何喜英 吳月鵬 張顏波 牛敬忠

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 泰安 271000)

定量腦電圖是一種用計(jì)算機(jī)對腦電圖活動進(jìn)行時域和頻域計(jì)算和顯示的技術(shù)，能顯示細(xì)微的腦電圖變化，與傳統(tǒng)腦電圖相比，彌補(bǔ)了普通腦電圖易受主觀因素影響的缺點(diǎn)，使結(jié)果更加準(zhǔn)確、量化，且操作簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對人體無危害。目前定量腦電圖主要應(yīng)用于科學(xué)研究，其在缺血性腦卒中評估、癡呆、癲癇的診斷與治療方面具有經(jīng)濟(jì)快速、客觀實(shí)用的優(yōu)勢，目前越來越得到重視。本研究旨在總結(jié)定量腦電圖在上述疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)師提供臨床思路和診療依據(jù)。

1 定量腦電圖與缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是指各種原因?qū)е碌哪X部供血障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類綜合征。腦電圖可集合腦皮層神經(jīng)元突觸后電位的電信號，在空間和時間上直接反映大腦神經(jīng)元的電生理狀態(tài)，對腦損傷后腦組織缺血、缺氧非常敏感。定量腦電圖則利用計(jì)算機(jī)技術(shù)將腦電圖的基本要素(頻率、波幅等)轉(zhuǎn)換為各種量化參數(shù)，可用于腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)，目前研究較多的指標(biāo)為相對功率比、配對腦對稱指數(shù)、雙頻指數(shù)、平均波幅等。根據(jù)腦電圖對缺血極其敏感的特點(diǎn)，定量腦電圖很早就被應(yīng)用在頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)中缺血的實(shí)時監(jiān)測。當(dāng)頸內(nèi)動脈夾閉引起腦缺血后開始先出現(xiàn)α功率值增高、β功率值降低。大約15 s后，α功率值開始下降，β功率值進(jìn)一步下降，因此可在出現(xiàn)不可逆損傷前行頸動脈的相關(guān)治療[1]。定量腦電圖在診斷缺血后是否出現(xiàn)腦梗死也有一定的作用，Sheorajpanday RV等[2-3]的研究曾發(fā)現(xiàn)，定量腦電圖中的配對腦指數(shù)、δ+θ與α+β功率比能夠鑒別無癥狀后循環(huán)梗死與短暫性腦缺血發(fā)作，同時也得出了相對功率比值與NIHSS評分和腦梗死面積存在相關(guān)性的結(jié)論，這和Tecchio F、Burghaus L的研究結(jié)果一致[4-5]。Fernandez BA等[6]研究中也指出細(xì)胞毒性水腫時以θ活動為主，而腦梗死則以δ活動為主，異常的δ功率值可反映梗死的輕重。Song Y等[7]選取了2008年到2012年105例神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者，每位患者均行定量腦電圖，結(jié)果顯示慢背景節(jié)律腦電圖是高背景節(jié)律腦電圖發(fā)生認(rèn)知損害的14倍。Schleiger E[8]的研究中發(fā)現(xiàn)額葉的δ與α功率比可預(yù)測卒中后認(rèn)知損害程度,因此可將定量腦電圖作為評估病情嚴(yán)重性、功能損害程度的指標(biāo)。在Shao-jie Zhang[9]的動物實(shí)驗(yàn)中，夾閉大腦中動脈后監(jiān)測缺血前、缺血急性期、缺血亞急性期、慢性期的功率譜并計(jì)算，得出α與δ功率比與肢體的恢復(fù)先后及恢復(fù)程度有密切的關(guān)系。王新一等[10]選取30例大面積腦梗死伴腦水腫的病人，30例健康體檢者作為對照，檢測發(fā)病后6、24、72、168 h的定量腦電圖，得出(δ+θ)與(α+β)功率比未愈組高于治愈組, 上述的Sheorajpanday RV[3]、Tecchio F[4]的研究中也證實(shí)相對功率譜、配對腦指數(shù)與出院后改良Rankin量表評分有關(guān)。

定量腦電圖在腦卒中的早期診斷、指導(dǎo)治療、病情評估及預(yù)后預(yù)測均有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但定量腦電圖仍沒達(dá)到完全臨床應(yīng)用的水平，它可以對腦卒中的診療提供輔助及某些補(bǔ)充的信息，聯(lián)合影像學(xué)可提高特異性及敏感性，對定位無特異性，并不能代替影像學(xué)檢查及臨床的各個方面的綜合評估，而且很多結(jié)論還需臨床實(shí)踐以及更大樣本試驗(yàn)的驗(yàn)證。

2 定量腦電圖與阿爾茨海默病

阿爾茨海默病(AD)是以進(jìn)行性認(rèn)知功能損害障礙和行為損害為特征的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。AD最大的特點(diǎn)就是起病隱匿，很多病人就診時已是疾病中晚期。AD根據(jù)認(rèn)知情況分為輕度認(rèn)知障礙期、AD臨床前期、AD癡呆期。AD目前診斷主要的輔助檢查有神經(jīng)心理評估、影像學(xué)等手段，神經(jīng)心理評估可客觀反映患者認(rèn)知功能情況，在癡呆的診斷方面具有重要的作用，但是這些量表繁多且復(fù)雜，易受測試者主觀因素影響，因此會漏掉一大部分早期認(rèn)知障礙患者。影像學(xué)目前應(yīng)用較廣泛的是磁共振、PET-CT等，但其價格高、技術(shù)要求也高，而且影像學(xué)改變多出現(xiàn)在疾病中后期，仍不利于AD的早期篩查。因此簡單無創(chuàng)的檢查方法對早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙顯得尤為重要。

