蘇翠靖

尿酸是嘌呤代謝過程中的終末產(chǎn)物，其排泄過少以及嘌呤產(chǎn)生過多均能發(fā)生血尿酸水平升高。新近發(fā)現(xiàn)[1]，高水平尿酸是心臟疾病較差預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)也與急性心力衰竭心功能表現(xiàn)密切相關(guān)，但專門選擇以老年急性心衰患者為觀察對(duì)象報(bào)道不多。為此，本研究選擇近兩年來在我院急診科住院的老年急性心衰患者為調(diào)查對(duì)象，出院前對(duì)他們進(jìn)行了血尿酸水平及心功能相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2016年1月至2017年12月在我院急診科住院的老年急性心衰患者。納入條件：①符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性心衰診斷和治療指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡≥60歲。排除條件：①住院期間死亡病例；②尿毒癥終末階段患者。本文入選我院急診科就診的老年急性心衰患者92例，男性55例，女性37例，年齡60～83歲，平均年齡(66.47±12.31)歲。

1.2 方法

1.2.1 血尿酸濃度測(cè)定方法及H尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹抽取入選對(duì)象靜脈血4ml，靜置30min，然后高速離心，分離出血清，保存于-70℃低溫冰箱成批待檢，血尿酸水平測(cè)定采用酶比色法。男性H尿酸診斷標(biāo)準(zhǔn)>416μmol/L，女性>339μmol/L。血尿酸水平測(cè)定在出院前進(jìn)行。

1.2.2 各類心功能指標(biāo)選擇及測(cè)量：本研究選擇如下心功能檢測(cè)指標(biāo)：①超聲心動(dòng)圖左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)；②超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)(EF)；③6min步行距離；④心功能NYHA分級(jí)。心功能檢測(cè)時(shí)間與血尿酸濃度測(cè)定同時(shí)進(jìn)行。

2.結(jié)果

不同血尿酸水平的老年急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，高血尿酸水平組的左室舒張末內(nèi)徑明顯大于正常血尿酸水平組，而NWHA分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離明顯低于正常血尿酸水平組同期檢測(cè)結(jié)果(P<0.05，P<0.01)。

表1 不同血尿酸水平的老年急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)比較

3.討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿酸依據(jù)表達(dá)水平不同在人體內(nèi)所扮演角色是有區(qū)別的，低水平血尿酸在人體內(nèi)具有抗氧化作用；但是當(dāng)血尿酸水平升高后則是一種強(qiáng)氧化劑，能夠加速氧自由基產(chǎn)生、釋放，從而發(fā)揮著促氧化作用。臨床上經(jīng)?？梢钥吹礁吣蛩岢Ｅc肥胖、高血壓病、高脂血癥和胰島素抵抗等多種代謝性疾病共同存在，這些都是心血管疾病發(fā)生及進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素。新近發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平可反映著心力衰竭嚴(yán)重度，機(jī)理可能為心力衰竭條件下組織發(fā)生缺氧和灌注不足，促使心肌細(xì)胞加速死亡，這都增加了黃嘌呤氧化酶活性，從而引發(fā)過量尿酸生成，導(dǎo)致高尿酸發(fā)生。已有多項(xiàng)研究證實(shí)，高水平血尿酸與心力衰竭患者預(yù)后相關(guān)，當(dāng)男性高尿酸水平基線超過418μmol/L時(shí)，其病死率和因心力衰竭再次住院率明確增加。因此，可將血尿酸水平檢測(cè)作為心力衰竭近期預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。本研究發(fā)現(xiàn)，高血尿酸水平組的左室舒張末內(nèi)徑均明顯大于正常血尿酸水平組，而NWHA分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)和6min步行距離明顯低于后者同期檢測(cè)結(jié)果，提示老年急性心衰患者血尿酸水平與心功能指標(biāo)表現(xiàn)密切相關(guān)，國(guó)內(nèi)另幾篇涉及類似內(nèi)容臨床觀察[3～5]與我們發(fā)現(xiàn)相似。

綜上所述，血尿酸水平檢測(cè)作為老年急性心衰患者評(píng)估病情及預(yù)測(cè)近期預(yù)后的血生化指標(biāo)，大醫(yī)院急診科室醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注他們?nèi)朐汉笱蛩崴阶兓?，并制定積極的干預(yù)計(jì)劃，這對(duì)于提高急性心衰治療療效、改善預(yù)后都是非常重要的。