式主要是依靠影像學(xué)的檢查結(jié)果，核磁共振檢查與CT檢查屬于診斷準(zhǔn)確度相對(duì)較高，且患者容易接受的方式。通過(guò)以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，核磁共振檢查診斷技術(shù)要顯著優(yōu)于CT檢查診斷，能夠有效提高臨床的診斷治療效果，也能夠?yàn)榕R床醫(yī)生判斷肝外膽管結(jié)石病癥提供重要參考依據(jù)，有利于患者病癥治療效果的提高，促進(jìn)患者的預(yù)后與恢復(fù)效果[4]。

綜上所述，和腹部CT檢查方式比較，使用核磁共振胰膽管成像檢查方式，可以有效對(duì)肝外膽結(jié)石進(jìn)行檢查診斷，檢出幾率相對(duì)較高，且準(zhǔn)確度高。