在2001年就有研究發(fā)現(xiàn)AD患者普通腦電圖表現(xiàn)為δ和θ波活動增多，α和β波活動減少，還表現(xiàn)為各皮層之間的節(jié)律的不協(xié)調(diào)[11]。Sandmann M、Kowalski JW、Jeong J也相繼發(fā)現(xiàn)腦電圖的慢波多少與認(rèn)知損害程度有直接的關(guān)聯(lián)[12-14]。定量腦電圖將普通腦電圖數(shù)字化，更加直觀精確，很多研究證明定量腦電圖在區(qū)分正常人、輕度認(rèn)知障礙和老年癡呆上有重要的作用[15-18]。有研究還比較了定量腦電圖中各個指標(biāo)在診斷中的敏感性，證明應(yīng)用頻譜分析比應(yīng)用腦區(qū)節(jié)律的一致性更敏感[19]，可幫助早期識別認(rèn)知障礙患者和評估認(rèn)知損害的程度[20]。國內(nèi)也有相關(guān)研究[21]證明輕度認(rèn)知損害和阿爾茨海默病癡呆δ和θ功率值增高，且慢波功率與認(rèn)知功能存在負(fù)相關(guān)，同時定量腦電圖可應(yīng)用于輕度認(rèn)知損害和阿爾茨海默病癡呆的甄別。此外定量腦電圖還在鑒別癡呆類型有一定的作用，Gawel M[22]等研究表明根據(jù)顳區(qū)的平均節(jié)律、δ與慢波的功率譜比值可區(qū)分AD和血管性癡呆。也有研究[23-24]得出定量腦電圖的主頻率峰值的平均值A(chǔ)D小于額顳葉癡呆，最大振幅的頻率不同是區(qū)分AD和額顳葉癡呆的敏感指標(biāo)。Knut Engeda等[25]應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)識別模式的方法也得出了定量腦電圖可區(qū)別各種癡呆類型的結(jié)論。另外我們還可以應(yīng)用定量腦電圖隨診認(rèn)知障礙的患者，判斷藥物療效及疾病進(jìn)展的速度，進(jìn)一步指導(dǎo)治療。

定量腦電圖作為一個簡單無創(chuàng)的輔助檢查在早期識別認(rèn)知功能損害、認(rèn)知損害程度、鑒別癡呆類型、指導(dǎo)治療等方面均有一定的參考價值，值得進(jìn)一步研究推廣。

3 定量腦電圖與癲癇

癲癇是因已知或未知病因引起的腦部神經(jīng)元異常過度放電的慢性疾病和綜合征。腦電圖是癲癇診斷與鑒別診斷的重要手段，很多研究證明定量腦電圖可增加癲癇診斷的準(zhǔn)確性[26-27]，且定量腦電圖在癲癇患者的腦功能研究、指導(dǎo)用藥、評估病情方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。楊欣偉等[28]在對145例癲癇患兒行定量腦電圖檢查中發(fā)現(xiàn)，病灶區(qū)局灶性δθ頻段功率增高者104例，并對定量腦電圖和頭顱CT陽性率進(jìn)行比較，認(rèn)為定量腦電圖陽性率高于頭顱CT。腦電圖在評價抗癲癇藥物中具有重要作用，藥物定量腦電圖是將藥物濃度與定量腦電圖相結(jié)合，可指導(dǎo)患者用藥及評價藥物療效。Kim JM等[29]應(yīng)用藥物定量腦電圖研究了口服丙戊酸鈉后其相對功率百分比與血藥濃度呈正相關(guān)。李建川[30]選取12名健康人口服左乙拉西坦后行定量腦電圖檢查得出服藥后3～5 h雙額、枕部α1、β頻段功率顯著升高，說明定量腦電圖對癲癇患者用藥有一定指導(dǎo)作用，同時可以彌補(bǔ)臨床無法監(jiān)測血藥濃度的缺點(diǎn)。此外一些研究表明定量腦電圖可應(yīng)用于監(jiān)測生酮飲食在難治型癲癇的作用、部分性發(fā)作的預(yù)測、評估伴中央顳區(qū)棘波的兒童癲癇的認(rèn)知功能[27,31]，但是定量腦電圖不可識別波形，在某些癲癇的診斷方面仍需結(jié)合普通腦電圖圖形。

綜上所述定量腦電圖因其定量化和豐富的指標(biāo)在神經(jīng)系統(tǒng)常見病的診斷、預(yù)后評估、療效檢測等方面均有獨(dú)特的作用，尤其適用于背景活動改變和節(jié)律性異常改變，受限于波形的識別。如果將定量腦電圖同普通腦電圖融合診斷，將極大的提高腦電圖診斷的準(zhǔn)確性，將為臨床醫(yī)生提供更豐富的檢查信息。目前定量腦電圖的大樣本臨床研究仍較少，有較大的研究空間。