王月華

(惠州市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 惠州 516002)

滴蟲(chóng)性陰道炎是臨床上已婚婦女常見(jiàn)的婦科疾病，致病機(jī)制為陰道毛滴蟲(chóng)消耗糖原過(guò)度，陰道原有的防御和自凈作用受到破壞，從而細(xì)菌、病毒等病原菌微生物感染患者的陰道，引起炎癥反應(yīng)?；颊弑憩F(xiàn)為陰道瘙癢、白帶異味、陰道分泌物異常增多等臨床癥狀[1]，而合并妊娠的患者因?yàn)檠装Y的不斷蔓延、難以忍受的癥狀而引發(fā)精神緊張，若是不能得到有效的治療可能使胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育受到影響，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)[2]，因此，對(duì)妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎及時(shí)給予有效的治療，確保良好的妊娠結(jié)局就顯得尤為重要。本研究旨在探討分析乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2018年2月本院婦產(chǎn)科收治的62例妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎患者作為研究對(duì)象，患者經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、滴蟲(chóng)培養(yǎng)均確診為妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)符合《2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)滴蟲(chóng)性陰道炎診治規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者臨床表現(xiàn)為陰道分泌物異常增多，呈現(xiàn)泡沫狀，有異味，外陰有灼燒感、瘙癢感，外陰充血，滴蟲(chóng)病原菌培養(yǎng)(+)；(3)患者為妊娠期孕婦；(4)首次確診或者是外院就診1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心肝腎肺功能不全，精神障礙，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，合并盆腔炎、衣原體屬感染婦科疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，其中觀察組患者年齡21～39歲，平均年齡(30.01±3.55)年，病程4 d～2個(gè)月，平均病程(15.90±5.81)d，孕周15～33周，平均孕周(22.19±3.27)周；對(duì)照組患者年齡22～38歲，平均年齡(30.22±3.46)年，病程4 d～2個(gè)月，平均病程(15.87±5.64)d，孕周15～32周，平均孕周(22.21±3.15)周。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，患者均簽署知情同意書(shū)自愿參與本研究，研究方案符合倫理學(xué)的要求。

1.2 治療方法

對(duì)照組：給予貴州飛云嶺藥業(yè)股份有限公司提供的甲硝唑片治療(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020150，規(guī)格：0.2*18 s)，0.2 g/次，3次/d，連續(xù)口服1周；觀察組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予西安正浩生物制藥有限公司提供的乳酸菌陰道膠囊治療(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格：0.25*14 s)，每晚清潔陰道后塞入，1粒/次，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：痊愈：患者治療后臨床癥狀和體征完全消失，陰道滴蟲(chóng)檢查(-)，陰道分泌物清潔度Ⅰ度；顯效：患者治療后臨床癥狀、體征顯著改善，但是偶有發(fā)生，陰道滴蟲(chóng)檢查(-)，陰道分泌物清潔度Ⅰ度；有效：患者治療后臨床癥狀、體征有所改善，陰道滴蟲(chóng)檢查(-)，陰道分泌物清潔度II度；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀、體征無(wú)減輕，甚至加重，陰道滴蟲(chóng)檢查(+)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

比較兩組患者治療1個(gè)療程結(jié)束后的乳酸桿菌檢出率、產(chǎn)H2O2陽(yáng)性率、陰道滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰率。

炎癥趨化因子指標(biāo)：IL-2(白介素-2)、IL-8(白介素-8)、IL-13(白介素-13)，方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：上海玉博生物科技有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者較對(duì)照組臨床療效顯著提高，兩組患者總有效率為97.83% vs 89.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=12.818，P=0.005。

2.2 兩組患者治療前后血清IL-2、IL-8、IL-13指標(biāo)比較

治療前兩組患者血清IL-2、IL-8、IL-13指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者血清IL-2、IL-8、IL-13指標(biāo)均顯著下降，且觀察組患者血清IL-2、IL-8、IL-13指標(biāo)下降更顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清IL-2、IL-8、IL-13指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療結(jié)束后的乳酸桿菌檢出率、產(chǎn)H2O2陽(yáng)性率、陰道滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰率比較

