孫萍萍 丹東市第一醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲對甲狀腺髓樣癌（MTC）術(shù)前診斷的意義。方法：回顧性分析2015年7月～2017年12月本院收治的經(jīng)術(shù)后病理證實為MTC的56例患者的影像學(xué)資料及病理學(xué)結(jié)果。所有患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，術(shù)中留取病理標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢驗，對結(jié)節(jié)位置、性質(zhì)、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲高低、鈣化灶等超聲圖像特征進(jìn)行記錄分析。結(jié)果：56例MTC患者共發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)67個，25個（37.31%）分布在左葉，結(jié)節(jié)最大為52mm×30mm×27mm，結(jié)節(jié)最小為9mm×9mm×8mm，在結(jié)節(jié)數(shù)量上單發(fā)結(jié)節(jié)（50.75%）、多發(fā)結(jié)節(jié)（49.25%）無明顯特點，85.07%的結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，且邊界清晰（83.58%），58個（86.57%）出現(xiàn)鈣化，內(nèi)部回聲以低回聲（82.09%）為主，且呈不均勻回聲（89.55%），67個（100.0%）全部為實性改變。結(jié)論：彩色多普勒超聲為MTC術(shù)前診斷提供了重要的參考信息，臨床應(yīng)用價值突出。

甲狀腺髓樣癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）是一種相對少見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病率占甲狀腺癌的3%～10%，主要源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞[1]。根據(jù)病理類型不同可以將其分為散發(fā)型和家族型兩種，其中散發(fā)型最為常見，與其他惡性腫瘤相比，MTC發(fā)病群體趨于年輕化，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較高，預(yù)后較差，對患者生命安全造成重大威脅[2]。早期診斷對于指導(dǎo)臨床及時采取有效的治療方案并改善患者預(yù)后具有重要意義，在各種檢查方式中，彩色多普勒超聲因其無創(chuàng)、價廉等特點在臨床中得到廣泛應(yīng)用，被用于各類疾病的診斷。本研究回顧性分析在本院治療的56例MTC患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)，希望為術(shù)前診斷提供借鑒及幫助，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2015年7月～2017年12月本院收治的經(jīng)術(shù)后病理證實為MTC的56例患者的臨床資料，所有患者均在入組前被詳細(xì)告知本研究目的及意義，由患者自愿簽署知情協(xié)議書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。入選的56例患者中有男性患者30例，女性患者26例，年齡37～65歲，平均（47.62±11.03）歲，就診原因：頸部腫塊38例，咽部不適12例，其他6例。

1.2 方法

56例患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，儀器選擇飛利浦HD 5000，百勝DU 8，西門子SEQUIA彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz，檢查時患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，常規(guī)掃查雙側(cè)頸部及鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)情況，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行多切面掃查，記錄結(jié)節(jié)位置、性質(zhì)、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲高低、鈣化灶等信息。所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)中留取病理標(biāo)本經(jīng)石蠟包埋、切片，進(jìn)行病理學(xué)檢驗，采用SP法染色進(jìn)行鏡檢，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢驗操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 56例MTC患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

56例MTC患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)67個結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)最大為52mm×30mm×27mm，結(jié)節(jié)最小為4mm×7mm×8mm，單發(fā)結(jié)節(jié)34個（50.75%），多發(fā)結(jié)節(jié)33個（49.25%），10個（14.93%）形態(tài)規(guī)則，57個（85.07%）形態(tài)不規(guī)則，56個（83.58%）邊界清晰，11個（16.42%）邊界不清晰，58個（86.57%）出現(xiàn)鈣化，9個（13.43%）未出現(xiàn)鈣化，內(nèi)部回聲以低回聲（82.09%）為主，且呈不均勻回聲（89.55%），67個（100.0%）全部為實性改變。

2.2 病理結(jié)果分析

術(shù)后病理分析發(fā)現(xiàn)56例MTC患者67個結(jié)節(jié)均在甲狀腺內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀生長，結(jié)節(jié)切面呈灰白色、質(zhì)韌，鏡檢顯示癌細(xì)胞形態(tài)以多角形、短梭形為主，胞質(zhì)呈顆粒狀、卵圓形，核仁不明顯。

3.討論

MTC是一種惡性程度較高的甲狀腺癌，早期容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差[3]。其病因主要與RET原癌基因突變有關(guān)，若出現(xiàn)甲狀腺腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞等自覺癥狀，需警惕MTC的發(fā)生。根據(jù)MTC是否具有遺傳性，可以將其分為散發(fā)型和家族型兩種，散發(fā)型在臨床中比較常見，約占MTC的75%以上，而且以女性稍多，遺傳型MTC發(fā)病年齡趨于年輕化，與散發(fā)型相比提前10～20年左右，男女之間發(fā)病率無差異[4,5]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對改善患者預(yù)后，提高生存率至關(guān)重要。目前臨床診斷所常用的影像學(xué)手段包括彩超、MRI、CT等，其中MRI與CT對直徑小于5mm的病灶很難發(fā)現(xiàn)，而且檢查成本高，不適合長期隨訪，因此相比之下彩超檢查的臨床價值更高。

本次研究中56例MTC患者經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)最小為4mm×7mm×8mm，可見彩超檢查可發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺結(jié)節(jié)，因此對甲狀腺結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)，避免漏診具有非常重要的臨床意義。在其他超聲表現(xiàn)上，有56個（83.58%）結(jié)節(jié)邊界清晰，形態(tài)以不規(guī)則形（85.07%）為主，例如圓形、橢圓形等，關(guān)于結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則與否，可能與結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)時間及惡性程度有關(guān)。在鈣化方面，彩超檢查發(fā)現(xiàn)有58個（86.57%）發(fā)生鈣化，其中包括微小鈣化、粗大鈣化兩種，形成鈣化的主要原因為腫瘤部分組織壞死鈣鹽沉積，并被淀粉樣物質(zhì)包圍形成[6]。67個結(jié)節(jié)中有55個（82.09%）呈低回聲，而且以不均勻回聲為主，鮮有液化，這是因為MTC癌細(xì)胞重疊且體積較大，分化程度低，腫瘤間質(zhì)以膠原纖維組織為主，內(nèi)部血管豐富不易出現(xiàn)壞死情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能夠為MTC術(shù)前診斷提供包括位置、性質(zhì)、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等在內(nèi)的重要信息，雖然惡性MTC結(jié)節(jié)與其他甲狀腺惡性結(jié)節(jié)在彩超圖像上存在相似表現(xiàn)，但是也有其特征表現(xiàn)，例如邊界清晰、鈣化明顯等，這些特征表現(xiàn)在MTC惡性結(jié)節(jié)中的比例均超過了一半，以上信息對于MTC術(shù)前診斷具有重要臨床意義。