王玉雙 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 目的：探究血液透析中透析器及管路凝血的原因，并分析相應(yīng)的護(hù)理策略。方法：將2017年4月～2018年8月本院收治的72例血液透析患者納入研究范圍，對(duì)透析器凝血和管路凝血的狀況進(jìn)行分析記錄，并采用針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果：在血液透析中出現(xiàn)透析器及管路凝血的次數(shù)為98次，原因主要包括血液高凝現(xiàn)象38次，抗凝劑用量問題38次，抗凝劑未使用4次，血流不暢現(xiàn)象12次，其他原因6次。結(jié)論：對(duì)血液透析過程中透析器和管路凝血的因素進(jìn)行分析，并及時(shí)采用對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少患者透析問題的出現(xiàn)，提升患者的生存質(zhì)量。

血液透析室對(duì)急性或者慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療的重要方式之一，其主要是將患者體內(nèi)的血液引至體外，并通過空心纖維對(duì)血液中的雜質(zhì)進(jìn)行彌散、超濾和吸附，以此進(jìn)行物質(zhì)交換，進(jìn)行體外循環(huán)，清除毒素和治病因子，維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)酸堿平衡，從而提升患者的生活質(zhì)量[1]。但是在血液透析的過程中，經(jīng)常會(huì)由于透析器和管路凝血導(dǎo)致資源浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，加重患者貧血，影響患者生存質(zhì)量，影響患者凝血功能。所以必須對(duì)出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因進(jìn)行分析，并對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以此保證透析質(zhì)量，減少凝血現(xiàn)象出現(xiàn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年4月～2018年8月本院治療的血液透析患者72例納為研究對(duì)象，其中包含男40例，女患32例，年齡26～72歲，平均（49.4±5.2）歲。98次凝血現(xiàn)象中，包含46次管路凝血，37次透析器凝血和15次透析器和管路同時(shí)凝血的狀況。

1.2 方法

對(duì)所有患者資料進(jìn)行分析，對(duì)所有發(fā)生透析器和管路凝血狀況的因素進(jìn)行分析，并采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行解決，以便減少在透析過程中出現(xiàn)透析器和管路的凝血現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)透析過程中出現(xiàn)透析器和透析管路凝血現(xiàn)象的因素進(jìn)行分析，主要包括血液高凝、抗凝劑用量問題或者未使用問題、血流量問題和其他問題[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象的因素采用SPSS21.0分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用t與χ2進(jìn)行分析比較。

2.結(jié)果

血液透析中出現(xiàn)透析器及管路凝血的次數(shù)為98次，原因主要包括血液高凝現(xiàn)象的38次，所占百分比為38.78%，抗凝劑用量問題38次，所占百分比為38.78%，抗凝劑未使用現(xiàn)象4次，所占百分比為4.08%，血流不暢的現(xiàn)象12次，所占百分比為12.24%，其他原因6次，所占百分比為6.12%。透析過程中出現(xiàn)透析器和管路凝血現(xiàn)象及因素見表1。