觀察組患者治療結(jié)束后的乳酸桿菌檢出率、產(chǎn)H2O2陽(yáng)性率、陰道滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰率均顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療結(jié)束后的乳酸桿菌檢出率、產(chǎn)H2O2陽(yáng)性率、陰道滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰率比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，血常規(guī)、二便常規(guī)、生化指標(biāo)等均在正常值范圍內(nèi)，安全性較高。

3 討 論

妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎的孕婦通常會(huì)出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，情況嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)坐立不安等主觀癥狀，實(shí)驗(yàn)研究表明，孕婦生殖系統(tǒng)感染后導(dǎo)致情緒緊張從而刺激神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，致使其出現(xiàn)紊亂，造成腎上腺素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等分泌異常，病情嚴(yán)重的影響孕婦的妊娠結(jié)局，出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局[5]。另外，妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎的孕婦在分娩時(shí)極易損傷陰道，導(dǎo)致切口愈合不良，并且增加新生兒感染的發(fā)生率[6]，因此，及早診斷并給予有效的治療，對(duì)于控制患者的臨床癥狀，促進(jìn)陰道局部微生物環(huán)境和妊娠結(jié)局的改善具有重要的臨床實(shí)踐意義。

甲硝唑主要用于治療或預(yù)防厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染，是臨床上治療滴蟲(chóng)性陰道炎的首選藥物，推薦妊娠期孕婦的口服劑量為0.2 g/次，治療滴蟲(chóng)性陰道炎雖然具有一定的療效，但是對(duì)胃腸道刺激較大，容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[7]。乳酸桿菌制劑是一種活性乳酸桿菌制劑，具有調(diào)節(jié)陰道局部菌群的作用，促進(jìn)陰道內(nèi)乳酸桿菌菌群構(gòu)成的改善，抑制其他細(xì)菌和病毒的侵襲，從而促使患者陰道內(nèi)環(huán)境得以改善[8]。本研究顯示，乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療的患者臨床療效顯著提高，總有效率高達(dá)97.83%，且治療結(jié)束后的乳酸桿菌檢出率、產(chǎn)H2O2陽(yáng)性率、陰道滴蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰率均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎可顯著提高臨床療效，促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境改善，改善和調(diào)節(jié)有益菌群的產(chǎn)生與構(gòu)成，維持患者陰道內(nèi)的酸性環(huán)境。

陰道毛滴蟲(chóng)是引發(fā)滴蟲(chóng)性陰道炎的主要病原菌，寄生于患者的泌尿生殖系統(tǒng)中，并且不斷繁殖給患者的生活造成痛苦，可通過(guò)性交的方式傳播，是臨床上婦科常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，威脅孕婦和胎兒的健康，血清IL-2、IL-8、IL-13是炎癥趨化因子，妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎的患者血清IL-2、IL-8、IL-13的表達(dá)異常升高，可作為疾病發(fā)展、預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)[9]，甲硝唑治療妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道安全有效，但是對(duì)于血清IL-2、IL-8、IL-13的表達(dá)控制較弱，而乳酸桿菌制劑可以有效調(diào)節(jié)陰道內(nèi)部的有益菌群，改善內(nèi)部環(huán)境，提高免疫力，提高對(duì)血清IL-2、IL-8、IL-13表達(dá)的控制，降低炎癥反應(yīng)，促使病原微生物的增殖和侵襲受到抑制[10]。乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)調(diào)節(jié)陰道內(nèi)的有益菌群，促進(jìn)陰道內(nèi)環(huán)境的改善，(2)控制血清IL-2、IL-8、IL-13的表達(dá)，降低炎癥趨化因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，(3)提高機(jī)體免疫力和抵抗能力，減少其他致病菌的侵襲，確保良好的妊娠結(jié)局[11]。

綜上所述，乳酸桿菌聯(lián)合甲硝唑治療妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎可顯著提高臨床療效，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)有益菌群分布，促使陰道內(nèi)免疫微環(huán)境的改善，降低炎癥趨化因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，且安全性較高，建議在臨床上推廣。