王宗樾 孟凡杰 張宛越 葛萬靈 劉傳亮

(平頂山市第二人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

女性乳腺由脂肪、皮膚、乳腺腺體與纖維組織構成，而乳腺癌為乳腺腺上皮組織內發(fā)生的一種惡性腫瘤[1-2]。近些年來，伴隨前期診斷與手術為主綜合治療水平提升，乳腺癌患者生存期明顯改善，多數臨床患者經過規(guī)范化治療后均可獲得長期生存。相關研究顯示，乳房整形技術結合保乳手術可明顯改善患者乳房美容效果[3-5]。本研究分析2016年1月至2017年4月間在本院接受治療的早期乳腺癌患者47例，觀察早期乳腺癌患者采用整形保乳術的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2016年1月至2017年4月在平頂山市第二人民醫(yī)院接受治療的早期乳腺癌患者94例，隨機數字表法分成兩組，觀察組(47例)與對照組(47例)，其中觀察組患者年齡在40至71歲間，平均(53.28±4.19)歲，未絕經21例，絕經26例，病理類型：浸潤性小葉癌14例，導管內癌11例，浸潤性導管癌22例；對照組患者年齡在42至73歲間，平均(53.78±4.16)歲，未絕經18例，絕經29例，病理類型：浸潤性小葉癌12例，導管內癌9例，浸潤性導管癌26例，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情并簽署同意書。納入標準：①經臨床相關檢查確診為早期乳腺癌，均為單發(fā)，患者TNM分期Ⅰ期或Ⅱ期；②術前沒有進行過任何放療、化療等相關治療；③患者腫瘤直徑<3 cm，乳頭距離>3 cm。排除標準：①合并精神疾病者；②腎、心及肝等功能不健全者；③合并嚴重心血管疾病者。

1.2 研究方法

對照組行常規(guī)保乳手術，依據美國乳腺和腸道外科輔助治療研究組推薦的切口方案，腫瘤位于乳頭平面以上時，沿著Langer線在腫瘤表層皮膚行弧形切口，若腫瘤位于乳頭平面或者乳頭平面以下時行放射狀切口；腫瘤切除范圍是距離腫瘤周邊1～2 cm正常腺體組織，完整切除腫瘤，選取切緣標記以后進行快速冰凍病理診斷；如果切緣為陽性則需要再次切除，患者手術殘腔不縫合，允許血清和纖維蛋白滲出對殘腔填充，維持乳房外形。

觀察組行整形保乳術，切除原發(fā)灶，依據乳房體積，腫瘤位置、大小，乳房下垂度，選取放射狀、橫弧形、倒T型、V型切口或者雙環(huán)切口，腫瘤切除范圍同對照組；修復乳腺缺損，在切除腫瘤后采用乳腺整形技術修復，經過直接縫合腺體、提拉、乳房重新塑形、旋轉及懸吊固定等方式完成乳腺組織填充，另外，把偏移乳頭乳暈移至中央位置，或者使用臨近皮瓣或者遠處組織轉移修復手術缺損。切緣陽性患者需進行二次擴切手術以取得陰性切緣。

1.3 觀察指標

①記錄患者術中出血量、引流量、標本重量及手術切緣，術后對患者隨訪1年，記錄患者術后并發(fā)癥、局部復發(fā)和遠處轉移狀況。②觀察患者乳房美容效果，皮膚正常，沒有肉眼可看到的后遺癥，對稱性好，乳頭自然挺立為優(yōu)；皮膚顏色稍淺，患側乳腺輕度色素沉著，局限性毛細血管擴張為良；患者皮膚粗糙，患側乳腺發(fā)生嚴重纖維化、回縮等變化為差；總的優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數/總例數×100%。③使用歐洲癌癥組織所編寫的QLQ-BR23量表檢測患者術后生存狀況，包含角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能及總體健康狀況6個方面，患者得分越高說明其生存狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 患者手術狀況

觀察組患者術中出血量、術中引流量均少于對照組，平均標本重量、最小手術切緣及最大手術切緣均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2 患者美容優(yōu)良率狀況

觀察組美容優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 患者手術狀況對比

表2 患者美容優(yōu)良率狀況對比[n(%)]

注：兩組美容優(yōu)良率比較，χ2=7.164，P=0.002。

2.3 患者術后生存質量狀況

觀察組患者角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能及總體健康狀況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

2.4 患者術后并發(fā)癥及復發(fā)、轉移狀況

術后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，對照組為17.02%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者局部復發(fā)和遠處轉移率對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表4。

表3 患者術后生存質量狀況對比

表4 患者術后并發(fā)癥及復發(fā)、轉移狀況對比[n(%)]

3 討 論

乳腺癌不但為局部病變，也屬于全身性疾病，目前臨床除了進行手術還可進行中醫(yī)治療、化療、免疫治療、放射治療及內分泌治療等，但放化療易發(fā)生嚴重不良反應，如體質量降低及脫發(fā)等，藥物治療則不利于控制患者病情發(fā)展，效果緩慢，所以早期乳腺癌患者以手術治療為主[6-8]。

常規(guī)保乳手術經過系統(tǒng)改善與不斷發(fā)展，手術逐漸趨于成熟，已在臨床廣泛使用，且對患者效果比較理想，早期乳腺癌患者進行保乳手術即可達到根治目的[9-10]。但保乳手術中將患者部分乳房切除，患者痊愈后乳房外形不對稱，對其心理和生活產生了一定影響。乳房為女性主要性器官之一，若喪失會使患者出現自卑、焦慮及抑郁等負面心理，這對患者生活質量和身心健康都有直接影響[11-13]。另外，常規(guī)保乳手術為了使患者獲取更好美容效果，手術殘腔一般不縫合，在填充纖維蛋白與血清后易造成殘腔中壓力上升，使切口張力增大，可影響切口愈合。而整形保乳手術是在常規(guī)保乳術基礎上發(fā)展而來的，術中使用非癌腺體重排將手術殘腔修復，術后發(fā)生血腫的并發(fā)癥概率降低，對切口愈合更有利，同時在保乳手術中進行適當乳房整形，避免患者二次手術[14-15]。本研究顯示，觀察組患者術中出血量、引流量均少于對照組，觀察組美容優(yōu)良率顯著高于對照組，且觀察組患者角色功能、認知功能、軀體功能、社會功能、情緒功能及總體健康狀況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明整形保乳手術價值更高，患者美容滿意率高，尤其符合年輕患者需求。

綜上所述，整形保乳手術可維持患者乳房正常外形，提升美容效果，顯著降低患者心理負擔，提高患者生活質量。