表1. 透析器和管路凝血現(xiàn)象

3.討論

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在血液透析中出現(xiàn)透析器及管路凝血的原因主要有以下幾個(gè)方面：第一，血液高凝現(xiàn)象，由于患有高血壓和糖尿病的患者，其腎臟受損之后極易出現(xiàn)血液黏稠的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象將直接導(dǎo)致患者凝血功能亢進(jìn)，從而導(dǎo)致血液極易出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，若是患者在透析的過程中受到感染因素的影響也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，在透析過程中患者血液濃縮，也會(huì)導(dǎo)致凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。第二，未使用抗凝劑，這主要是由于患者可能即將面臨手術(shù)，或者對(duì)抗凝劑過敏，患者會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性出血的癥狀，都應(yīng)禁止使用抗凝劑的使用，且有1例人員因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員忘記給予患者抗凝劑，從而導(dǎo)致透析器和管路凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。第三，在使用過程中，抗凝劑用量不足，沒有開啟血液透析儀器的肝素夾，導(dǎo)致抗凝劑使用的時(shí)間出現(xiàn)錯(cuò)誤，造成藥物管道不暢等現(xiàn)象[3]。此外，護(hù)理人員不能對(duì)患者的狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，從而導(dǎo)致患者使用的抗凝劑劑量與患者自身不符。第四，血流量的速度若是達(dá)不到200mL/min，則極易導(dǎo)致凝血的出現(xiàn)，比如患者的靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)曲折現(xiàn)象，或者出現(xiàn)血栓、纖維膜等都會(huì)導(dǎo)致該現(xiàn)象的出現(xiàn)，且患者血管較細(xì)或者較硬，甚至出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，都會(huì)導(dǎo)致患者血流量不足，穿刺不成功也會(huì)造成該現(xiàn)象。第五，護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)不足、體外循環(huán)系統(tǒng)問題、未能及時(shí)對(duì)人促紅細(xì)胞生成素的劑量改動(dòng)，都會(huì)導(dǎo)致凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]。

那么為了解決上述問題，首先，護(hù)理人員在護(hù)理前需要對(duì)患者的病況進(jìn)行詳細(xì)的掌握，并合理對(duì)抗凝劑的使用劑量進(jìn)行確定，在透析過程中對(duì)透析的儀器及監(jiān)護(hù)，對(duì)血液顏色進(jìn)行觀察，并告知患者正確調(diào)整自身血脂的方式，清淡飲食，從而減少血液高凝現(xiàn)象的出現(xiàn)；其次，在使用抗凝劑的過程中，需要對(duì)其使用量進(jìn)行確定，若是患者為連續(xù)應(yīng)用抗凝劑，則需要在停止透析前的1h內(nèi)停止繼續(xù)增加用量，并在透析前對(duì)透析儀器進(jìn)行嚴(yán)格的檢查，保證其所設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)均正常后再進(jìn)行透析。護(hù)理人員需要保證工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，減少忘記使用抗凝劑的現(xiàn)象出現(xiàn)；再次，若是患者不能使用抗凝劑，那么則需要應(yīng)用生理鹽水對(duì)透析器及管路進(jìn)行沖洗，間隔時(shí)間以45min左右為宜，醫(yī)護(hù)人員需要縮減巡視間隔，對(duì)透析儀器的使用狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，減少凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。此外，若是患者的血流量欠佳，需要根據(jù)患者情況采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行治療，比如患者出現(xiàn)血栓的狀況，則可以采用尿素酶進(jìn)行溶栓后再進(jìn)行透析，若是溶栓后仍然無法改變血流量，則需要再次進(jìn)行直觀，若是患者血管過硬或者過細(xì)，則可以采用溫水進(jìn)行熱敷，以便改善血管狀態(tài)，提升血流量，保證患者血管的彈性正常。最后，需要提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，除了對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)之外，還需要培養(yǎng)其應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，保證其能夠熟練掌握透析的各個(gè)流程，并及時(shí)檢查患者的透析管路，明確抗凝劑的用量，對(duì)患者血色素進(jìn)行觀察，并叮囑患者進(jìn)行常規(guī)檢查，以此減少透析儀及管路凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，在透析過程中出現(xiàn)透析器及管路凝血的原因主要有血液高凝，發(fā)生率為38.78%，抗凝劑用量問題，發(fā)生率為38.78%，抗凝劑未使用問題發(fā)生率為4.08%，血流不暢的發(fā)生率為12.24%，其他原因發(fā)生率為6.12%。可見，這些原因就是導(dǎo)致透析器和管路資源浪費(fèi)的最主要原因，所以必須針對(duì)這些原因進(jìn)行對(duì)應(yīng)護(hù)理措施的應(yīng)用，以此延長透析儀器的使用壽命，保證患者的透析安全。

綜上所述，對(duì)血液透析中透析器及管路凝血原因進(jìn)行分析并進(jìn)行護(hù)理解決，對(duì)于提升透析質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療成本具有顯著意義。